Hemoragie vasculită - cauze, simptome și tratament

Hemoragia vasculară este considerată o boală care este un tip de vasculită imună a vaselor mici și se caracterizează printr-o formare crescută a complexelor imune, o creștere a permeabilității pereților vasculari.

Această patologie se poate dezvolta în 2-3 săptămâni după amigdalita, gripa sau scarlată acută. Hemoragie vasculită la copii este mai frecventă decât la adulți.

Copiii cu vârste cuprinse între 4 și 12 ani sunt în mod special susceptibili la boală. Băieții sunt bolnavi de 2 ori mai des decât fetele.

motive

De ce apare vasculita hemoragică și ce este? Hemoragia vasculară este de asemenea menționată ca boala Schönlein-Genoch sau toxicoza capilară. Boala este inflamarea capilară aseptică (fără infecție) cauzată de efectele nocive ale complexelor imune. Sa manifestat toxicoza capilară cu hemoragii (hemoragii), o încălcare a coagulării intravasculare a sângelui și tulburarea circulației sângelui în vasele mici de sânge.

Cauzele vasculitei hemoragice la adulți și copii sunt împărțite în mai multe tipuri:

• complicații după o boală infecțioasă (durere în gât, gripa și ARVI, scarlatină și varicela) cauzate de viruși, bacterii sau paraziți;
• alimente sau alergii la medicamente;
• hipotermie sau intoleranță individuală la vaccin;
• predispoziție genetică.

Principiul mecanismului de dezvoltare a vasculitei hemoragice este formarea complexelor imune. În timpul circulației în sânge, aceste complexe pot fi depozitate pe suprafețele interioare ale pereților vaselor mici și, astfel, pot provoca afecțiuni cu apariția inflamației aseptice ulterioare.

Când inflamația peretelui vascular scade elasticitatea. Ca urmare, devine permeabil și formează lumeni, ceea ce duce la depozitele de fibrine și cheaguri de sânge. Pe baza acestui fapt, semnalul patologic al vasculitei este microtromboza și sindromul hemoragic (vânătăi).

clasificare

În funcție de varianta clinică a cursului vasculitei hemoragice este:

• piele;
• articular;
• abdominal (adică din partea abdomenului);
• rinichi;
• combinate. Orice combinații sunt posibile. Cea mai obișnuită opțiune de piele-articulare, care altfel este numită simplu.

În funcție de evoluția bolii poate fi:

• fulgere rapidă (pentru câteva zile);
• acut (până la 30-40 zile);
• prelungit (timp de 2 luni sau mai mult);
• recurente (reapariția semnelor de boală de 3-4 ori sau mai mult pe parcursul mai multor ani);
• cronice (simptomele clinice persistă mai mult de 1,5 ani sau mai mult), cu exacerbări frecvente sau rare.

Gradul de activitate a bolii:

Manifestări clinice

Frecvența manifestărilor clinice principale ale vasculitei hemoragice la copii și adulți:

• erupții cutanate pe piele (erupții pe piele hemoragice) - 100%;
• sindrom articular (dureri la articulațiile gleznei) - 70%;
• sindrom abdominal (dureri abdominale) - 60%;
• afectarea rinichilor - 30-35%;

În această boală, pot fi afectate vasele din orice zonă, inclusiv rinichii, plămânii, ochii, creierul. Hemoragie vasculită fără a afecta organele interne este cea mai favorabilă boală în acest grup.

Simptomele vasculitei hemoragice

În cazul vasculitei hemoragice, simptomele sunt foarte diverse, dar toți pacienții au leziuni cutanate. Se poate manifesta chiar la începutul bolii și după apariția altor simptome. Cel mai tipic este apariția purpurii - hemoragii mici (1-3 mm), care sunt palpabile. Această erupție cutanată este simetrică și este localizată inițial pe picioare și picioare, în viitor se poate răspândi mai sus. În plus față de purpură, pot apărea și alte elemente ale erupției cutanate (vezicule, pecete, eritem și chiar zone de necroză).

Simptomele vasculitei hemoragice, cum ar fi deteriorarea suprafețelor articulare, se găsesc la 70% dintre pacienți. Acest simptom apare adesea împreună cu erupții cutanate în prima săptămână a bolii. Deteriorarea articulațiilor poate fi nesemnificativă și poate provoca senzații dureroase de scurtă durată, dar poate fi și mai extinsă atunci când sunt afectate nu numai suprafețele mari (glezna și genunchiul), ci și suprafețele articulare mici. Există umflături și modificări ale formei suprafeței articulare, iar senzațiile dureroase pot dura între 2 ore și 5 zile. Cu toate acestea, boala nu provoacă deformări severe ale suprafețelor articulare.

Cel mai grav este înfrângerea tractului gastro-intestinal. Uneori durerile abdominale apar chiar înainte de erupție cutanată. Ele apar cu apariția hemoragiilor pe peretele intestinal și sunt crampe în natură. Adesea, astfel de dureri apar în buric, în zona iliacă dreaptă, subcostală și seamănă cu o imagine a abdomenului acut cauzată de apendicită, obstrucție intestinală sau perforație ulceroasă. Durerile durează în majoritate trei zile. Dar uneori până la zece zile. Adesea ele sunt însoțite de greață și vărsături sângeroase, precum și apariția sângelui în fecale. În unele cazuri, se dezvoltă sângerări intestinale, care este însoțită de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și de colaps.

Semnele mai rare de vasculită includ afectarea renală sub formă de glomerulonefrită și sindrom pulmonar, care se manifestă prin tuse și scurtarea respirației.

Diferența de simptome la copii și adulți

• Debutul bolii este șters, simptomele sunt mai ușoare.
• Sindromul abdominal apare la doar 50% dintre pacienți și este rareori însoțit de greață și vărsături.
• Tulburările renale duc la apariția glomerulonefritei cronice difuze, cu formarea insuficienței renale cronice.

• Mai mult de 30% din copii dezvoltă febră.
• Caracterizată prin debutul și evoluția acută a bolii.
• Sindromul abdominal este însoțit de un scaun lichid cu dungi de sânge.
• Adesea, rinichii sunt implicați în proces încă de la început, cu detectarea hematuriei și proteinuriei în probele de urină.

Hemoragie vasculită: fotografie

Pe măsură ce vasculita hemoragică arată pe picioare, vă oferim pentru vizualizarea unor fotografii detaliate ale simptomelor.

complicații

Posibilele complicații ale vasculitei hemoragice includ:

• obstrucție intestinală;
• pancreatită;
• perforarea ulcerului gastric și intestinal;
• peritonită;
• anemie posthemoragică;
• DIC cu trombocitopenie;
• tromboza si atac de cord in organe;
• tulburări cerebrale, nevrită.

Complicațiile vasculitelor hemoragice se găsesc numai în cazurile de tratament tardiv, deci este foarte important să începeți tratamentul cât mai curând posibil. Se știe că orice boală este mult mai ușor de tratat la începutul dezvoltării acesteia. Auto-medicamentul, medicamentele necontrolate sau medicamentele tradiționale vor duce la o deteriorare a stării pacientului.

diagnosticare

Dacă se suspectează o vasculită hemoragică, medicul examinează pacientul, colectează anamneza, prescrie examenele de laborator și diagnostic care vor ajuta la realizarea unei imagini complete a bolii și vor prescrie tratamentul adecvat.

Următoarele examinări sunt considerate principalele metode de diagnostic pentru vasculita hemoragică:

1. Coagulare.
2. Detectarea complexelor imune circulante (CIC).
3. Determinarea claselor de imunoglobuline A (crescute) și G (reduse), crioglobuline și componente ale sistemului de complement.
4. Analiza biochimică (fracțiuni proteice, CRP, antistreptolizină O, seromucoid).
5. Testul de sânge general (dezvoltat) cu calculul valorilor absolute ale indicatorilor unei formule de leucocite.

Tratamentul vasculitei hemoragice

Unele manifestări ale sindromului pielii pot sugera un tratament în ambulatoriu (dar de odihnă în pat!) Cu aderarea obligatorie la o dietă specială (cu excepția cărnii, a peștilor, a ouălor, a alergenilor obligatorii, a produselor noi) și a medicației de prescriere. Cu toate acestea, perioada acută necesită o ședere spitalicească, supraveghere medicală constantă și, în cazul implicării organelor interne în procesul patologic - utilizarea unui număr mare de medicamente prescrise de scheme speciale și în anumite doze.

Natura tratamentului pentru vasculita hemoragică variază în funcție de faza bolii:

• debut, recadere, remisiune;
• forma clinică - simplă (piele), amestecată, cu leziuni renale;
• severitatea manifestărilor clinice - ușoare (sănătate satisfăcătoare, erupții cutanate, posibile dureri la nivelul articulațiilor), moderate (erupții cutanate multiple, dureri articulare sau artrită, dureri abdominale recurente, urme de sânge sau proteine ​​în urină), angioedem recurent, dureri abdominale persistente, sângerări gastrointestinale, sânge în urină, sindrom nefrotic, insuficiență renală acută);
• natura bolii - acută (până la 2 luni), prelungită (până la 6 luni), cronică (recurență sau dezvoltare a nefritei Schonlein-Genoch).

Schema de tratament al drogurilor include:

1. Dezagrecția - sunete 2-4 miligrame / kilogram pe zi, picurare intravenoasă trentală.
2. Heparina în doza de 200-700 unități pe kilogram de masă pe zi, subcutanat sau intravenos de 4 ori pe zi, se anulează treptat, cu o scădere a dozei unice.
3. Activatori de fibrinoliză - acid nicotinic.
4. În cazurile severe, este prescrisă terapia cu plasmafereză sau cu glucocorticosteroizi.
5. În cazuri excepționale, se utilizează citostatice, cum ar fi azatioprina sau ciclofosfamida.

Durata tratamentului vasculitei hemoragice la copii și adulți depinde de severitatea bolii și de forma sa clinică. De obicei durează 2-3 luni cu ușoară, 4-6 luni moderate și până la un an cu un curs sever de boală Schönlein-Genoch, cu recidive și nefrită.

Terapia pacienților cu vasculită hemoragică este complicată de faptul că în prezent nu există medicamente care să suprime în mod eficient principalul proces patologic, indiferent de localizarea acestuia. Este necesar să se excludă impactul efectelor antigenice active în mod deliberat, în special a celor care au coincis cronologic cu manifestările clinice ale bolii.

dietă

Este foarte important în timpul tratamentului să se prevină sensibilizarea suplimentară a pacientului. Prin urmare, este necesară o dietă care exclude extractele, ciocolata, cafeaua, citricele, căpșunile, ouăle, conservele industriale industriale, precum și produsele slab tolerate de către pacient.

Dieta specială este prescrisă în plus față de sindroamele pronunțate abdominale sau renale. Deci, în cazul nefritei grele, se recomandă să urmați dieta nr. 7 fără săruri și carne.

Ce doctor să contactezi

Hemoragia vasculară la copii și adulți este tratată de un reumatolog. Odată cu înfrângerea diferitelor organe, este necesară consultarea specialiștilor relevanți: dermatolog (piele), gastroenetrolog (intestin), neurolog (creier), nefrolog (rinichi), cardiolog (inimă), pulmonolog (plămân). O examinare imunologică este de dorit pentru diagnosticarea în timp util a complicațiilor după medicație.

perspectivă

În vasculita hemoragică, prognosticul este destul de favorabil. În cazuri rare, moartea poate să apară în faza acută a bolii datorită complicațiilor tractului gastrointestinal (sângerare, invaginație, infarct intestinal). Decesul se poate datora, de asemenea, insuficienței renale acute sau afecțiunilor sistemului nervos central.

Unii pacienți cu vasculită hemoragică pot dezvolta afecțiuni renale cronice. La aproximativ 25% dintre pacienții cu leziuni renale în faza acută a bolii, schimbările în sedimentele urinare persistă timp de mai mulți ani; Rezultatul final al bolii la acești pacienți nu este cunoscut.

Vasculită (inflamația vaselor de sânge): cauze, semne, tratament, efecte

Hemoragiile vasculite (Schönlein-Genoha purpura), împreună cu vasopatia ereditară (boala Randy-Osler), tumorile vasculare congenitale (hemangiomii), sunt considerate o afecțiune patologică legată de diateza hemoragică datorată leziunii vasculare. Formele sunt diferite, însă baza simptomelor este sindromul hemoragic, manifestat prin hemoragii cutanate, hemoragii mucoase și hemoragii în țesuturi și organe.

Hemoragică vasculita - boala imunocomplex, de aceea este de asemenea, numit hemoragic mikrotrombovaskulitom imune sau purpură anafilactoida, care se caracterizează prin absența purpură trombocitopenică de hemoliză și trombocitopenie în sine.

Ce se întâmplă cu pereții vasculare, de ce apare această boală, cum se manifestă și se vindecă - probleme care se referă la mulți oameni, deoarece este destul de răspândită, în special printre copiii lumii.

Ce cauzează deteriorarea pereților vasculari în vasculita hemoragică?

In vasculita hemoragică in vasele de sange de diametru mic, așa-numita „inflamație aseptică“, care (cu participarea sistemului complement) însoțită de formarea de complexe imune circulante în sânge (CEC), tromboză vasculară multiplă și tulburările distructive în peretele lor. Totuși, această reacție trebuie să înceapă undeva.

Celulele imunitare atacă în mod eronat peretele vasului în timpul vasculitei.

Până în prezent, principalele cauze ale vasculitei hemoragice sunt:

1. Transferat înainte de infecția bacteriană (în principal streptococică) sau virală;
2. Starea alergică;
3. Vaccinarea (orice vaccinare);
4. Utilizarea drogurilor;
5. O pasiune pentru anumite alimente;
6. Invazie helmintică;
7. Expunerea la temperaturi scăzute (îngheț, vânt rece);
8. Prezența focarelor de inflamație cronică;
9. Vârsta copiilor (cel mai probabil să se îmbolnăvească apare la copii în intervalul cuprins între 5 și 10 ani);
10. Predispoziție ereditară;
11. Prezența rudelor imunopatologice sau alergice.

În cazul unei combinații a tuturor sau mai multor factori, riscul de formare a HB crește semnificativ.

CIC-urile formate în timpul vasculitei hemoragice conțin imunoglobuline din clasele A și G, iar IqA ocupă aproximativ 80%, iar IqG aproximativ 20% din cazuri. Hemoragia vasculară cu varianta IqG are o evoluție mai severă, deoarece se referă la dezvoltarea patologiei renale și, prin urmare, la deteriorarea prognosticului.

Video: cauzele vasculitei

Vasculita sistemică - o gamă largă de boli

stări patologice însoțite de sindromul hemoragic, de multe ori atât de asemănătoare cu simptomele lor, chiar și medicul este dificil de determinat doar - este un primar sau un sindrom hemoragic vasculita apar pe un fond de artrita reumatoida, febra reumatică, endocardită infecțioasă sau LES (lupus eritematos sistemic). La fel de important, în acest caz, având în vedere vârsta pacientului, este cunoscut faptul că unele tipuri de vasculita sunt mai frecvente la copii, în timp ce la adulți domină alte opțiuni, care sunt formate pe fondul bolilor „destinate adulților“.

Pentru a nu se confunda cu vasculita, trebuie spus că vasculita hemoragică se referă la boli sistemice. Și acesta este un grup întreg caracterizat printr-o leziune vasculară sistemică, însoțită de o reacție inflamatorie a pereților. În plus față de vasculita hemoragică în sine, reprezentanții tipici ai acestui grup includ:

• Periaritrita periferică (leziuni ale arterelor, în special calibru mic și mediu);
• Granulomatoza lui Wegener (leziune granulomato-necrotică a organelor respiratorii și a rinichilor);
• Artera de celule giant sau boala Horton (în principal arterele carotide, temporale și craniene sunt afectate, prin urmare, simptomele cerebrale sunt foarte caracteristice bolii);
• Sindromul Goodpasture (capilar, procedând ca pneumonită hemoragică sau nefrită, deoarece în majoritatea cazurilor sunt afectate vasele plămânilor și rinichilor);
• Tromboangiita obliterans (boala lui Buerger);
• Boala Takayasu;
• Sindromul Moshkovich (purpura trombocitopenică trombotică);

Acesta este un grup de vasculite primare, cu toate acestea, există, de asemenea, cele secundare care apar pe fondul proceselor infecțioase, alergice și de altă natură, adică complică o altă boală și devin un sindrom. De exemplu, lupusul eritematos sistemic este însoțit de vasculită hemoragică, dar boala principală este în continuare SLE, care determină tacticile de tratament. Cu toate acestea, GW în sine nu diferă în același tip de flux, de aceea cu greu se poate gestiona fără clasificarea acestuia.

Cum se clasifică HB: în funcție de forma, fluxul sau mecanismul de apariție?

Tipurile de vasculite hemoragice variază în formă și curs. În acest sens, de fapt, sa bazat clasificarea sa. Astfel, pe baza manifestărilor clinice, se disting următoarele sindroame:

Conducta cutanată a granulomatozelor eozinofile (sindromul Churg-Strauss)

1. Dermal - cea mai frecventă opțiune, care nu este legată de trombocitopenie, deși este destul de similară cu aceasta;
2. Articular, de regulă, apare împreună cu pielea și se caracterizează prin implicarea în proces a diferitelor articulații, inclusiv a celor mari. În același timp, există dureri de migrare ("volatile"), umflarea articulațiilor și simetria leziunii;
3. Abdominală, precedată de leziuni intestinale cu posibilă perforare intestinală și sângerare intestinală;
4. Renal, procedând în conformitate cu scenariul de glomerulonefrită acută și, în alte cazuri, prezentând sindrom nefrotic;
5. Forma mixtă de HB (o combinație de mai multe tipuri).

În funcție de cursul clinic, faza de activitate și gravitatea bolii, există trei variante de vasculită hemoragică:

• Flux ușor:
• Grad moderat de activitate;
• Proces extrem de activ.

Cu toate acestea, în clasificare există și un astfel de factor ca începutul procesului patologic asociat cu următorul curs. În astfel de cazuri, putem vorbi despre vasculita hemoragică cu:

1. Varianta de fulgere a curentului;
2. Perioadă acută;
3. Curs subacut;
4. Proces redus;
5. Forma cronică recurentă.

Când studiază vasculita, concluzia însăși sugerează că cauza sindromului este un răspuns imun inadecvat al corpului la un factor care a încălcat imunitatea. Dar HBs care apar pe fondul unei alte patologii nu sunt întotdeauna de același tip, deoarece ele diferă în mecanismul de formare a procesului patologic. Ei au propriile soiuri, pe care numai experții le pot clasifica. Vom încerca doar să adăugăm câteva informații despre vasculita, care prezintă un interes crescut pentru cititorii noștri. De regulă, aceste sindroame hemoragice sunt secundare, deoarece acestea apar în fundal și ca urmare a unei boli:

• Vasculita cerebrală se formează datorită inflamației neinfecțioase a pereților vasculați ai fluxului sanguin al creierului. Este de obicei secundar și este asociat cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie și alte procese autoimune. Cu rare excepții, există forme izolate în compoziția speciilor de vasculită sistemică (primară);
• Cryoglobulinaemic considerate a rezulta din formarea la o temperatură sub 37 ° Compuși de proteină insolubilă C - crioglobulinele care sunt depozitate în vasele de sânge de calibru mic, și se poate extinde într-un pat circulant, evidențiată prin prezența lor într-o concentrație specifică în analiza serului sanguin. Acest lucru explică probabil efectele negative ale frigului și apariția vasculitei hemoragice în bolile autoimune la unii pacienți;

Vasculita dermală crioglobulinemică cu diferite grade de gravitate și stadii

Manifestări clinice ale formelor și opțiunilor pentru cursul HB

Sindroamele enumerate anterior legate de erupții cutanate, tulburări gastrointestinale, dureri articulare și patologie renală sunt considerate a fi semne de referință în căutarea diagnostică a vasculitei hemoragice și, prin urmare, ar trebui să li se acorde o descriere mai detaliată.

Pentru cel mai comun și cunoscut - sindrom de piele, astfel de manifestări sunt caracteristice:

1. Suprafața extensoră a extremităților superioare și inferioare (treimea inferioară a piciorului și partea din spate a piciorului) este umplută cu o erupție simetrică (hemoragică papulară) care se extinde la articulații și regiunea gluteală (mai puțin frecvent la nivelul corpului). Uneori, blistere (elemente urticariene) sunt atașate la erupții cutanate, care sunt foarte asemănătoare cu urticaria;
2. Absența (sau apariția în cazuri foarte rare) a erupțiilor pe abdomen, scalp, față, gât;
3. Ea nu dispare atunci când este apăsat purpură (spre deosebire de alergie) roz, pigmentarea rosu sau rosu bogat, care, dacă este severă poate fi descărcat, ulcerat, necrotice și se lasă mai târziu proeminent (medici numesc hemosideroza);
4. Angioedemul, care afectează mâinile, picioarele, aproape toată fața și scalpul, organele genitale, acoperă cea mai mare parte a corpului cu infiltrate dureroase și edeme "volatile", care pot dispărea rapid dacă începeți să tratați intens HBs.

Afecțiuni cutanate ale vasculitei hemoragice

În cazul unui curs de lumină, starea pacientului se schimbă ușor, creșterea temperaturii este rar observată (și apoi nu este mai mare decât subfebrilul), erupțiile afectează zonele mici ale corpului și nu există tulburări ale tractului gastrointestinal (sindromul abdominal).

Un grad moderat de activitate se caracterizează prin:

• Starea unei persoane bolnave, evaluată ca moderată severă;
• Prezența febrei (38 ° C și mai sus);
• Apariția slăbiciunii generale, a durerii în cap;
• Prezența senzațiilor dureroase în articulații și umflături;
• Erupții cutanate abundente uneori cu dezvoltarea angioedemului;
• Manifestarea sindromului abdominal: greață, vărsături, diaree (uneori cu sânge), durere dureroasă în abdomen;
• Reacția sângelui periferic: leucocitoză care depășește 10x109 / l, neutrofilia cu deplasare stângă, eozinofilie, accelerația ESR - 20-40 mm / h, accelerarea coagulării în conformitate cu Lee-White, încălcarea raportului dintre fracțiunile de proteine.

Un grad ridicat de activitate dă o imagine clinică grea a procesului și se exprimă:

1. Dureri de cap, slăbiciune și stare generală de rău;
2. Tulburări semnificative ale tractului gastrointestinal (sindrom abdominal) cu greață, vărsături sângeroase repetate, scaune frecvente cu sânge;
3. Simptome vii ale sindromului articular;
4. Purpură necrotică cutanată, cu caracter de scurgere;
5. Aspect în alte cazuri de afecțiuni cardiovasculare;
6. Manifestări ale leziunilor renale după tipul nefritei hematotice, evidențiate prin excesul de globule roșii în urină (peste 5 Er în câmpul de vedere);
7. Schimbări semnificative ale parametrilor de laborator.

În plus, vasculita hemoragică poate fi însoțită de alte manifestări clinice care nu sunt obligatorii, dar sunt uneori prezente și dau semne suplimentare de HB, de exemplu, leziuni vasculare ale inimii și plămânilor, ducând la hemoragie pulmonară. Sau simptomele caracteristice ale vasculitei cerebrale cu afectarea vaselor cerebrale:

• Dureri de cap;
• Delir;
• Apariția sindromului convulsiv și / sau meningeal.

Este evident că nu este posibil să se izoleze vasculita hemoragică de alte boli autoimune, să se clasifice exact și să se obțină o singură imagine a manifestărilor clinice, deoarece are o legătură puternică cu aceste procese și, însoțită de un sindrom, le însoțește.

Complicațiile și efectele vasculitei hemoragice

Deschiderea severă cu debutul cel mai acut, numită anterior fulminant și care conduce, din fericire, în majoritatea cazurilor la moarte, este, din fericire, foarte rară și în prezent este destul de tratată cu succes, dar adesea dă complicații și consecințe foarte grave sub forma:

1. Glomerulonefrita cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței renale cronice ESRD;
2. Hemoragii în mesenter și tromboză a vaselor sale;
3. Invaginări care au ca rezultat obstrucția intestinală;
4. Peritonita rezultată din necroza zonei intestinale și perforarea acesteia;
5. Sângerare pulmonară.

Trebuie remarcat faptul că aceste consecințe pot să apară nu numai sub formă de fulminant, complicații pot da și procese prelungite și cronice și chiar un curs ușor, dacă nu începeți tratamentul corect în timp. Și dacă reușiți să faceți față cu majoritatea complicațiilor, în general, vătămarea severă a rinichilor duce la consecințe ireversibile (dezvoltarea CRF), când rinichii pacientului refuză să lucreze și această funcție trebuie mutată la hemodializă.

Diagnostic - vasculită hemoragică

Examinarea pacientului prin detectarea erupțiilor cutanate, articulare și a altor sindroame nu oferă motive de afirmare a faptului că vasculita hemoragică a devenit cauza unor astfel de fenomene, prin urmare, testele de laborator sunt recunoscute ca fiind principalele metode de diagnostic care includ:

• Testul de sânge general (dezvoltat) cu calculul valorilor absolute ale indicatorilor unei formule de leucocite;
• coagulare;
• Detectarea complexelor imune circulante (CIC);
• Determinarea claselor de imunoglobuline A (crescute) și G (scăzute), crioglobuline și componente ale sistemului de complement;
• Analiza biochimică (fracțiuni proteice, CRP, antistreptolizină O, seromucoid).

În HB, testele de laborator indică prezența agregatelor spontane circulante, activarea legăturii plachetare, scăderea AT III și inhibarea fibrinolizei. Acești factori, în cele din urmă, și provoacă o hipercoagulare pronunțată.

În plus față de aceste studii, se efectuează teste pentru vasculita hemoragică, care pot indica tulburări asociate cu VHB (leziuni ale rinichilor, intestinelor, inimii și altor organe).

Tratamentul vasculitei hemoragice

Unele manifestări ale sindromului pielii pot sugera un tratament în ambulatoriu (dar de odihnă în pat!) Cu aderarea obligatorie la o dietă specială (cu excepția cărnii, a peștilor, a ouălor, a alergenilor obligatorii, a produselor noi) și a medicației de prescriere.

Cu toate acestea, perioada acută necesită staționarea în spital, monitorizarea medicală constantă și, în cazul implicării organelor interne în procesul patologic - utilizarea unui număr mare de medicamente prescrise de scheme speciale și în anumite doze (hormoni corticosteroizi, heparină). În plus, medicamentele cu HB sunt de preferat să fie administrate intravenos.

În spital, într-un fel sau altul, va trebui să urmezi o dietă, deoarece, în afară de dieta prescrisă, este puțin probabil să le dea ceea ce vor. Pacientul va fi limitat la consumul de sare de masă și substanțe extractive, dar va introduce în mod obligatoriu produse lactate (acidofil, kefir), băuturi din fructe și compot de fructe din fructe locale (nu exotice!), Care pot fi adăugate doar puțin zahăr. În cazul problemelor cu intestinul, pacientul va primi tabelul nr. 1, iar cu rinichii, tabelul nr. 7 (fără sare).

Spălarea de pat va dura aproximativ o săptămână după ultima erupție cutanată, prin urmare nu este necesar să se facă referire la absența unei erupții cutanate, medicul știe mai bine. Și modul de jumătate de pat este extins pentru a elibera treptat, și nu într-o zi.

Dacă HB este diagnosticată în timp util și nu are timp să dea complicații, atunci se recomandă tratamentul cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), aminochinolină și antihistaminice, doze mari de acid ascorbic cu medicamente antiinflamatoare de rutină.

În formă severă, se oferă terapie hormonală, iar în cazul plasmeferezei cu intensitate fulminantă. Faptul că tactica tratamentului este aleasă corect va fi evidențiată de un sentiment de recuperare datorat dispariției erupției cutanate. Simultan cu tratamentul HBV, reabilitarea activă și eliminarea focarelor de infecție cronică au loc chiar în spital.

După externare, pacientul așteaptă reabilitarea, urmărirea și prevenirea recidivei la domiciliu.

Video: tratamentul vasculitei

Cum să preveniți exacerbările?

Pacientul, după îndepărtarea de la spital, nu trebuie să uite de boala lui la domiciliu. Bineînțeles, până în acel moment ar fi știut deja totul despre natura bolii, prevenirea exacerbărilor, comportamentul în viața de zi cu zi, nutriția și modul de viață. După ce a intrat în atmosfera familială, pacientul nu va lua nici un medicament fără prescripție medicală, nu se va arunca pe produse care pot provoca o recidivă (alergeni), dar în același timp vor mânca pe deplin și în fiecare seară vor începe să facă mișcări ușoare în aer proaspăt. În plus, o persoană este contraindicată:

1. Muncă fizică grea (copiii sunt scutiți de lecțiile de educație fizică);
2. hipotermie;
3. Excesivă anxietate, stres mental;
4. Vaccinări (posibile numai din motive de sănătate);
5. Introducerea imunoglobulinelor (antistafilococic, antitetnic etc.).

Este imposibil să pierdeți un moment în care este necesar să preveniți exacerbarea infecțiilor cronice, dar trebuie să renunțați la antibiotice și alte alergene.

Datorită faptului că vasculita hemoragică este predominant o boală din copilărie, se recomandă recomandări speciale pentru copii mici (sau părinți?):

• Observarea clinică timp de cel puțin 5 ani în cazul în care rinichii sunt sănătoși, dar dacă sunt învinși, controlul poate fi pe tot parcursul vieții;
• La fiecare șase luni, copilul vizitează medicul curant (în absența exacerbărilor);
• De trei ori pe an, o vizită obligatorie la dentist și otolaringolog;
• Copiii sunt complet scutiți de exerciții fizice timp de un an, apoi se mută în grupul pregătitor;
• Vaccinările sunt excluse timp de 2 ani, după care se efectuează vaccinarea de rutină, dar cu permisiunea medicului curant și sub "acoperirea antihistaminică";
• Teste regulate de urină (generale și în conformitate cu Nechyporenko) și analize ale fecalelor pentru helminți;
• Respectarea unei diete antialergice - 2 ani;
• Sfaturi adresate părinților sau altor rude despre tratamentul la domiciliu, prevenirea recidivei, alimentația și comportamentul la școală și la domiciliu.

Multe persoane cu HBV sunt interesate în mod activ de tratarea bolii cu remedii folclorice. Herbalists ofera o varietate de retete pentru infuzii de plante. Recomandările privind cum și ce să facă pot fi găsite în abundență pe Internet, totuși, având în vedere varietatea formelor, tipurilor și cauzelor care au determinat sindromul hemoragic, este mai bine să coordonați aceste acțiuni cu medicul dumneavoastră. Pentru a nu face rău.

Hemoragie vasculită

. sau: boala Schönlein-Henoch, sindromul Schönlein-Henoch, purpura reumatică, purpura alergică, microtrombuscita imună, toxicoza capilară

Simptomele vasculitei hemoragice

Toate simptomele vasculitei hemoragice sunt combinate în mai multe sindroame (un set stabil de simptome combinate printr-o singură dezvoltare).

• Sindromul pielii este apariția unor hemoragii mici care se ridică deasupra suprafeței pielii.
  • Locație:
    • în apropierea articulațiilor, în special a picioarelor;
    • mâini și picioare;
    • coapsa;
    • fese;
    • fata;
    • trunchiului.
  • După ce hemoragiile dispar, pigmentarea rămâne în locul lor (întunecarea zonei pielii).
  • Cu vasculita hemoragică, nu există sângerări din nas și gură.

• Sindromul articular.
  • manifestări:
    • durere la nivelul articulațiilor, în special în articulațiile mari ale picioarelor;
    • durerea este cea mai gravă cu apariția hemoragiilor subcutanate în articulații;
    • umflarea articulațiilor;
    • decolorarea pielii deasupra articulațiilor până la roșu, apoi albirea.
  • Sindromul articular durează de obicei nu mai mult de o săptămână.
  • Nu există schimbări permanente în forma articulațiilor, încălcând funcția lor.

• Sindromul abdominal (de exemplu, din abdomen).
  • Motivul este hemoragiile multiple din peretele intestinal și din peritoneu (o membrană subțire care acoperă organele cavității abdominale și pereții interiori ai cavității abdominale).
  • simptome:
    • moderată durere abdominală;
    • uneori durerile abdominale sunt paroxistice;
    • durerea este de obicei localizata in jurul buricului, mai putin in alte parti ale abdomenului;
    • durerea abdominală este însoțită de modificări ale aspectului pacientului (paloare a pielii, fața scufundată, ochii scufundați, caracteristicile ascuțite, limba uscată);
    • pacienții se află de obicei pe partea lor, apăsând picioarele în stomac, grăbindu-se;
    • simultan cu durere în abdomen, vărsături sângeroase, scaune libere, adesea cu dungi de sânge;
    • durerile abdominale dispar pe cont propriu sau în primele 2-3 zile după începerea tratamentului.

• Sindromul renal - inflamația vaselor mici ale rinichilor. simptome:
  • apariția sângelui în urină;
  • hipertensiune arterială;
  • edem (în cea mai mare parte fețe).

• Alte simptome (deteriorarea creierului și a măduvei spinării, sângerarea în plămâni, inflamarea mușchilor inimii etc.) sunt rareori observate și sunt recunoscute prin studii speciale.
  
• Odată cu dezvoltarea anemiei (scăderea nivelului de hemoglobină - o substanță specială a eritrocitelor (celulele roșii din sânge) care transportă oxigenul), apare un sindrom anemic:
  • slăbiciune generală;
  • performanță scăzută;
  • amețeli;
  • leșin (stupefacție);
  • tinitus;
  • mișcând "zbura" înaintea ochilor mei;
  • dificultăți de respirație și palpitații cu puțină efort;
  • cusaturi dureri in piept.

formă

• În funcție de varianta clinică a cursului vasculitei hemoragice este:
  • piele;
  • articular;
  • abdominal (adică din partea abdomenului);
  • rinichi;
  • combinate. Orice combinații sunt posibile. Cea mai obișnuită opțiune de piele-articulare, care altfel este numită simplu.
• În funcție de evoluția bolii poate fi:
  • fulgere rapidă (pentru câteva zile);
  • acut (până la 30-40 zile);
  • prelungit (timp de 2 luni sau mai mult);
  • recurente (reapariția semnelor de boală de 3-4 ori sau mai mult pe parcursul mai multor ani);
  • cronice (simptomele clinice persistă mai mult de 1,5 ani sau mai mult), cu exacerbări frecvente sau rare.
• Gradul de activitate a bolii:
  • un mic;
  • medie;
  • de mare.
• Gradul este determinat în funcție de gravitatea simptomelor, febrei și parametrilor de laborator:
  • rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR), adică celulele roșii (în funcție de conținutul de proteine ​​diferite din partea lichidă a sângelui);
  • reducerea numărului de celule sanguine normale;
  • nivelurile complexelor imune circulante (CIC, complexe ale unei substanțe străine și substanțe protectoare ale corpului) etc.

motive

• Cauzele vasculitei hemoragice sunt:
  • infecția anterioară (cel mai adesea virală);
  • introducerea de vaccinuri și seruri (medicamente pentru a crea imunitate la boli infecțioase);
  • insecte;
  • unele medicamente (unele medicamente antimicrobiene, medicamente care reduc tensiunea arterială etc.);
  • hipotermie etc.
• Factori de risc pentru vasculita hemoragică:
  • vârstă avansată;
  • infecții recurente;
  • tendință la reacții alergice (hipersensibilitate la substanțe străine).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolii

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când (cât timp) au apărut hemoragii subcutanate, dureri la nivelul articulațiilor și abdomenului, sânge în urină și fecale, slăbiciune generală și alte simptome, cu care pacientul asociază apariția acestora).
• Analiza istoriei vieții. Pacientul are boli cronice, ereditar (transmis de la părinți la copii), are pacient obiceiuri proaste, a luat medicamente de lungă durată, a dat vaccinuri și seruri pacientului (medicamente pentru a crea imunitate) la boli ale pielii), indiferent dacă acesta era în contact cu substanțe toxice (toxice).
• Examenul fizic. Se determină culoarea pielii (sunt posibile hemoragii paliare și subcutanate). Îmbinările pot fi lărgite, sedentare, dureroase. Odată cu înfrângerea rinichilor apar edeme, în principal ale feței. Impulsurile pot fi rapide, tensiunea arterială poate fi redusă atunci când apare anemia (o scădere a nivelului de hemoglobină este o substanță specială a celulelor roșii din sânge, adică a globulelor roșii din sânge) sau crescută în caz de leziuni renale.
• Test de sânge Celulele sanguine rămân inițial în intervalul normal. În viitor, este posibilă o creștere a numărului de leucocite (celule albe din sânge), precum și o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei (o substanță specială a celulelor roșii din sânge care transportă oxigen). Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR, indicator de laborator nespecific care reflectă raportul dintre varietățile de proteine ​​din sânge) crește moderat.
• Analiza urinei Odată cu dezvoltarea sângerării din rinichi sau din tractul urinar, celulele roșii sanguine apar în analiza urinei.
• Analiza fecalelor. Odată cu apariția sângerărilor intestinale în sângele fecale apare.
• Analiza biochimică a sângelui. Nivelul colesterolului (substanță asemănătoare grăsimii), glucoză (carbohidrat simplu), creatinină (produs de defalcare a proteinelor), acid uric (produs degradat din nucleul celular), electroliți (potasiu, sodiu, calciu) sunt determinate pentru a identifica bolile asociate.
• Studiu imunologic (evaluarea stării de apărare a organismului). Detectează prezența anticorpilor (proteine ​​specifice produse de organism pentru distrugerea celulelor străine) la bacterii și viruși.
• Examinarea virologică (detectarea virușilor în organism) vizează identificarea virusurilor hepatitei B și C (virusuri speciale care pot provoca leziuni specifice ficatului și altor organe) ca o posibilă cauză a vasculitei hemoragice.
• Durata sângerării este estimată atunci când pierdeți degetul sau lobul urechii. Cu vasculita hemoragică, această cifră crește.
• Timpul de coagulare. Se evaluează apariția unui cheag de sânge colectat din vena pacientului. Acest indicator rămâne normal.
• Testul de spargere. Apariția hemoragiilor subcutanate este estimată atunci când este presată o pliu de piele sub claviculă. Testul este pozitiv (adică apar hemoragii și, în mod normal, acest lucru nu ar trebui să fie).
• Cablu de probă. Un turnichet este aplicat pe umărul pacientului timp de 5 minute, apoi se apreciază apariția hemoragiilor pe antebrațul pacientului. Testul este pozitiv (adică apar hemoragii și, în mod normal, acest lucru nu ar trebui să fie).
• Cuff test. O manșetă pentru măsurarea tensiunii arteriale este aplicată pe umărul pacientului. Aerul este forțat să intre la o presiune de 90-100 mm Hg. Art. timp de 5 minute. După aceasta, se apreciază apariția hemoragiei pe antebrațul pacientului. Testul este pozitiv (adică apar hemoragii și, în mod normal, acest lucru nu ar trebui să fie).
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale. Efectuat cu apariția durerii în abdomen. Evaluă structura organelor abdominale.
• Studiul rinichilor se desfășoară odată cu dezvoltarea înfrângerii lor:
  • examinarea ultrasonică a rinichilor. Studiază structura rinichilor;
  • Scintigrafia renală este o metodă de cercetare în care se injectează un medicament radioactiv în organism și se obține o imagine a rinichilor utilizând o cameră gamma. Examinează funcția renală.

• O biopsie a pielii și a rinichilor (luând o bucată de țesut pentru examinare) dezvăluie leziunea vaselor mici sub formă de inflamație și distrugerea pereților lor.
• Examinările endoscopice (metodele de cercetare a organelor cavulare și a cavităților corporale, prin examinarea lor prin instrumente optice - endoscoape) sunt efectuate pentru a identifica sursa de sângerare.
  • Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) este un studiu al esofagului, stomacului și duodenului (partea inițială a intestinului subțire).
  • Colonoscopia este un studiu al colonului.
  • Bronhoscopia este un studiu al tractului respirator.
  • Laparoscopie - studiul cavității abdominale.

• Studiul măduvei osoase obținut prin puncție (piercing cu extracția conținutului intern) al osului, cel mai adesea sternul (osul central al suprafeței anterioare a pieptului, la care sunt atașate coaste) se efectuează în unele cazuri pentru a evalua formarea sângelui (formarea celulelor sanguine) hemoragie subcutanată.
• O trepanobiopsie (un studiu al măduvei osoase în relația sa cu țesuturile înconjurătoare) se realizează atunci când se ia o coloană de măduvă osoasă cu os și periost pentru examinare, de obicei din osul iliac (pelvisul unei persoane situate cel mai aproape de piele) folosind un trepan. Se efectuează în cazuri rare pentru a evalua formarea sângelui și a exclude alte cauze de hemoragie subcutanată.
• De asemenea, este posibil să se consulte un reumatolog, hematolog.

Tratamentul vasculitei hemoragice

• De bază (care este, de bază) terapie:
  • restricționarea activității motorii;
  • hipoalergenic (adică nu conține substanțe care pot provoca o reacție alergică - o activare specială a sistemului de apărare a organismului care este dăunător în loc de a beneficia);
  • enterosorbție (luând medicamente care leagă substanțele nocive din intestin, împiedicându-le să fie absorbite în sânge);
  • terapia dezagregantă (utilizarea medicamentelor care împiedică formarea unui cheag de sânge din cauza unei încălcări a lipirii trombocitelor - plăci de sânge). Îmbunătățește circulația sângelui prin vase mici;
  • terapia anticoagulantă (utilizarea de medicamente care împiedică formarea unui cheag de sânge datorită impactului asupra factorilor de coagulare);
  • medicamente antihistaminice (adică antialergice);
  • terapia cu perfuzie (administrarea intravenoasă a soluțiilor medicinale care promovează eliminarea substanțelor nocive din organism);
  • terapie antibacteriană (utilizarea agenților antimicrobieni);
  • glucocorticoizii (analogi sintetici ai hormonilor corticosuprarenali umani). Ele au efecte antiinflamatorii și anti-edeme, împiedică apariția reacțiilor alergice.

• Utilizarea fondurilor suplimentare (alternative):
  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS sau AINS) - un grup de medicamente cu efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice;
  • (vitaminele A, E, PP etc.) - un grup de medicamente care restaurează membrana (membrana) celulelor și asigură o nutriție îmbunătățită și vindecare a țesuturilor;
  • citostatice - un grup de medicamente care suprimă creșterea tumorilor și activitatea sistemului imunitar;
  • Plasmafereza este o metodă de eliminare a substanțelor nocive din sânge cu ajutorul unor dispozitive speciale.

• Tratamentul simptomatic (adică tratamentul simptomelor individuale - manifestări ale bolii).
  • Tratamentul focarelor cronice de infecție (de exemplu, caria dentară (distrugerea țesutului dentar de către microbi sau fluxul sanguin insuficient), cauze de gât inflamat frecvent - inflamația țesutului limfoid al faringelui etc.).
  • Antacidele (reducerea acidității sucului gastric) pentru a reduce riscul de deteriorare a stomacului de glucocorticoizi și de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.
  • Antispastice (medicamente care reduc durerea cauzată de spasme - reducerea bruscă a mușchilor vaselor de sânge și a organelor interne). Se folosește pentru durere în abdomen.

• Tratamentul chirurgical:
  • îndepărtarea tractului intestinal se efectuează cu o evoluție severă a bolii cu moartea tractului intestinal;
  • transplantul de rinichi (transplant) este utilizat pentru afecțiuni renale severe, cu imposibilitatea de a-și restabili funcțiile.

Complicații și consecințe

• Complicațiile diatezei hemoragice:
  • insuficiență renală cronică (insuficiență renală);
  • moartea secțiunii intestinale cu posibila penetrare a conținutului intestinal în cavitatea abdominală și dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului - membrana care acoperă organele și pereții interiori ai cavității abdominale);
  • obstrucția intestinală (deplasarea deprimată a conținutului prin intestine);
  • hemoragie hemoragică (sângerare din vasele plămânilor sau bronhiilor, însoțită de eliberarea de sânge din tractul respirator);
  • anemie de deficit de fier, adică scăderea nivelului de hemoglobină (o substanță specială a globulelor roșii din sânge care transporta oxigen) din cauza lipsei de fier;
  • deteriorarea organelor interne, în special în prezența bolilor cronice (de exemplu, inimă, rinichi etc.).

• Consecințele vasculitei hemoragice pot fi absente, în condițiile în care tratamentul cu normă întreagă a început în timp util. Hemoragia hemoragică duce rareori la moarte. La jumătate dintre pacienți survine recuperarea completă. La pacienții rămași se observă o recurență, adică o re-dezvoltare a manifestărilor bolii după câteva luni sau ani.

Prevenirea vasculitei hemoragice

• Prevenția primară (adică, înainte de debutul bolii) vasculita hemoragică:
  • consolidarea apărării organismului (de exemplu, întărirea, mersul în aer proaspăt, alimente sănătoase cu conținut suficient de legume și fructe etc.);
  • (de exemplu, carii dentare (distrugerea țesutului dentar de către microbi sau fluxul sanguin insuficient), cauzele durerilor de gât frecvente - inflamația țesutului limfoid al faringelui etc.);
  • respingerea utilizării necontrolate a medicamentelor;
  • eliminarea hipotermiei;
  • respingerea activității fizice excesive.

• Protecția secundară este cea mai veche detectare a vasculitei hemoragice.

• Prevenirea complicațiilor în vasculita hemoragică:
  • tratamentul complet prompt al vasculitei hemoragice;
  • excluderea contactului cu alergenii (substanțe străine care, atunci când sunt ingerate, cauzează o activitate excesivă a apărării organismului);
  • interzicerea vaccinărilor;
  • renuntarea la fumat si consumul de alcool.

• surse

• Longo L.D. Hematologia și oncologia lui Harrison. McGraw-Hill Medical, 2010, 768 pag.
• Abdulkadyrov K.M. Hematologie. M.: EKSMO, Sankt Petersburg: Sova, 2004. - 928 p.
• Alekseev N.A. Anemia. SPb.: Hipocrate, 2004. - 512 p.
• Alpidovskiy V.K. și alte boli mieloproliferative. Moscova: RUDN, 2012. - 32 p.
• Anderson S., Poulsen K. Atlas al hematologiei. M.: Logosphere, 2007. - 608 pag.
• Bulatov V.P., Cherezova I.N. și alte hematologie din copilărie. Al doilea ed., Ext. și pererabat. - Kazan: KSMU, 2005. - 176 p.
• Vorobev A.I. (Eds.). Hematologie manual. Volumul 3. M.: Newdiamed, 2005.- 416 p.
• Drozdova M.V. Tulburări de sânge. Sankt Petersburg, Star, 2009. - 408 p.
• Kobets T.V., Bassalygo G.A. Un curs de prelegeri privind hematologia pediatrică. Simferopol: KMU-le. S.I. Georgievski, 2000. - 77 p.
• Kozinets G.I. (Ed.) Transfusiologie practică. M.: Practică medicină, 2005. -544 p.
• Kuznetsova E.Yu., Timofeeva L.N. (comp.) Bolile interne: hematologie. Krasnojarsk: KrasSMU, 2010. - 114 p.
• Lugovskaya S.A., Pochtar M.E. Atlas hematologic. Tver: Triada, 2004. - 242 p.
• Mamaev N.N. Hematologie: un ghid pentru medici. SPb.: SpecLit, 2008. - 543 p.
• Bazele hematologiei clinice. Ermolov S.Yu., Kurdibailo F.V., Radchenko V.G., Rukavitsyn O.A., Shilova E.R. - Ed. Radcenko VG Manualul de referință. - M.: Dialect, 2003. - 304 p.
• Solovyov A.V., Rakita D.R. Hematologie. Ryazan: Universitatea de Stat din Ryazan, 2010. - 120 p.
• Televna L.G., Gritsaeva T.F. Interpretarea rezultatelor analizei hematologice automate (aspecte clinice și de laborator). Omsk: OGMA, 2008. - 37 p.
• Timofeeva L.N. Sindroame clinice în hematologie. Recomandări metodice. - Krasnoyarsk: KrasGMA, 2006. - 38 p.

Ce să faci cu vasculita hemoragică?

• Alegeți un medic generalist adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările