Medicamente pentru tratamentul herpesului zoster la adulți

Herpes zoster este cauzată de același virus care provoacă varicelă - Varicella Zoster. "Varicela" transferată în copilărie este în zona cu grad ridicat de risc, deoarece virusul se află permanent în corpul uman și este activat atunci când forțele de protecție sunt reduse. Tratamentul herpesului zoster la adulți este un complex de medicamente, administrat oral și extern.

Cu șindrilă, imaginea este după cum urmează:

1. pacientul simte o senzație de arsură, durere în locurile de herpes de răni;
2. temperatura crește;
3. cefalee și alte simptome de intoxicație sunt prezente.

Tratamentul herpesului zoster este necesar deoarece provoacă complicații. Printre acestea se numără:

• inflamația nervului trigeminal, nevralgia severă;
• infecții stafilococice și streptococice;
• miocardită, pericardită.

Un regim specific de tratament este dezvoltat de un medic care are în vedere vârsta, starea sistemului imunitar și severitatea procesului.

Medicamente antivirale

Principala "armă" a medicului și a pacientului este un agent antiviral, forțând Varicella Zoster să revină la starea de "hibernare". Scoateți virusul nu funcționează, deci eforturile vizează minimizarea activității acestuia.

Pastile pentru sindrila - este, in primul rand, "Acyclovir". Eficace cu herpes simplex și cu Varicella Zoster.

Medicamentul se administrează de două ori pe zi în conformitate cu următoarea schemă: 200 mg pe doză. Puteți bea, indiferent de utilizarea alimentelor. Tratamentul continuă o săptămână (minim).

Efectele secundare ale frecvenței de apariție sunt distribuite după cum urmează:

1. Probleme cu tractul gastro-intestinal.
2. Dureri de cap.
3. Probleme hepatice.

Aceste fenomene sunt rare, dar pacienții cu antecedente de boli cronice prezintă un risc crescut de reacții adverse. Motivul: imunitate slabă.

"Aciclovir" este produs de industria farmaceutică și sub formă de unguent. Aplicare externă: desenarea unui strat subțire pe locurile inflamate. Pentru a accelera procesul de vindecare, se recomandă să o faceți de 5 ori pe zi.

Cu leziuni mici și imunitate puternică, medicii sunt uneori limitați la numirea unui agent antiviral extern.

Dar manifestările de sindrila într-o persoană nu reprezintă doar o deteriorare a pielii. Virusul este inserat în ADN, cauzând celulei să producă "fiice" cu deficiențe. Sistemul imunitar nu recunoaște celulele afectate de virus, presupunând că sunt normale, astfel încât virusul se înmulțește nestingherit. Probabilitatea ridicată de complicații. Este necesar să opriți atacul cât mai curând posibil. În plus față de Acyclovir, un alt medicament antiviral, Valaciclovir (pe bază de aciclovir), face față acestei sarcini.

Valaciclovirul inhibă sinteza ADN a virusurilor. Rezultatul - multiplicarea celulelor bolnave încetinește.

Nu afectează țesutul sănătos: medicamentele antivirale acționează selectiv. "Valaciclovir" ia 2 comprimate la un moment dat. 6 comprimate pe zi. Cursul durează de la 7 zile.

Intoleranța medicamentului, exprimată în:

• greață;
• vărsături;
• creșterea nivelului de bilirubină;
• mâncărimi ale pielii.

Efectele secundare pronunțate sau în creștere necesită înlocuirea medicamentului.

De asemenea, comprimatele Famvir sunt utilizate pentru tratamentul herpesului zoster. Acțiunea lor este similară cu cea descrisă anterior: "Famvir" previne replicarea ADN-ului viral.

Doză unică pentru adulți - 250 mg. O zi este necesară pentru a lua 250 mg de droguri de trei ori.

Dacă leziunile infecțioase ale organelor interne încep să se dezvolte, doza medicamentului este crescută la 500 mg de trei ori pe zi. Acest lucru este necesar pentru a preveni pătrunderea infecției adânc în. Tabletele durează 10 zile.

Agenți antivirali din exterior

Atunci când se decide cum să se trateze herpes zoster, medicul va lua în considerare nevoia de ușurare rapidă a durerii și reducerea manifestărilor externe. În acest scop, prescrieți unguente și geluri:

Frecvența recomandată de utilizare este de până la 5 ori pe zi. Tratamentul se efectuează timp de cel puțin 10 zile, până la dispariția completă a veziculelor. Panavir se găsește în farmacii și sub formă de soluție injectabilă. Sunt necesare injecții în cazurile cele mai severe și în unele boli ale tractului gastrointestinal, prevenind absorbția normală a medicamentului.

Unguentele devin una dintre principalele componente ale tratamentului la femeile însărcinate și care alăptează, pentru care nu sunt permise toate preparatele care necesită administrare orală. Atunci când se utilizează în exterior, orice influență asupra fătului și a copilului este exclusă, deoarece nu există penetrare în uter sau în laptele matern.

imunomodulatori

Sindrilele de îngrijorare îngrijesc, în cea mai mare parte, pacienții mai în vârstă care au depășit pragul de aniversare a 50 de ani. La vârstnici, puterea imunității lor scade. Aceasta provoacă activarea virusului. Apariția pacienților cu erupții herpetice ia notă după:

• hipotermie;
• stres sever;
• lipsa de somn;
• o recentă boală virală sau infecțioasă.

Prin urmare, concluzia: pacientul trebuie să ia medicamente care să restabilească performanța normală a sistemului imunitar. Acestea sunt medicamente pe bază de interferon:

Ele stimulează producția de macrofage și leucocite (celule imune). Medicamentele reduc probabilitatea de exacerbare a bolilor cronice care pot fi declanșate de un virus. Se luptă cu intoxicație, slăbiciune.

Un alt medicament este izoprinozina. Reface eficiența celulelor de apărare, crește rezistența organismului.

Atentie la cei care sufera de boli autoimune (artrita reumatoida, glomerulonefrita)! Numirea imunomodulatorilor este impracticabilă deoarece poate crește manifestările bolii de bază. Celulele de protecție vor spori activitatea, vorbind împotriva corpului lor.

analgezice

Componentele obligatorii ale tratamentului complex al sindrila sunt medicamente care reduc intensitatea durerii. Durerea în boală este pronunțată. Poate că pacientul va avea nevoie de numirea de ganglioblokatorov, printre care se numără "Oxycodone".

Nu poți tolera durerea. Creșterea acestuia poate agrava cursul bolii, până la convulsii și leșin. Mai ales periculos este durerea pentru femeile gravide, deoarece avortul spontan poate fi o reacție a corpului.

Îndepărtați durerea cu medicamente:

Ca un instrument puternic folosit medicamentul anticonvulsivant "diazepam". Ameliorează durerea și mancarimea unguentului hormonal "Prednisolon".

Dacă este necesar, prescrieți antidepresive.

Rețineți: utilizarea analgezicelor necesită un control strict! De îndată ce durerea devine tolerabilă, este necesar să le abandonăm, dacă este posibil, pentru a nu provoca gastrită sau ulcer gastric. Un astfel de efect secundar nu este exclus: analgezicele irită peretele de stomac.

antibiotice

Problema adecvării utilizării agenților antibacterieni apare în cazurile în care herpes zoster a provocat complicații. Medicul decide să adauge antibiotice la schemă dacă apar semne:

• miocardită (inflamația mușchiului cardiac);
• amigdalita (inflamația amigdalelor);
• pielonefrită (inflamația rinichilor).

Cea mai dificilă complicație este meningita (un proces inflamator care apare în membranele creierului). Tratamentul său începe imediat, pacientul este spitalizat, deoarece probabilitatea decesului este ridicată.

Virusul activează activitatea bacteriilor care sunt în mod normal prezente în organismul uman în cantități minime. Pentru a face față cu ele, numai agenții antivirale și imunomodulatori nu pot.

Antibioticele utilizează următoarele:

• "Ciprofloxacin";
• „Amoxicilină“;
• "Augmentin";
• Flemoxine Solutab;
• „Eritromicină“;
• și altele.

Alegerea medicamentului se datorează naturii și gravității bolii, prezenței sau absenței susceptibilității pacientului la acest medicament. Înainte de programare, este important să aflați dacă pacientul are reacții alergice și să aflați ce medicamente consumă tot timpul. Nu toate sunt combinate cu antibiotice. Deci, dacă o femeie bea COC (contraceptive), medicamentele antibacteriene vor reduce eficacitatea lor.

homeopatie

Medicii alopatici trata uneori medicamentele homeopate cu prejudecati. Cu toate acestea, eficacitatea acestora a fost dovedită de mulți ani de utilizare. Principiul acțiunii unui medicament homeopatic este diferit de cel tradițional alopatic: esența tratamentului nu este de a distruge agenții patogeni care provoacă boala oricărui organ, ci de a restabili capacitatea organismului de a se vindeca.

Homeopatia pentru sindrila este:

Pregătirile sunt prescrise numai de un medic care a fost supus unei pregătiri speciale! Tratamentul homeopatiei este combinat cu utilizarea medicamentelor tradiționale recunoscute de medicina oficială.

Șindrile durează până la 3 săptămâni. Uneori procesul de vindecare este întârziat. Depinde mult de starea imunității, de capacitatea organismului de a răspunde în mod adecvat tratamentului. Este important să se prevină complicațiile, pentru a preveni apariția nevralgiei postherpetice, care este dificil de combătut.

Dupa indepartarea manifestarilor acute, este prescris fizioterapia: fonoforoza, ultrasunete. Încălzirea este utilă, care începe cu dulciuri cu apă caldă și fierbinte alternativ, crescând treptat contrastul temperaturilor. Prevenire:

1. controlul bolii cronice;
2. prevenirea recurențelor.

A fost dezvoltat un vaccin care protejează o persoană 100% din Varicella Zoster. Dar cei care nu au suferit varicela sunt vaccinați, ceea ce înseamnă că ei nu au un virus în sânge - agentul cauzal al zosterului. Sarcina restului este creșterea imunității. Aceasta este principala măsură de prevenire a lipsei herpetice. Când apar semne ale bolii, tratamentul începe imediat, ceea ce sporește șansele unui curs slab al atacului.

Herpes Zoster

Herpes zoster (Zoster - lat) Este o boală virală caracterizată printr-o erupție cutanată cu blistere apoase într-o zonă localizată, însoțită de sindromul durerii acute și pruritul. Boala este legată de o răceală pe buze, dar este cauzată de un alt virus din familia herpesvirus. Formele complicate ale virusului zosterian se caracterizează printr-o dimensiune crescută a blisterelor și o mai mică vindecare a cicatricilor.

Ce este herpes zoster

Herpesul este un fenomen lent, recurent. Localizarea erupțiilor cutanate la zoster are o marcă clar delimitată, similară cu deteriorarea pielii cauzată de frecarea frecventă a centurii. Erupția este o bandă largă pe o parte a corpului sau pe față, însoțită de dureri musculare acute, febră, stare generală de rău a corpului.

Există forme atinse de șindrilă:

• Abortiv. Nu are leziuni cu bule, nu există cidru de durere.
• Chistică (buloasă). Blisterurile sunt mari, cu muchii inegale în zona afectată.
• Hemoragică. Veziculele sunt umplute cu cheaguri de sânge, după vindecare, cicatrici rămân pe piele.
• Gangrenoși (necrotici). Manifestarea necrozei tisulare cu formarea ulterioară a cicatricilor profunde.
• Diseminată (generalizată). Erupțiile generalizate sunt situate pe ambele părți ale corpului.

Agent cauzator

Șindrile sunt cauzate de reactivarea virusului varicelo-zoster în organism. După contactul inițial al zosterului în organism, acesta este pentru o lungă perioadă de timp în interiorul celulelor nervoase într-o stare latentă. Slăbirea sistemului imunitar uman contribuie la activarea virusului după întâlnirea cu transportatorul. Pe terminațiile nervoase, herpesul intră în piele, provocând durere, scabie și roșeață a pielii. Puțin mai târziu apar bule, se umple cu lichid brun, apoi se izbucnesc cu formarea unei cruste. Mecanismul de reactivare a virusului este slab înțeleasă.

Modalități de transmitere

Herpesul este transmis prin picături din aer, prin contact și prin sângele mamei către făt. Purtătorii agentului patogen sunt pacienții cu zona zoster sau varicela. După o perioadă de incubație de 10-20 de zile, apar primele bule. Aspectul lor este însoțit de durere, mâncărime, stare generală de rău.

simptome

Simptomele herpesului zoster:

• dureri musculare ascuțite;
• dermatită;
• dureri de cap;
• intoxicarea corpului;
• febră;
• maladii generale;
• mâncărime;
• erupții cutanate;
• roșeața pielii;
• blistere;
• schimbarea locala a suprafetei pielii.

Boala afectează terminațiile nervoase, care provoacă dureri acute în zona erupțiilor cutanate și mâncărimea intolerabilă. Natura durerii paroxistice, arderea, cu o creștere a intensității pe timp de noapte. Adâncimea durerii poate arăta ca apendicita, nevralgia trigemenală, un atac al bolii de biliară, colica hepatică, care determină un diagnostic eronat în stadiile incipiente ale bolii.

Herpes zoster la copii

Copiii cu vârsta sub 10 ani sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta zona zoster decât adulții. La risc sunt copii cu imunodeficiență. O femeie însărcinată, atunci când este în contact cu un purtător de infecție cu herpes, poate transmite virusul unui nou-născut. Odată cu înfrângerea virusului la copii, apariția febrei acute și a temperaturii ridicate este caracteristică, prima erupție pe piele apare în decurs de 1-2 zile, câștigând rapid puterea și după 10-15 zile scabele cad, rareori cu formarea de cicatrici. Copiii nu suferă de simptome neurale. Formele complicate de lichen sunt rare.

cauzele

Virusul zoster apare ca o re-infectare la persoanele care au varicelă. După infecția inițială, celulele patogene se găsesc în nodurile nervoase de-a lungul coloanei vertebrale, în spațiul intercostal sau în craniu. Pentru o lungă perioadă de timp, ei pot fi într-o stare de dormit. Contactul repetat cu pacienții cu virus variola sau herpes poate duce la infecția cu virusul. Factorii favorabili pentru infecția recurentă sunt:

• imunitate redusă;
• stres;
• vătămarea corporală;
• hipotermie;
• HIV;
• cancer;
• hepatita;
• schimbări de vârstă (la vârstnici);
• boli infecțioase;
• tratament hormonal, radiații, fotografii sau chimioterapie.

Complicații după herpes zoster

Chiar și un curs simplu al unei infecții herpetice poate fi însoțit de o complicație periculoasă:

• tulburări de sensibilitate cutanată;
• umflare;
• cicatrici;
• necroza tisulară;
• mielita transversala (inflamarea maduvei spinarii);
• afectarea funcțiilor motoare ale brațelor, picioarelor, spatelui;
• paralizie;
• slăbirea și pierderea vederii atunci când apare erupții cutanate în zona pleoapelor;
• apariția inflamației pe membranele mucoase;
• recurența bolii;
• dezvoltarea tumorilor maligne;
• meningită seroasă, encefalită, mielopatie acută;
• apariția de infecții secundare;
• afectarea organelor interne;
• pneumonie;
• disconfort digestiv;
• tulburări de urinare.

În majoritatea cazurilor, boala dispare complet, rareori se observă conservarea durerii neurale. La pacienții bolnavi, durerea se dezvoltă în cronică și durează ani de zile.

Herpes zoster la femeile gravide

La femeile gravide care au avut varicelă, reactivarea virusului zoster poate apărea atunci când imunitatea este slăbită sau prezența patologiei somatice. Diagnosticul precoce în faza de planificare a sarcinii și prevenirea ajută la evitarea bolii. Reactivarea virusului nu este la fel de periculoasă pentru făt ca intrarea inițială a viermelui în corpul mamei însărcinate. Infecția copilului se produce intrauterin prin sânge. Mama mama provoacă varicela la nou-născut.

Odată cu înfrângerea unui corp slăbit, femeia gravidă are primele semne sub formă de stare generală de rău și sindrom rece, fără tuse și nas curbat. După 2-3 zile, în zona coastelor sau regiunii lombare, umflăturile roșii se umflă, care sunt însoțite de durere și mâncărime de arsură. Pe măsură ce se dezvoltă, ei se reînnoiesc în bule cu un lichid neclar. Treptat, blisterele se amestecă în zone de dimensiuni mai mari, apoi se usucă pentru a forma cruste. Scabs cad, fără cicatrici. După ce erupția cutanată poate rămâne dureroasă de-a lungul trunchiurilor nervoase.

diagnosticare

Cu o imagine clinică dezvoltată pe piele, diagnosticul nu este dificil. Diagnosticările eronate sunt posibile în stadiile incipiente de dezvoltare în timpul perioadei de incubație. Un diagnostic mai precis se face în studiile de laborator ale secrețiilor: microscopie, metoda serologică, izolarea virusului pe culturile țesuturilor, imunofluorescența, PCR (reacția în lanț a polimerazei). Metodele de cercetare de laborator se desfășoară în cazurile de detectare a bolii la copiii cu imunodeficiență, la sugarii infectați, precum și în formele atipice ale virusului.

Herpes Zoster

Herpes zoster este o boală extrem de neplăcută și destul de comună, care este viroasă în natură. Simptomele bolii se manifestă în diferite părți ale corpului. De obicei, aceasta este fața, membrele, organele genitale, spatele lombar. Uneori se formează erupții pe alte zone ale pielii, dar cel mai adesea pe față. De asemenea, această boală are semne de afectare a sistemului nervos. În plus față de zona zoster, agentul cauzal al bolii - varicella zoster - poate provoca varicela la copii, precum și adulții care nu au tolerat anterior boala.

Simptomele herpesului apar pe diferite părți ale corpului. De obicei, aceasta este fața, membrele, organele genitale, spatele lombar.

Herpes zoster: cauzele bolii

După cum sa observat, Herpesvirus Varicellae duce la apariția herpesului. Proprietățile acestui agent patogen sunt similare cu caracteristicile și caracteristicile altor membri ai familiei virale în cauză.

În primul rând, agentul cauzator al herpesului zoster nu tolerează diferite influențe externe agresive sau nu le tolerează deloc. Astfel, virusul moare chiar și cu încălzire scurtă (până la 10 minute), sub influența razelor ultraviolete, a dezinfectanților și a preparatelor speciale.

În al doilea rând, agentul cauzal al herpesului zoster rezistă în mod normal la frig. Chiar și cu îngheț repetate, acest microorganism nu-și pierde proprietățile dăunătoare.

Cel mai frecvent herpes zoster se găsește la vârstnici.

Caracteristicile virusului sunt de așa natură încât simptomele herpesului zoster se vor manifesta la un pacient numai dacă acesta a suferit anterior de vărsat de varză în forma sa latentă sau tipică. Focarele epidemice ale bolii nu sunt fixe - cazurile de boală sunt stocate exclusiv la un nivel sporadic.

Cel mai adesea, herpes zoster apare la pacienții vârstnici, dar există cazuri ocazionale de dezvoltare a bolii la tineri.

Prin natura sa, agentul cauzal al bolii în cauză este o infecție contagioasă. Deci, dacă un copil care nu avusese înainte varicela, va avea contact cu purtătorul virusului, după un anumit timp (de obicei, până la 3 săptămâni), este mai probabil să aibă vânătaie.

Astfel, virusul zoster este o boală contagioasă și este transmis prin picături din aer.

Virusul zoster este o boală contagioasă și este transmis prin picături din aer.

Persoanele care au avut anterior varicela au o anumită cantitate de virusuri patogene în corpul lor. Confluența diferitelor circumstanțe nefavorabile poate duce la trezirea lor. Ca urmare, inflamația se va dezvolta în locurile de localizare a microorganismelor patogene cu manifestarea tuturor simptomelor caracteristice.

Dintre motivele cheie care ar putea duce la trezirea patogenului inactiv al herpesului zoster, trebuie notat următoarele:

• suprasolicitarea nervului;
• deteriorarea imunității sub influența diferitelor tipuri de boli cronice și acute, inclusiv HIV și SIDA;
• hipotermie;
• traumatisme;
• neoplasme în organism etc.

Metode de tratament pentru herpes zoster pe corp

Herpes zoster (zona zoster) este o boală infecțioasă care provoacă virusul herpes simplex de tip 3 (virus varicelos-zoster). Mai mult de 90% din populația lumii este infectată cu virusul zoster, dar infecția este observată în 10-20% din cazuri. Grupul de risc include vârstnicii, nou-născuții, femeile însărcinate, pacienții cu imunodeficiențe. După recuperare, patologia poate provoca efecte reziduale sub formă de nevralgie postherpetică - sindrom de durere persistentă de-a lungul nervilor intercostali. În cazuri grave, afectarea organului vizual, a creierului, a organelor interne. Pentru prevenirea efectelor nedorite, tratamentul herpesului zoster pe corp ar trebui să fie efectuat în timp util, sub supravegherea unui specialist calificat.

motive

Herpesul de tip 3 este extrem de contagios, transmis de la o persoană la alta prin contact, intern, aerian. Până la 90% din populația lumii devine infectată la copiii de până la 5-8 ani. Întâlnirea inițială a organismului cu agentul patogen provoacă varicela (varicela), care este o infecție din copilărie. Uneori, infecția primară apare la adulți, caz în care boala este mai severă decât la copii.

După recuperarea de la varicela, virusul nu este complet excretat din corp, pătrunde în celulele nervoase ale ganglionilor spinali, intră într-o stare de activitate vitală latentă ("dormit"). Persistența agentului patogen durează o viață și nu produce un impact negativ asupra sănătății. Prin reducerea apărării organismului, virusul se poate muta în faza activă a vieții. Prin fibrele nervoase, agentul patogen se deplasează în zone ale corpului care sunt inervate de ganglionii spinării afectați. Acest lucru duce la apariția herpesului zoster la pacienții adulți.

Herpes virusul tip 3, care cauzează herpesul zoster, se dezvoltă la copiii cu vârsta sub 5 ani.

Factorii de risc pentru recurența infecției cu herpes 3 tipuri:

• perioada neonatală;
• sugari ale căror mame au avut herpes zoster în timpul sarcinii;
• persoanele în vârstă (după 50 de ani);
• sarcinii;
• utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor;
• patologia cancerului;
• chimioterapie, radioterapie;
• imunodeficiente congenitale și dobândite, în special HIV / SIDA;
• adulții care nu au avut varicelă în copilărie și nu au primit vaccinarea împotriva infecțiilor.

Amenajarea zosterului este o recidivă (exacerbare) a unei infecții cauzate de un virus zoster, care se află într-o stare "inactivă" în organism. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei depresii puternice a sistemului imunitar. Mai puțin frecvent, patologia are loc cu o ușoară scădere în apărarea organismului: hipotermie, răceală, supraîncălzire, stres cronic, suferință emoțională severă și suprasolicitare fizică.

Imagine clinică

Herpesul zoster pe corp are loc pe fundalul imunității reduse și activării virusului herpes de tip 3 în ganglionii spinării. În imaginea clinică se disting trei sindroame: durere, piele, intoxicație. În funcție de prezența principalelor sindroame, medicul curant poate face un diagnostic fără a prescrie alte metode de examinare. Absența unuia sau a două sindroame face dificilă diagnosticarea pe motive clinice și necesită numirea metodelor suplimentare de diagnosticare.

Amenajarea zosterului este o recidivă (exacerbare) a unei infecții cauzate de un virus zoster, care se află într-o stare "inactivă" în organism. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul unei depresii puternice a sistemului imunitar.

• localizarea durerii - în cursul uneia sau mai multor spații intercostale, unde trece nervii intercostali ai ganglionilor spinării afectați;
• natura durerii este ardere, coacere, înconjurătoare;
• durere intensitate - intensitate medie și mare, nu depinde de activitatea fizică.

Sindromul pielii (debutul simptomelor este indicat în ordine cronologică):

• roșeața și umflarea pielii de-a lungul nervilor intercostali (perioada durează 2-4 zile);
• mâncărime și disconfort în zona unuia sau mai multor spații intercostale;
• apariția unei erupții veziculare mici grupate cu conținut transparent sau gălbui (perioada durează 5-10 zile);
• după deschiderea bulelor, se formează ulcere superficiale, care sunt acoperite cu cruste de culoare brună închisă;
• peelingul de piele se produce în decurs de 10-14 zile;
• pielea nu se schimbă în loc de erupție cutanată, mai puține ori există pete pigmentare sau zone de depigmentare a pielii.

După recuperarea pe loc a unei erupții veziculoase pe corp, se dezvoltă nevralgie postherpetică (neuropatie), care este însoțită de un sindrom dureros prelungit. Caracterizată de durere arzătoare, care crește odată cu oboseala fizică, stresul, atingerea, căldura sau frigul. Nevralgia postherpetică apare la pacienții tineri în 20% din cazuri, la vârstnici (50-70 ani) în 50% din cazuri, la vârstnici (după 70 de ani) în 70% din cazuri. La o vârstă fragedă, durata sindromului durerii nu depășește, de obicei, 2-4 săptămâni, la pacienții vârstnici - mai mult de 2 luni, uneori până la un an.

Tactică medicală

Când apar primele simptome ale bolii, este necesar să se consulte un medic specialist general, dermatolog sau specialist în boli infecțioase. De obicei, pacienții se adresează medicului raional al clinicii raionale, care efectuează un diagnostic preliminar, dacă este necesar, atribuie metode suplimentare de examinare și le trimite la o consultare cu specialiștii aferenți. După un sondaj, examinare, diagnostic și consultare, medicul va determina cum să se trateze herpes zoster. Terapia bolii se efectuează în funcție de severitatea cursului, manifestări clinice, vârstă, starea generală, prezența patologiei concomitente.

Prin decizia medicului, medicamentele antivirale sunt incluse în tratamentul care reduce manifestările de intoxicare, au un efect dăunător asupra virionilor și blochează reproducerea lor, acționează apărarea organismului pentru a lupta împotriva virusului. După administrarea de antibiotice antivirale, erupția cutanată înconjurătoare se regăsește mai repede, iar boala durează nu mai mult de 10-14 zile. Fără utilizarea tratamentului etiologic, recuperarea din zona zoster durează de obicei 20-25 de zile și poate fi complicată de dezvoltarea nevralgiei postherpetice.

În toate cazurile clinice, este recomandabil să se prescrie medicamente antivirale care sunt foarte toxice pentru organele interne, în special sistemul hepatobiliar. Cu un nivel ridicat de imunitate și eficacitate a terapiei simptomatice, medicamentele antivirale nu sunt incluse în regimul de tratament. Cum să tratați herpes zoster, specialistul decide pe baza datelor de diagnostic obținute. Auto-tratamentul nu este permis, duce la progresia infecției și la dezvoltarea complicațiilor (leziuni ale creierului, inimii, ficatului, ochilor).

Terapia conservativă pentru herpes zoster include medicamente antivirale și simptomatice, fizioterapie și îngrijirea pielii pentru erupții cutanate afectate. Cel mai eficient tratament complex, care reduce riscul de progresie a bolii și dezvoltarea complicațiilor.

Medicamente antivirale (terapie etiologică)

Medicamentele antivirale inhibă replicarea (multiplicarea) virusurilor herpetice. Numiți în stadiul de roșeață a pielii, durere în spațiile intercostale și mâncărime, înainte de apariția erupțiilor veziculoase și în primele zile de formare a veziculelor herpetice. În perioada ulterioară a bolii, medicamentele antivirale nu sunt suficient de eficiente. Preparatele sunt prescrise pentru administrare orală sub formă de tablete, pentru injectare intravenoasă, ca terapie locală sub formă de unguente și geluri.

Medicamente antivirale eficiente:

• aciclovir (zovirax);
• famciclovir (famvir, famlar, mineraker);
• valaciclovir (valtrex, valvir, valcicion);
• unguente și geluri pentru administrare topică - serul virus-merz, aciclovir, herperax.

În copilărie, prescrie numai medicamente aciclovir. Gelele și unguentele pe bază de medicamente antivirale se aplică pe zone ale corpului afectate de erupție la fiecare 3-4 ore până la formarea crustelor.

Medicamente simptomatice (terapie simptomatică)

Preparatele care atenuează și elimină semnele clinice ale bolii sunt denumite în mod obișnuit medicamente simptomatice. În tratamentul deprivării herpetice, tratamentul simptomatic poate fi efectuat fără terapie antivirală.

Terapia antivirală este cea mai eficientă în stadiile incipiente ale herpesului zoster.

Medicamentele simptomatice pentru tratamentul herpesului zoster:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a elimina durerea, a reduce răspunsul inflamator și umflarea pielii, organelor interne, creierului, reduce febra - ibuprofen, diclofenac, nimesulidă, paracetamol;
• imunomodulatori pentru întărirea imunității celulare și umorale - imun, cicloferon, polioxidoniu;
• multivitamine pentru îmbunătățirea proceselor metabolice și pentru întărirea sistemului imunitar - acid ascorbic, vitamine din grupa B (B1, B6, B12), E, ​​A;
• antihistaminice pentru a elimina umflarea și mâncărimea pielii - suprastin, loratodin, zodiac;
• sedative pentru a reduce excitabilitatea nervoasă și mâncărime - tinctura de mumă și valeriană, novopodit, persen;
• analgezice pentru uz topic - unguente și geluri cu lidocaină, acetaminofen;
• agenți de vindecare pentru uz topic - de-pantenol, pantenol;
• antiseptice pentru uz local - clorhexidină, unguent de zinc, Miramistin.

Dozajul și durata admiterii sunt determinate de medicul curant în fiecare caz, în funcție de vârstă, severitatea bolii, prezența patologiei concomitente din organele interne. În cazul apariției nevralgiei potterpetice, se efectuează blocări de novocaină și stimulare electrică transcutanată a nervilor pentru a reduce durerea.

fizioterapie

Fizioterapia este prescrisă pentru stimularea sistemului imunitar și pentru uscarea erupției veziculoase. Prima procedură este efectuată pentru copii și pacienți vârstnici. Cursuri recomandate de fizioterapie timp de 7-10 zile. Alocați radiații laser și ultraviolete, curenți diadynamici, UHF.

Îngrijirea pielii

În timpul formării erupției cutanate veziculoase herpetice se recomandă să luați un duș cald de 1-2 ori pe zi cu săpun pentru copii. Locurile afectate de erupție cutanată se usucă cu un prosop cald cald. Aplicați bandaje cu unguente pentru tratament local. După formarea crustelor, se recomandă să faceți duș o dată la fiecare 2-3 zile. După contactul cu erupția cutanată, mâinile trebuie spălate cu agenți antiseptici. Nu trebuie să pieptești pielea și să deschizi bulele pentru a evita o infecție secundară a zgârieturilor și a rănilor. Locurile de pe pielea afectată trebuie să vină în contact cu hainele realizate din țesături naturale fără presiune și frecare.

În cazul herpesului zoster, este prescrisă fizioterapia, care afectează direct zonele afectate ale corpului.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să se respecte măsurile preventive.

1. Să respecte o dietă echilibrată și un regim zilnic adecvat.
2. Să renunțe la obiceiurile proaste (fumatul, dependența de droguri, abuzul de alcool).
3. Preveniți hipotermia sau supraîncălzirea corpului.
4. Luați medicamente strict pe prescripția medicului. Nu faceți auto-medicație.
5. Copiii și adulții care nu s-au recuperat de la varicela ca copil nu trebuie să intre în contact cu herpes zoster.

Măsurile preventive ajută la întărirea sistemului imunitar și la reducerea riscului de infectare cu virusul herpes tip 3.

Șindrile este o boală infecțioasă care are un prognostic favorabil pentru detectarea și terapia în timp util. Pentru prevenirea bolilor, este necesară întărirea sistemului imunitar. Un sistem imunitar sănătos nu permite activarea virusului și provoacă apariția simptomelor clinice ale infecției.

Herpes herpes zoster: simptome și tratament la adulți

Herpes zoster, herpes zoster sau herpes zoster este o boală de la care nimeni nu este imun. Această boală provoacă mari probleme pacientului și este însoțită de mâncărime și durere. Din fericire, medicina modernă a dezvoltat instrumente fiabile pentru tratamentul acestei patologii. Este important să începeți procesul de tratament în timp pentru a evita complicațiile.

Descrierea bolii

Șindrile sunt cauzate de un virus varicelos-zoster care aparține unei familii largi de virusuri herpetice. Uneori virusul varicelo-zosterian se numește herpesvirus uman de tip 3. Majoritatea dintre noi au experimentat efectul acestui virus asupra organismului în copilăria timpurie. Este virusul varicelo-zoster care provoacă o astfel de boală ca varicelă. Și majoritatea copiilor din copilărie suferă de varicela.

În general, varicela este o formă a bolii pe care o provoacă virusul varicelos-zoster când intră în organism, indiferent dacă este vorba de corpul unui adult sau de corpul unui copil. Cu toate acestea, deoarece virusul intră cel mai adesea în organism în copilărie, varicela este considerată o boală a copilului.

Nu toată lumea știe că, după o boală de varicela, virusul varicelo-zoster nu desparte corpul, ci rămâne în el, fiind într-o stare inactivă. Acest lucru se întâmplă în aproximativ 20% din cazuri. În același timp, virusul șindrilelor alege locurile cele mai inaccesibile pentru adăpostul său, în care poate sta într-o stare de inactivitate de zeci de ani. Astfel de locuri sunt celulele nervoase, pentru că, după cum știți, celulele nervoase nu mor, ci există în întreaga viață umană.

Virusul varicelos-zoster este în esență o moleculă de ADN înconjurată de un strat proteic. Prin penetrarea neuronului, virusul introduce ADN-ul în ADN-ul celulei. În acest fel, virusul determină neuronul să înceapă să producă noi viruși. De asemenea, reproducerea patogenului acestei boli. Temperatura optimă pentru reproducerea virusului este temperatura corpului uman + 37 ° C. Virusul varicelă-zoster moare rapid când:

• creșterea temperaturii
• expunerea la lumina directă a soarelui
• efectele dezinfectantelor
• expunerea la radiații UV.

Virusul varicelos-zoster alege celulele din măduva spinării, nervii cranieni, ganglionii nervului sistemului nervos autonom și, mai rar, celulele neuroglia ca habitat al acestora. Când apar condiții favorabile reproducerii (uneori decenii după prima intrare în organism), virusul șindrilelor își părăsește adăpostul. Deplasându-se de-a lungul fibrelor nervoase, virusul herpes ajunge la piele și îi atacă. Virusul utilizează de obicei nervii intercostali și nervul trigeminal pentru a se răspândi. De asemenea, fenomenele patologice în șindrile pot fi observate la nivelul extremităților superioare și inferioare, în zona inghinală.

Apare procesul inflamator pe piele, care este caracteristic în principal adulților. Șindrile pot fi văzute în special în zone în care fibrele nervoase ating pielea. Cel mai adesea, acest proces are loc pe pielea corpului. Uneori sunt situate zone de inflamație în jurul acestuia. Acesta este motivul pentru care acest tip de boală se numește zona zoster. Apropo, "Zoster" înseamnă "centură" în greacă.

Șoldurile sunt cauzate în principal de adulți, de obicei mai în vârstă, dar această boală poate afecta, de asemenea, tinerii. La vârsta de 60-75 ani, 10-15 persoane se îmbolnăvesc pentru 100.000 pe an. Boala recurentă a herpesului zoster este o raritate. Astfel de cazuri sunt rareori găsite chiar și la persoanele cu imunitate slăbită (10%) și la persoanele cu imunitate normală - de 5 ori mai puțin. Focarele de boală herpes zoster sunt cel mai adesea observate în toamnă și primăvară.

Prognozele de șold sunt, de obicei, favorabile, cu excepția complicațiilor severe care implică creierul (encefalita).

Cauzele bolii

Una dintre cauzele bolii de șindrilă, așa cum sa menționat mai sus, este virusul herpesului de tip 3. Cu toate acestea, trecerea infecției în faza activă este posibilă numai dacă corpul purtătorului virusului este slăbit. Astfel, herpes zoster se manifestă numai cu imunitate insuficientă.

Cauzele posibile care ar putea declanșa dezvoltarea herpesului:

• stres sever;
• munca grea;
• alte boli infecțioase grave (meningită, sifilis, tuberculoză, sepsis, gripă);
• hepatită, ciroză;
• boli oncologice;
• perioada după radioterapie;
• după transplantul de organe;
• lipsa de vitamine și microelemente în organism;
• hipotermie;
• boli de imunodeficiență, inclusiv SIDA;
• administrarea de imunosupresoare, citostatice sau glucocorticosteroizi;
• sarcinii;
• alcoolism;
• diabet zaharat;
• intoxicarea cu metale grele;
• insuficiență cardiacă sau renală.

Herpes zoster: simptome

Herpes zoster este o boală neurologică infecțioasă, dar se manifestă în primul rând prin simptomele cutanate. Șindrile se prezintă în mai multe etape:

• 1-3 zile - forma latentă a bolii, în care manifestările pielii sunt încă invizibile;
• 3-20 de zile - o etapă acută, în timpul căreia starea generală de rău persistă;
• 20-90 de zile - stadiul de recuperare a țesuturilor deteriorate.

Manifestările bolii sunt observate cel mai adesea în abdomen, coaste și piept. Ele se aseamănă cu procesul patologic din lichenul comun, de obicei pete mici roz. Uneori, pe fața, pe membranele mucoase ale nasului și ochilor apar pete de lichen, apoi se duc la tors. Poate apariția lichenilor pe urechi. Apoi, în locurile unde virusul a lovit, se formează răni mici și vezicule.

În interiorul bulelor există o cantitate mare de particule virale. Aproximativ o saptamâna mai tarziu, bulele au izbucnit si locul unde au fost localizati devine incrucisat. În timp, crustele dispar și în locul lor rămân zone ale pielii, lipsite de pigment.

Dacă un pacient crăpește cosuri cu vărsare sau răni, atunci boala poate fi complicată de o infecție secundară bacteriană.

Se observă, de asemenea, o creștere a ganglionilor limfatici locali.

Amenințări dureroase

Șindrile sunt însoțite de mâncărime și arsuri severe, precum și de dureri de tip neuralgic - arzătoare și insuportabile. Deși uneori durerea poate fi relativ slabă. În general, nu există o relație directă între intensitatea durerii și intensitatea manifestărilor pielii.

Durerea zosterului este adesea văzută noaptea sau în timpul odihnei. De obicei, se simte la cea mai mică atingere a zonei afectate, poate crește cu mișcarea. Posibila pierdere a sensibilității anumitor zone ale pielii. În același timp, durerea lor poate persista. Acesta este un fenomen interesant care apare - atingerea zonei afectate a pielii cu un deget provoacă durere pacientului, dar poate fi simțită, de exemplu, dintr-un pin.

Cursul bolii

La începutul bolii, cu câteva zile înainte de apariția patologiilor cutanate, pacientul poate prezenta simptome asemănătoare cu simptomele infecțiilor respiratorii acute și a temperaturii gripale (treptat, în creștere de la valorile subfebril la + 39 ° C), frisoane, stare generală de rău, cefalee. Tulburări posibile ale tractului gastro-intestinal, diaree. Durerea și mâncărimi la locul erupției cutanate pot apărea, de asemenea, înainte de apariția acestora.

Primul semn caracteristic al herpesului zoster este rozurile de 3-5 mm în diametru. Apoi, la fața locului se formează vezicule (bule), aranjate în grupuri. Acest lucru se întâmplă după 18-36 de ore. Veziculele sunt umplute cu lichid seros, dureros și au o linie clară de delimitare care le separă de pielea sănătoasă. După un timp, conținutul bulelor crește înnorat. Petele și bulele roz nu pot apărea simultan, însă ocupă treptat toate zonele noi, în timp ce în alte zone aceste fenomene pot trece. Astfel, accentul proceselor patologice pe măsură ce se strecoară de la un loc la altul. Grecii antici au acordat atenție acestei trăsături a bolii. Datorită acestui fapt, herpesul și-a luat numele (de la grepa "Erpe" - "I crawl, grovel"). Cu toate acestea, mai devreme sau mai târziu, conținutul veziculelor se usucă, iar în locul lor se formează cruste maronii gălbui.

Durata bolii și consecințele acesteia

Herpes zoster (chiar și în absența unui tratament grav) în majoritatea cazurilor trece în câteva săptămâni (de la 1,5 la 4). Cu toate acestea, pacientul, chiar și după faza activă a bolii, poate suferi o durere severă în locul unde s-au localizat ulcerele. Acest sindrom se numește nevralgie postherpetică. Aceasta durează de la câteva luni până la câțiva ani și este asociată cu faptul că de ceva timp virusul este activ în ganglionarea sistemului nervos. Acest simptom apare în aproximativ 40% din cazuri. La 39% dintre cei care se plâng de acest sindrom, aceasta a fost observată mai mult de 6 luni după finalizarea fazei active a bolii.

De asemenea, printre cei care au avut sindrila sunt de aproximativ:

3% se plâng de dureri de cap și de amețeală

4,5% - tulburări de mișcare

2,7% pentru tulburări de auz

1,8% pentru tulburări vizuale

Alte manifestări de îngrijorare a pacienților la câțiva ani după vindecarea herpesului Zoster - durere în stomac, intestine și regiunea pericardică,

Virus infecție

În timpul bolii, pacientul este contagios pentru ceilalți. Perioada în care pacientul este infecțios începe cu 2 zile înainte de apariția erupțiilor cutanate și se termină cu o perioadă în care crustele herpetice dispar.

Persoanele infectate cu varicela si care nu au imunitate specifica virusului sunt sensibile la infectia cu virusul. Dacă un virus intră în corpul unei astfel de persoane, persoana începe să aibă varicelă și nu zoster.

Transmiterea virusului apare prin picături de aer sau prin contact fizic direct cu pielea, de exemplu, în timpul strângerii de mână. Virusul este transmis extrem de rar prin obiectele din jur, deoarece moare repede în afara corpului uman. Este, de asemenea, posibil un mod transplacentar de transmisie (de la o mamă însărcinată însărcinată la un copil).

diagnosticare

Diagnosticul primar de herpes zoster ar trebui să fie efectuat de către un dermatovenerolog specialist. Deși în practică, cel mai adesea la primele manifestări ale bolii (durere în organism, febră mare), pacienții se adresează terapeutului, suspectând gripa.

În majoritatea cazurilor, pentru un specialist dermatolog sau neuropatolog, o privire asupra fenomenelor herpetice ale pielii este suficientă pentru a determina prezența sindrila. Cu toate acestea, la debutul bolii, atunci când simptomele de piele sunt încă absente, simptomele bolii (febră, semne de intoxicație, durere) pot fi ușor confundate cu semnele altor afecțiuni:

• apendicita,
• angina pectoris,
• pleurezie,
• infarctul pulmonar
• apendicita catarala,
• colici renale.

Este necesar să se diferențieze zona zoster de alte boli:

• herpesul 1 și 2 tipuri
• erysipela (în special a formei buloase),
• eczeme.

În cazul în care herpesul Zoster a luat o formă generalizată, atunci trebuie distins de varicela. Aici anamneza joacă un rol important - dacă o persoană suferă de varicela în copilărie, atunci boala este o formă generalizată de șindrilă, deoarece varicela poate fi observată doar o singură dată într-o viață.

Pentru a determina prezența unui virus, aplicați:

• microscopie,
• metode serologice
• metoda imuno-fluorescentă,
• izolarea virusului în culturile țesuturilor,
• PCR.

Sunt prezentate metodele de diagnosticare la laborator:

• pentru copii mici,
• pentru copiii cu imunodeficiență,
• cu forme atipice,
• cu forme severe.

Herpes zoster: tratament

Majoritatea tinerilor au sindrila singură după câteva săptămâni. Prin urmare, tratamentul bolii este în principal simptomatic, care vizează reducerea severității manifestărilor cele mai neplăcute - durere, mâncărime și inflamație, prevenirea nevralgiei postherpetice, precum și tratamentul unei infecții bacteriene care este adesea asociată cu herpesul.

La persoanele cu condiții de imunodeficiență, persoanele în vârstă (cu vârsta peste 50 de ani) beneficiază de tratament mai profund pentru prevenirea complicațiilor.

Terapia împotriva bolilor vizează atingerea următoarelor obiective:

• accelerarea recuperării;
• prevenirea complicațiilor, atât cauzate de un virus, cât și alți factori (de exemplu, bacterii);
• reducerea severității manifestărilor negative (mâncărime, durere și inflamație).

Tratamentul se efectuează, de obicei, la domiciliu. Se efectuează sub controlul unui specialist în boli infecțioase sau al unui neurolog. Chiar și după dispariția manifestărilor pronunțate ale pielii, pacientul ar trebui să fie observat de un neurolog.

În următoarele cazuri, terapia se efectuează în spital:

• forma diseminată a bolii;
• herpes zoster, agravat de encefalită;
• forme ochi ale bolii;
• vârsta peste 75 de ani;
• starea imunodeficienței, incluzând, în anamneză;
• boli cronice severe, în primul rând boli ale ficatului și rinichilor.

În caz de boală, scăldatul și spălarea părților afectate ale corpului nu este recomandată. Pacienții trebuie să respecte cu atenție igiena personală, să schimbe lenjeria de pat și lenjeria de corp, prosoapele.

Uneori, cu sindrila, medicul poate prescrie o procedura fizioterapeutica.

Una dintre metodele subsidiare de tratament este dieta. Se recomandă excluderea din alimentație a cărnii grase, a grăsimilor animale, a condimentelor picante, a mustarului și a piperului. Este, de asemenea, cel mai bine să rămânem la o dietă fracționată, luând mâncare de 6 ori pe zi.

Terapia de droguri

Principalele tipuri de medicamente utilizate în tratamentul herpesului:

• analgezice sau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pentru a reduce starea generală de rău, durere și căldură;
• antihistaminice (pentru a reduce pruritul);
• medicamente antibacteriene (pentru prevenirea infecțiilor bacteriene secundare);
• fortificarea complexelor de vitamine (vitamina C, vitamine din grupa B);

Ca analgezice utilizate cel mai des:

• ketorolac,
• ibuprofen,
• naproxen,
• ketoprofen.

La baza rețetei, pot fi utilizate analgezice narcotice.

În durerea neuropatică, anticonvulsivanții (gabapentin, pregabalin) sunt de asemenea eficienți. Cu nevralgie postherpetică, pot fi prescrise derivați de capsaicină și antidepresive.

Utilizarea corticosteroizilor trebuie evitată. Deși acest tip de medicament este eficient pentru durere și inflamație, capacitatea de a suprima imunitatea inerentă corticosteroizilor poate complica evoluția bolii.

Difenhidramina este cea mai frecvent utilizată ca antihistaminic. Cu intoxicație severă, sunt necesari agenți de detoxifiere (administrarea diuretică, parenterală a soluției izotonice și a glucozei).

Agenți locali antibacterieni utilizați pentru sindrila: verde strălucitor, unguent oxolinic, Solcoseril.

Medicamente etiotropice

Există, de asemenea, o clasă de medicamente concepute pentru a distruge virusul în sine. În primul rând, aciclovirul și substanțele similare (valaciclovir, famciclovir). Mecanismul de acțiune al aciclovirului se bazează pe faptul că acesta este încorporat în ADN-ul virusului și perturbă procesul de reproducere a acestuia. Cu toate acestea, aciclovirul acționează numai în perioada activă a bolii, când virusul se înmulțește în țesuturile pielii. Când virusul este ascuns și dormit într-o stare inactivă în neuroni, atunci este inaccesibil pentru orice medicament.

Utilizarea aciclovirului și a altor medicamente din această clasă accelerează de obicei recuperarea. Cu toate acestea, mulți medici consideră că este inadecvată utilizarea medicamentului la tinerii cu imunitate normală. La urma urmei, ei au boala de obicei, trece rapid și fără nici un drog. Este un alt lucru - persoanele cu imunitate slabă, pacienții de vârstă înaintată. În ele, virusul poate provoca o serie de complicații. Prin urmare, utilizarea de medicamente antivirale în acest caz este complet justificată.

În plus, medicamentele antivirale sunt recomandate pentru a începe să luați numai în primele trei zile după debutul semnelor de boală. Cu un început mai târziu al terapiei, eficacitatea acestui tip de medicamente va fi foarte scăzută.

Preparatele din familia aciclovir au atât forme interne (tablete) cât și exterioare (creme și unguente). Alegerea formei depinde de gravitatea bolii. În unele cazuri, poate fi suficient și forme locale ale medicamentului, în altele să nu se facă fără a lua pastile. De asemenea, ambele forme sunt deseori alocate simultan.

În cazuri rare, de obicei cu nevralgie postherpetică, se poate administra amantadină, care blochează simultan reproducerea virusului și are proprietăți analgezice.

Tratamentul herpesului zoster cu medicamente etiotrope

Herpes zoster (lichen) ICD-10 B02

Șindrilă - definiție:

Zona zoster (herpes zoster, herpes zoster) - o boală virală a țesutului pielii și a nervilor, care se produce din cauza reactivarea virusului herpes 3 tip și se caracterizează prin inflamarea pielii (cu introducerea vezicule, în principal, pe fondul eritemului în „dermatom“) și țesuturi neuronale (rădăcină dorsală creierul și ganglionii nervilor periferici).

Etiologie și epidemiologie

Boala agent patogen - virusul herpes uman de tip 3 (virusul varicelo-zosterian, virusul herpetic uman, virusul HHV-3, varicelo-zosterian, VZV) -podsemeystva Alphaherpesviridae, familia Herpesviridae. Există un singur serotip al agentului cauzator de herpes zoster. Infecția primară cu virusul Varicella zoster se manifestă, de regulă, de varicela. Incidența herpesului zoster în diferite țări ale lumii variază de la 0,4 la 1,6 cazuri la 1000 de persoane pe an pentru persoanele sub 20 de ani și de la 4,5 la 11,8 cazuri la 1000 de persoane pe an în grupuri mai în vârstă.

Riscul de a dezvolta EG la pacienții imunosupresați este de peste 20 de ori mai mare decât în ​​cazul persoanelor de aceeași vârstă cu imunitate normală. Stările imunosupresoare asociate cu un risc ridicat de dezvoltare a gazelor de eșapament includ infecția cu HIV, transplantul de măduvă osoasă, leucemia și limfoamele, chimioterapia și tratamentul cu glucocorticosteroizi sistemici. Herpes zoster poate fi un marker timpuriu al infecției HIV, indicând primele semne de imunodeficiență. Alți factori care cresc riscul de a dezvolta EG includ: sexul feminin, rănirea fizică a dermatomului afectat, polimorfismul genei interleukinei.

În formele necomplicate de EG, virusul poate fi izolat de elementele exudative în termen de șapte zile de la dezvoltarea unei erupții cutanate (perioada este crescută la pacienții cu imunosupresie).

În formele necomplicate de gaze de eșapament, virusul se răspândește prin contact direct cu erupții cutanate, iar în forme diseminate, transmisia este posibilă prin picături de aer.

În cursul bolii, VZV penetrează de la leziunile de pe piele și mucoase până la capătul nervilor senzoriali și ajunge la ganglionii senzoriali prin fibrele lor - aceasta asigură persistența sa în corpul uman. Cel mai adesea, virusul persistă în ramura I a nervului trigeminal și a ganglionului spinos T₁-L₂.

De mare importanță este contactul intrauterin cu VZV, varicela, transferată înainte de vârsta de 18 luni, precum și imunodeficiențe asociate cu slăbirea imunității celulare (infecție HIV, afecțiuni după transplant, cancer, etc.). De exemplu, până la 25% dintre persoanele infectate cu HIV suferă de EG, care este de 8 ori mai mare decât rata medie de incidență la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Până la 25-50% dintre pacienții cu transplant de organe și spitale oncologice se îmbolnăvesc de herpes zoster, în timp ce rata mortalității atinge 3-5%.

Reacțiile bolii apar la mai puțin de 5% dintre bolnavii.

Clasificarea herpesului zoster:

• B02.0 Șolduri cu encefalită
• B02.1 Șindrila cu meningită
• B02.2 Sindrila cu alte complicații ale sistemului nervos

• ganglionită a nodului nervului facial
• polineuropatie
• nevralgia trigemenului

B02.3 Sindrile cu complicații oculare

Cauzate de virusul herpesului zoster:

• blefarită
• conjunctivită
• iridociclita
• irite
• cheratită
• keratoconjunctivită
• sclerită

alte forme clinice ale bolii:

• B02.7 Șindrile difuzate
• B02.8 Amenajare cu alte complicații
• B02.9 Șolduri fără complicații

Imagine clinică (simptome) de șindrilă:

Manifestările clinice ale gazelor de eșapament sunt precedate de o perioadă prodromală, în care apare durere și pararezii în zona dermatomului afectat (mai puțin frecvent, mâncărime, furnicături și arsuri).
Durerea poate fi periodică sau permanentă și poate fi însoțită de hiperestezie. sindromul durerii poate simula efuziune, infarct miocardic, ulcer duodenal, colecistita, colica renală sau biliară, apendicită, prolapsul de disc intervertebral, stadiu incipient de glaucom, care poate conduce la dificultăți de diagnostic și tratament.

Durerea în perioada prodromală poate fi absentă la pacienții cu vârsta sub 30 de ani cu imunitate normală.

O caracteristică a erupției cutanate cu herpes zoster este localizarea și distribuția elementelor erupțiilor cutanate care se observă pe de o parte și se limitează la zona de inervație a unui ganglion senzorial. Zonele cele mai frecvent afectate sunt inervația nervului trigeminal, în special ramura oculară, precum și pielea trunchiului T₃-L₂ segmente. Leziunile cutanate în piept sunt observate în mai mult de 50% din cazuri; cel puțin adesea apare erupții cutanate la nivelul pielii extremităților distal.
Imaginea clinică a herpesului zoster include manifestări ale pielii și tulburări neurologice. În plus, majoritatea pacienților au simptome infecțioase generale: hipertermie, ganglioni limfatici regionali extinse, modificări ale lichidului cefalorahidian (sub formă de limfocitoză și monocitoză).

Erupția de herpes zoster are o fază eritemală scurtă (deseori este complet absentă), după care apar papule rapid. În decurs de 1-2 zile, papulele se transformă în vezicule, care continuă să apară în decurs de 3-4 zile - forma veziculară a Herpes zoster. Elementele tind să se îmbine. Dacă perioada de apariție a veziculelor noi durează mai mult de o săptămână, aceasta indică posibilitatea ca pacientul să aibă o stare de imunodeficiență.

Pustulizarea veziculară începe o săptămână sau mai puțin după apariția erupțiilor primare. Apoi, în 3-5 zile, apar eroziuni pe locul formelor de vezicule și cruste. Crustele dispar de obicei până la sfârșitul celei de-a 3-a sau a 4-a săptămâni a bolii. Cu toate acestea, scalele, precum și hipo-sau hiperpigmentarea pot să rămână chiar și după rezolvarea herpesului zoster.

Cu o formă mai ușoară, avortivă de Herpes zoster în focarul hiperemiei, apar și papule, dar bulele nu se dezvoltă.

herpesul zoster formă ușoară

În forma hemoragică a bolii, erupția cutanată veziculară are conținut sângeros, procesul se extinde adânc în dermă, iar crustele devin maro închise. În unele cazuri, partea inferioară a veziculelor este necrotică, iar forma gangrenoasă a Herpes zoster se dezvoltă, lăsând modificări cutanate cicatriciale.

Intensitatea leziunilor din gazele de eșapament este diversă: de la forme difuze, lăsând aproape nici o piele sănătoasă pe partea afectată, la vezicule individuale, adesea însoțite de senzații dureroase pronunțate.

Forma generalizată se caracterizează prin apariția erupțiilor veziculoase pe întregul corp integrat, împreună cu erupții de-a lungul trunchiului nervos. Re-manifestarea infecției sub formă de erupții generalizate, ca regulă, nu este respectată. În cazul unei deficiențe imune (inclusiv infecția cu HIV), manifestările cutanate pot apărea departe de dermatomul afectat - o formă diseminată de gaze de eșapament. Probabilitatea și severitatea diseminării leziunilor pe piele cresc odată cu vârsta pacientului.

Leziunea ramurii oculare a nervului trigeminal se observă la 10-15% dintre pacienții cu EH și erupția poate fi localizată pe piele de la nivelul ochiului până în regiunea parietală, întreruptând brusc de-a lungul liniei mediane a frunții. Înfrângerea ramurii nazociliene, care inervază ochiul, vârful și părțile laterale ale nasului, duce la pătrunderea virusului în structurile organului de viziune.

Infrangere al doilea și al treilea aspect al nervului trigemen și a altor nervi cranieni poate duce la dezvoltarea leziunilor în mucoasa bucala, faringe, laringe si pielea atrii si meatul auditiv extern.

Sindromul de durere la herpes Zoster:

Durerea este principalul simptom al herpesului zoster. Adesea precede dezvoltarea unei erupții cutanate și se observă după erupția erupțiilor cutanate (nevralgie postherpetică, PHN). Durerea herpes zoster și PHN se datorează diferitelor mecanisme. În stadiile incipiente ale evoluției anatomice se formează schimbări funcționale anatomice, ceea ce conduce la dezvoltarea PHN, care explică relația dintre severitatea durerii primare și dezvoltarea ulterioară a PHN, precum și motivele eșecului terapiei antivirale în prevenirea PHN.

Sindromul de durere asociat cu EG are trei faze: acută, subacută și cronică (PHN). Faza acută de durere are loc în perioada prodromală și durează 30 de zile. Faza subacută a durerii urmează faza acută și nu durează mai mult de 120 de zile. Sindromul de durere care durează mai mult de 120 de zile este definit ca nevralgie postherpetică. PHN poate dura câteva luni sau ani, provocând suferințe fizice și reducând în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.

Cauza imediată a durerii prodromale este reactivarea subclinică și replicarea VZV în țesutul nervos. Deteriorarea nervilor periferici și a neuronilor din ganglioni este un factor de declanșare a semnalelor de durere aferente. Un număr de pacienți cu sindrom de durere sunt însoțiți de manifestări sistemice comune inflamatorii: febră, stare generală de rău, mialgie și cefalee.

La majoritatea pacienților imunocompetenți (60-90%), durerea acută severă însoțește apariția unei erupții cutanate. O eliberare semnificativă de aminoacizi excitativi și neuropeptide, cauzată de blocarea impulsului aferent în perioada prodromală și stadiul acut al gazelor de eșapament, poate provoca leziuni toxice și moartea neuronilor intercalari inhibitori ai coarnei posterioare a măduvei spinării. Severitatea durerii acute crește odată cu vârsta. Activitatea nociceptor în exces și generarea de impulsuri ectopice poate duce la creșterea și prelungirea răspunsurilor centrale la stimuli conventionale - alodinia (durere și / sau senzație de disconfort cauzate de stimuli care in mod normal nu cauzează durere, de exemplu haine atingere).

Factorii care au contribuit la dezvoltarea PHN includ: vârsta de peste 50 de ani, de sex feminin, prodrom, erupții cutanate masive, localizarea leziunilor în inervarea nervului trigemen sau plexului brahial, dureri acute severe, prezența imunodeficiență.

Cu PHN, se pot distinge trei tipuri de durere:

• constantă, adâncă, plictisitoare, presantă sau arzătoare;
• spontan, periodic, înjunghiat, împușcat, similar cu șocul electric;
• alodinia.

Sindromul de durere este, de obicei, însoțit de tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, oboseală cronică, depresie, ceea ce duce la maladjustarea socială a pacienților.

Complicații ale Herpes Zoster

Complicațiile zona zoster includ: encefalita acută și cronică, mielite, retinită, herpes necroza rapid progresiva a retinei, ceea ce duce la orbire in 75-80% din cazuri, ophthalmoherpes (Herpes ophtalmicus) cu hemipareza contralateral în perioada pe termen lung, precum și leziuni ale tractului gastrointestinal și sistemul cardiovascular, etc.

Herpesul oftalmic este o leziune herpetică a oricărei ramuri a nervului optic. Acesta afectează adesea corneea, ducând la apariția keratitei. În plus, alte părți ale globului ocular sunt afectate de dezvoltarea episclerei, iridociclitei, inflamației irisului. Retina este rareori implicată în procesul patologic (sub formă de hemoragii, emboli), afectează adesea nervul optic, ceea ce duce la nevrită a nervului optic cu rezultat al atrofiei (posibil datorită tranziției procesului meningeal la nervul optic). Pentru herpes zoster cu leziuni oculare, erupția se răspândește de la nivelul ochiului până la coroană, dar nu trece peste linia mediană. Veziculele localizate pe aripile sau vârful nasului (semnul Getchinson) sunt asociate cu cele mai grave complicații.

Gangliolitul ganglionului cranian se manifestă prin sindromul Hunt. Aceasta afectează zonele senzoriale și motorii ale nervului cranian (paralizia nervului facial), care este însoțită de tulburări vestibulare și cohleare. Erupțiile apar în distribuția nervilor periferici pe membranele mucoase și pe piele: veziculele sunt localizate pe timpan, deschiderea aurală externă a urechii, urechea externă și pe suprafețele laterale ale limbii. Este posibilă pierderea unilaterală a gustului pe 2/3 din spatele limbii.

Erupțiile gazelor de eșapament pot fi localizate în zona coccyxului. În același timp, o imagine a vezicii neurogenice se dezvoltă cu tulburări de urinare și retenție urinară (datorită migrării virusului la nervii autonomi vecini); pot fi asociate cu evacuarea dermatomului sacral S₂, S₃ sau s₄.

Herpes zoster la copii

Există rapoarte izolate despre boala copiilor cu herpes zoster. Factorii de risc pentru dezvoltarea EG la copii includ varicelă la mamă în timpul sarcinii sau infecție primară cu VZV în primul an de viață. Riscul de îmbolnăvire a bolii este crescut la copiii care au avut varicelă înainte de vârsta de 1 an.

Herpes zoster la copii nu este la fel de severă ca la pacienții vârstnici, cu o mai mică severitate a durerii; nevralgia postherpetică se dezvoltă foarte rar.

Herpes zoster la pacienții cu HIV

Riscul de a dezvolta EG la pacienții cu HIV este mai mare și, de cele mai multe ori, apar recăderi ale bolii. Simptome suplimentare pot apărea datorită implicării nervilor motorii (în 5-15% din cazuri). Cursul gazelor de eșapament este mai prelungit, forma gangrenoasă și diseminată (25-50%) se dezvoltă adesea, iar la 10% dintre pacienții din această categorie sunt detectate leziuni grave ale organelor interne (plămâni, ficat, creier). Cu infecția cu HIV există recurențe frecvente ale gazelor de eșapament atât în ​​cadrul unuia cât și în mai multe dermatomuri adiacente.

Herpes zoster la femeile gravide

Boala la femeile gravide poate fi complicată de dezvoltarea pneumoniei, encefalitei. Infecția cu VZV în primul trimestru de sarcină duce la insuficiența placentară primară și, de regulă, este însoțită de avort.

Prezența infecției ar trebui să servească drept bază pentru profilaxia intensivă a consecințelor tulburărilor hemodinamice (insuficiență placentară, hipoxie intrauterină, retard de creștere intrauterină).

Diagnosticul șoldului

Diagnosticul gazelor de evacuare se bazează pe plângerile caracteristice (manifestări ale simptomelor neurologice), evoluția bolii (perioada prodromală și manifestarea pe piele) și caracteristicile manifestărilor clinice pe piele.

Dacă este necesar, metodele de amplificare a acidului nucleic (PCR) sunt utilizate pentru a verifica diagnosticul pentru a identifica virusul varicel zoster conținut în materialul de leziuni GO pe piele și / sau pe membranele mucoase.

Diagnostice diferențiale

Diferențierea manifestărilor EG este necesară cu o varietate de herpes simplex, dermatita de contact (după mușcături de insecte, fotodermită), dermatoză chistică (dermită herpetiformă Düring, pemfigoid bulus, pemfigus).

Herpetiform dermatita

Tratamentul șindrilelor

• atenuarea simptomelor clinice ale bolii;
• prevenirea complicațiilor.

Note generale privind terapia

Prezența leziunilor ganglionare periferice și a țesutului nervos, organ de vizibilitate în OG, determină necesitatea implicării în specialiștii de tratament a profilului adecvat: terapia nevralgiei postherpetice și a herpesului oftalmic se efectuează în colaborare cu neurologi și oftalmologi.

Pentru efecte eficiente asupra cursului infecției virale cauzate de VZV, trebuie utilizate medicamente antivirale. Când severitatea durerii prescrise medicamente analgezice. Tratamentul extern este destinat accelerării regresiei leziunilor cutanate, reducând semnele de inflamație și prevenind suprainfecția bacteriană.

Nevoia de tratament antiinflamator este determinată de apariția nevralgiei herpetice, însoțită de durere, în prezența dovezilor, trebuie selectată individual.

Este necesar să se evite utilizarea pansamentelor ocluzive și a preparatelor glucocorticoizilor. Tratamentul extern al gazelor de eșapament cu medicamente antivirale și analgezice este ineficient!

Indicatii pentru spitalizare

Traseu complicat de zona zoster

Preparate pentru tratamentul herpesului zoster:

Prescrierea medicamentelor antivirale este cea mai eficientă în primele 72 de ore de la apariția manifestărilor clinice ale bolii:

• aciclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

Sensibilitatea scăzută a VZV la aciclovir în comparație cu HSV, precum și un nivel ridicat al activității antivirale, determină prescrierea preferată pentru tratamentul gazelor de eșapament famciclovir sau valaciclovir.

Poate numirea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

În absența efectului terapiei anestezice, pot fi utilizate medicamente cu un efect analgezic central și blocuri neurale (simpatic și epidural), determinate de consultarea neurologului.

Interferonii de acțiune sistemică:

• interferon gamma 500.000 UI

Pentru a oferi o acțiune antiinflamatorie locală și pentru a preveni suprainfectarea bacteriană, sunt prescrise soluții alcoolice 1-2% de coloranți de anilină (albastru de metilen, verde strălucitor), fucorcin.

În prezența erupțiilor buloase, bulele se deschid (tăiate cu foarfece sterile) și se sting cu coloranți de anilină sau soluții antiseptice (soluție 0,5% de digluconat de clorhexidină etc.)

În tratamentul gazelor de evacuare la pacienții cu imunitate defectuoasă (persoanele cu neoplasme limfoproliferative maligne, beneficiari ai organelor interne transplantate, pacienți tratați cu corticosteroizi sistemici, precum și pacienți cu SIDA), tratamentul de alegere este administrarea intravenoasă a aciclovirului:

• aciclovir 10 mg pe kg greutate corporală (sau 500 ml / m 2)

La atingerea efectului morbistatic, tratamentul poate fi continuat cu forme orale de aciclovir, famciclovir sau valaciclovir conform metodei propuse pentru pacienții cu imunitate normală:

• aciclovir 800 mg
• famciclovir 500 mg
• valaciclovir 1000 mg

• Aciclovir 20 mg pe kg greutate corporală

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

• recuperare clinică;
• scutire de durere.

Prevenirea sindrila

În Federația Rusă, în momentul creării acestor recomandări, nu se efectuează vaccinarea gazelor de evacuare.

Dacă aveți vreo întrebare despre această boală, contactați un DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: