Melanom fără pigment: cum se întâmplă că nu există nici un mol, ci melanomul?

Melanoamele sunt tumori maligne cu participarea celulelor specializate - melanocite. Ele produc melanina pigmentară și se găsesc în piele, mucoase, iris, precum și în glandele suprarenale și creier. Astfel de neoplasme metastazează devreme, iar metastazele încep să crească necontrolat. Incidența acestui tip de cancer crește.

Caracteristici cheie

Amelanoticul sau melanomul fără pigment este un tip rare de leziune a pielii maligne a căror celule nu conțin pigmentul întunecat de melanină. Acesta reprezintă aproximativ 10% din toate melanoamele, care, la rândul lor, apar de 5-8 ori mai puțin decât cancerul de piele adevărat.

Deseori, melanomul este detectat când culoarea pielii este schimbată. În forma non-pigmentată, astfel de schimbări sunt imperceptibile. Aria patologică poate avea o culoare roz sau roșiatică sau poate fi colorată în carne. Celulele unor varietăți ale acestei tumori sunt situate în straturi nemodificate ale straturilor de piele.

Acest tip de neoplasm este greu de diagnosticat datorită absenței modificărilor de culoare.

În plus față de forma superficială de răspândire, forma nodulară non-pigmentară iese în evidență. Aceasta este varianta cea mai maligna, caracterizata prin metastaze foarte rapide.

Cel mai adesea, femeile au vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani, dar și alte grupuri de persoane sunt sensibile la această patologie.

simptome

Melanomul fără pigment este cel mai recunoscut prin colorarea roșiatică, roz sau aproape incoloră a unei mici zone afectate. Pielea feței, membrelor, spatelui este de obicei afectată.

Simptomele apar pe corp brusc, în loc de o zonă sănătoasă a pielii. Leziunea crește încet și poate schimba forma. Suprafața sa este aspră, grosolană, fără durere, se poate bloca puțin. Tumoarea poate lua forma unei cicatrici mici cu margini zimțate, polipi, noduli sau complet plane, care se contopesc cu suprafața epidermei.

Pentru autodiagnosticarea tumorilor, se recomandă testul ABCDE. Este mai eficientă într-o tumoră colorată, dar poate fi de asemenea utilă pentru detectarea achromatică:

• A (Asimetrie) - formă asimetrică. Moalele suspecte pentru melanom sunt de obicei asimetrice, jumătățile lor nu au aceeași dimensiune, formă sau model.
• B (frontieră) - frontieră. Malignitățile, de obicei, nu au o limită clară cu pielea înconjurătoare.
• C (Culoare) - culoare. Tumorile schimbă culoarea în timp sau devin inegale.
• D (Diametru) - diametru. Punctele "suspecte", de regulă, au un diametru mai mare de 6 mm și cresc în timp.
• E (evoluție) - dezvoltare. În timp, forma, dimensiunea și culoarea tumorii se modifică, ulcerații, roșeață și umflarea pielii înconjurătoare se pot forma pe ea.

Dacă se constată o formare suspectă, trebuie să consultați un dermatolog. În cazuri dificile, specialistul va efectua o biopsie la fața locului pentru a confirma sau a exclude prezența melanomului.

Tumora poate ulcera sau sângera, uneori mâncărime. Metastazele sale se manifestă clinic în funcție de organul afectat:

• la localizarea într-un creier a pacienților durerea de cap și spasmele tulbură;
• cu înfrângerea plămânilor, dispnee și slăbiciune sunt probabile;
• cand osul este implicat, apar dureri si fracturi patologice.

Cauze și factori de risc

Ca majoritatea cancerelor, cauza melanomului este interacțiunea factorilor genetici și de mediu. Este în general acceptat faptul că mutațiile induse de lumina ultravioletă în melanocite sunt unul dintre cei mai importanți factori de mediu din acest proces.

• Tumoarea se dezvoltă atunci când materialul genetic (ADN) este deteriorat în celulele pielii. Aceste tulburări sunt asociate cu expunerea la radiații ultraviolete. Expunerea lungă la soare crește riscul de apariție a melanomului, inclusiv a pigmentului.
• Riscul crește odată cu o vizită zilnică la patul de bronz timp de o jumătate de oră sau mai mult.
• Albinismul (absența congenitală a melaninei) este una dintre principalele cauze ale dezvoltării formei achromatice de patologie.
• În final, rolul predispoziției genetice nu este exclus. Unele dintre aceste gene sunt identificate. Acestea sunt responsabile pentru 20% din cazurile de boală.

Cazurile periculoase sunt atunci când corpul pacientului are multe molare (mai mult de 50), precum și depresia imunității.

Poate că există o legătură între dezvoltarea patologiei și astfel de stări:

• sarcina la vârsta mai mare de 30 de ani;
• greutatea în exces;
• hiperrestrogenismul la femei;
• expunerea la radiații ionizante;
• lucrează în industriile periculoase (industria cărbunelui, chimică, farmaceutică);
• afectarea mecanică a moliei și a leziunilor benigne ale pielii;
• diverse tulburări de pigmentare a pielii (xeroderma pigmentosa și altele).

diagnosticare

Melanomul acromatic se poate dezvolta oriunde pe piele, inclusiv pe palme, talpi, scalp, sub unghii.

Dermatoscopia este utilizată pentru diagnosticare - un studiu care utilizează un dispozitiv portabil care utilizează mărirea și lumina polarizată.

Dăunătorile suspecte prin biopsie sau excizia completă sunt eliminate de un medic și transferate patologului care examinează materialul sub microscop. Diagnosticul se face atunci când patologul descoperă anumite semne microscopice caracteristice melanomului non-pigmentar.

Dacă diagnosticul este confirmat microscopic, patologul va descrie și grosimea tumorii în milimetri, cât de profund a pătruns în piele, dacă există vreo vatăjire a nervilor sau a vaselor de sânge și evaluarea activității sale mitotice (viteza de divizare, adică malignitate).

În clinicile moderne, este disponibil noul test molecular-genetic DecisionDx-Melanoma, care ajută la identificarea tumorilor capabile de metastaze în mod deosebit timpurii. Mutațiile în genele brava și MEK indică sensibilitatea celulelor tumorale la anumite medicamente pentru chimioterapie.

Etapele procesului patologic

Tratamentul melanomului nepigmentat, precum și al melanomului obișnuit, depinde de stadiul bolii la momentul diagnosticului.

• Etapa 0: formațiunile sunt localizate exclusiv în epidermă și nu penetrează sub membrana subsolului - așa-numita tumoare in situ (localizată, "în loc"). Tumori mici în acest stadiu sunt eliminate cu o criză de piele sănătoasă cu 1 cm. În clinicile specializate se folosește operația Mohs - îndepărtarea stratului cu stratul leziunii cu ajutorul unui scalpel sau a unui laser cu control microscopic constant pentru a distruge cât mai puțin celulele sănătoase.
• Etapa I: Melanoamele au o grosime de până la 1 mm și nu prezintă metastaze. Acestea necesită îndepărtarea chirurgicală cu o cantitate de țesut sănătos de 2 cm. Dacă tumora a decuplat sau celulele se divizează rapid, stadiul IB poate fi determinat patologic.
• Etapa II: Tumori care sunt 1-2 mm și pot să se manifeste ulcer, dar fără semne de răspândire dincolo de concentrarea primară.
• Etapa III: un neoplasm de orice grosime care sa răspândit local în zonele adiacente ale pielii sau în ganglionii limfatici de scurgere din apropiere.
• Etapa IV: Procesul patologic sa răspândit în zonele îndepărtate ale corpului. În acest stadiu, până la 20% din cazuri sunt recunoscute, ceea ce este asociat cu un prognostic slab.

Formațiile mai mari sau cele care s-au răspândit în alte părți ale corpului au un prognostic mult mai rău.

Pentru melanomul cu o grosime intermediară (de obicei ≥ 1 mm) fără semne de răspândire metastatică, se folosește o tehnică numită "biopsie a ganglionilor limfatici sentinelici", care este utilă pentru determinarea stadiului bolii. Se efectuează prin injectarea unui colorant inofensiv în zona tumorală și urmărirea acestuia la ganglionii limfatici din apropiere, în care prăbușesc primele micro-metastaze ale celulelor maligne.

După detectare, aceste ganglioni limfatici sunt îndepărtați și examinați de către un patolog pentru a determina dacă au fost afectați de micrometastaze. Absența celulelor tumorale este un semn al fazelor timpurii ale bolii.

Principiile terapiei

Tratamentul melanomului ne-pigmentat al pielii se efectuează de obicei cu ajutorul intervenției chirurgicale. Medicul îndepărtează zona afectată și o parte din pielea sănătoasă din jurul acesteia. O astfel de intervenție se desfășoară rapid și nu necesită spitalizare de lungă durată. Cu toate acestea, o astfel de operație este posibilă numai în absența metastazelor la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate.

Tumora se poate răspândi până la ganglionii limfatici. În acest caz, este necesară îndepărtarea chirurgicală sau radioterapia. De asemenea, radiația este utilizată în metastaze la creier sau la os.

Metastaza melanomului nepigmentat poate necesita chimioterapie. Medicamentele pentru această metodă de tratament sunt administrate intravenos sau sub formă de tablete.

În cele din urmă, bioterapia este un mod modern de tratament tumoral suplimentar. Aceste medicamente activează propriul sistem imunitar al organismului pentru a distruge celulele maligne. Pembrolizumab, Ipilimumab pot fi utilizate, precum și medicamente care ajută la slăbirea celulelor canceroase în sine - Trametinib sau Vemurafenib.

Melanomul lipsit de pigment al etapei a 4-a este însoțit de apariția metastazelor îndepărtate la nivelul oaselor, coloanei vertebrale, creierului, plămânilor. Pentru tratamentul său, se utilizează operații paliative (auxiliare), terapie chimică și radioterapie masivă.

Observație după tratament

Urmărirea ulterioară a pacientului trebuie să fie în mod special atentă pentru a nu rata recurențele. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul. De asemenea, pentru a exclude metastazele, i se atribuie radiografia organelor toracice, computer sau rezonanță magnetică, precum și tomografie cu emisie de pozitroni. Orice formare suspectă a pielii este supusă unei biopsii.

profilaxie

Câteva sfaturi pentru prevenirea melanomului nepigmentat:

• aplicați protecție solară de fiecare dată când ieșiți mai mult de o jumătate de oră; Acest lucru este deosebit de important dacă intenționați să rămâneți în lumina directă a soarelui.
• utilizați protecție solară chiar și în zilele tulbure, deoarece ultravioletul pătrunde prin nori;
• purtați haine care acoperă brațele și picioarele;
• evitați să vizitați saloane de bronzare.

Ar trebui să inspectați în mod regulat corpul dvs. pentru a identifica noi locuri sau cariere, cel puțin o dată pe lună. Ar trebui să acorde atenție semnele ABCDE.

Melanomul fără pigment se poate răspândi în alte organe mult mai rapid decât alte tipuri de melanoame. De aceea, pacienții se întorc adesea fără metastaze, adică într-un stadiu târziu al bolii.

Rezultatele bolilor

Prognosticul depinde de stadiul procesului malign. În prima etapă, tratamentul este de obicei reușit și apoi pacientul poate continua viața normală fără complicații. Cu toate acestea, în acest caz, nu este exclusă recurența sau apariția unor noi leziuni pe un nou loc al pielii.

Pe măsură ce crește severitatea, patologia este mai puțin tratabilă. În etapele a doua și a treia, șansele de eliminare completă a bolii sunt de 50%. Cu toate acestea, probabilitatea de recuperare este redusă la formarea metastazelor, adică la etapa a 4-a.

Supraviețuirea timp de 10 ani după diagnosticare, în funcție de stadiul:

Semne, simptome și tratamentul melanomului nepigmentat

Melanomul fără pigment este o boală rară a pielii, inițial manifestată ca o specie roz roz, care crește în timp. Se formează din celule pigmentare pielii (melanocite) și adesea seamănă cu o mușcătură normală de insecte. Se caracterizează prin dezvoltarea țesuturilor fibroase la locul formării și a unui grad ridicat de malignitate.

Care sunt caracteristicile

Melanomul incolor se dezvoltă din melanocite cutanate și arată asemănător unei mușcături de insecte, așa cum se vede în fotografie de pe Internet. Are o culoare solidă, roz sau albă, practic nu se ridică deasupra suprafeței dermei. În unele cazuri, poate avea forma unei creșteri luminoase în formă de cupolă.

Apare din cauza radiațiilor solare sau ultraviolete. Excesul lor provoacă reproducerea activă a celulelor pigmentare, care pot degenera în malign. Una dintre formele cele mai comune ale bolii este un nevus nepigmentat, considerat a fi o anomalie congenitală. Mai jos ascunde această formă de melanom.

Există o serie de cazuri în care accentul de patologie a fost ascuns sub înălțimea incoloră incoloră. Nu are o culoare strălucitoare sau limite clare, deci este dificil de detectat. Cu o frecvență mai mare, patologia este diagnosticată la femei comparativ cu copiii și bărbații.

Ce este melanomul fără pigmenți periculoși

Forma amelanotică de melanom este o amenințare gravă la adresa vieții pacientului, deoarece este adesea întârziată și adesea tinde să se miște rapid. Ea are un prognostic slab, însoțit de răspândirea celulelor canceroase în organism, datorită căilor limfatice și circulatorii (melanoblastomul). Metastazele afectează adesea oasele, plămânii și ficatul.

Potrivit statisticilor, aceasta ocupă locul 2 în frecvența patologiei cancerului la femei, dând naștere la cancerul de col uterin. Forma bolii este, de asemenea, periculoasă deoarece este dificil de tratat, ceea ce poate necesita o perioadă mare de timp. Și chiar și după tratamentul cu chimioterapie agresivă, există o tendință de metastaze.

Semne și simptome

Pe plan extern, forma de melanom lipsită de pigment arată ca o formă formată din bucăți mici. Diferă în absența culorii strălucitoare. Atunci când în creștere începe să se acopere cu rugozitatea de scară epitelială. În cazuri rare, poate arăta ca un tiv cu marginile zimțate.

Cu creșterea are diferite forme:

Inițial, simptomele unei forme non-pigmentate de melanom sunt invizibile. Pe măsură ce progresează patologia, încep să apară anumite semne. Acestea includ creșterea formelor incolore pe piele în mărime, pierderea limitelor lor, compactarea, înroșirea și umflarea. În etapele ulterioare, se observă următoarele simptome la locul de formare:

• mâncărime crescută;
• apariția durerii;
• apariția sângerării;
• apariția unor afirmații.

Trageți în sus dezvoltarea acestor semne nu merită. Este necesar să se efectueze inspecția periodică și palparea zonei formate pe piele.

Cum se recunoaște melanomul incolor în stadiile incipiente

Urmatoarele semne apar ca factori initiali alarmati:

• educația începe să se ridice deasupra pielii, pierzându-și forma plată;
• există o creștere a numărului de negi sau creșteri care cresc în diametru;
• claritatea granițelor se pierde și jumătate din educație devine diferită;
• există o schimbare a culorii și apariția diferitelor incluziuni de culoare.

Identificarea independentă a acestei forme a bolii este foarte dificilă. Prin urmare, nu este necesar să întârzieți abordarea medicului cu apariția tumorilor pe piele sau schimbările caracteristice ale vechiului. Medicul va efectua un diagnostic cuprinzător și va prescrie terapia adecvată.

Zonă de localizare a formațiunilor

Melanomul melanomic poate să apară oriunde pe corpul uman. Cele mai comune zone de localizare sunt:

Deseori apare pe părțile expuse ale corpului. Uneori, localizarea acrală a melanomului este dezvăluită: sub unghii, pe palme, tălpi și mucoase (vagin, partea directă a intestinului). În unele cazuri, se află pe capul din spatele urechilor.

Tratamentul melanomului amelanotic

Tratamentul formei melanomului fără pigment are loc în mai multe etape și depinde de astfel de indicatori:

• diagnosticarea bolii cu stadiul;
• categoria de vârstă a pacientului;
• condiții de sănătate;
• prezența patologiei concomitente.

După examinare, inclusiv dermatoscopie și diverse teste de laborator, se efectuează o terapie complexă. Acesta include mai multe etape din următoarele:

1. Funcționare. Odată cu detectarea precoce a patologiei, se recomandă tratamentul chirurgical cu excizia chirurgicală a tumorii primare. Nu este universal, deoarece poate fi însoțită de intrarea celulelor tumorale în circulația generală.

După intervenția chirurgicală la locul exciziei rămâne o cicatrice vizibilă, care necesită plastic. În ultimii ani, microchirurgia câștigă popularitate: îndepărtarea țesuturilor sănătoase în locuri unde este probabil să fie localizată tumora. În acest scop, se face o mică incizie înaintea operației, zone adiacente, urmată de examinare microscopică.

1. Imunoterapia. Aceasta presupune numirea unor medicamente similare cu citokinele, care vizează efectul distrugerii celulelor canceroase ale pielii. Direct dependent de sistemul imunitar. De obicei, acest tip de terapie este prescrisă împreună cu operația.
2. Terapia fotodinamică. Este o leziune selectivă a celulelor tumorale, cu dezvoltarea ulterioară a fotocenterului, care este rezolvată treptat cu ajutorul macrofagelor.
3. Crioterapie. Tumoarea este îndepărtată printr-un mediu cu temperatură scăzută sub formă de azot lichid. Este o metodă destul de eficientă de terapie, dar adesea însoțită de consecințe negative sub forma morții fibrelor nervoase cu pierderea sensibilității în zona afectată.

Se efectuează, de asemenea, metode tradiționale de tratament sub formă de chimioterapie și radioterapie. Utilizat în cazurile avansate ale bolii (de obicei în stadiul III). În plus față de toate cele de mai sus, există o practică de utilizare a injecțiilor cu Interferon. În cele din urmă grade, se acordă măsuri paliative.

Melanomul cutanat al pielii este adesea diagnosticat cu întârziere, deoarece mulți pacienți nu acordă atenție unui spot simplu roz pe suprafața pielii. Putini oameni realizeaza ca este capabil de cresterea rapida si raspandirea celulelor canceroase in organism. Este mai bine să prevenim boala decât să tratăm consecințele grave.

Melanom lipsit de pigment (amelanotic, achromatic)

Melanomul este o tumoare malignă care se dezvoltă din celulele pigmentare, melanocite. De regulă, are o culoare închisă, aproape neagră, dar există și melanom pigmentat. Boala este caracterizată de o dezvoltare agresivă și un procent ridicat de decese.

Descrierea și statisticile

Melanocitele de calitate superioară sunt saturate cu pigmenți de melanină. Are nevoie de corp pentru a proteja împotriva radiațiilor ultraviolete. Creșterea în stratul bazal al epiteliului, melanocitele sintetizează mai mult melanină, din acest motiv, tumori maligne de acest tip au de obicei o gamă de culori închise.

Dar această substanță are un efect de colorare nu numai pe pielea unei persoane, ci și pe păr și pe ochi. Cea mai mare concentrație de melanină se întâlnește la reprezentanții rasei Negroidi, cea mai mică - la persoanele cu părul blond și pielea. Uneori pigmentul unei persoane este complet absent - este un eveniment rar, cum ar fi albinismul.

Boala poate fi localizată oriunde pe corp, inclusiv pe scalp. Potrivit statisticilor, patologia este foarte rară - în 1 caz la 100 de cazuri de cancer la nivelul pielii.

Codul bolii în conformitate cu registrul ICD-10: melanom C43-C44 și alte neoplasme maligne ale pielii.

Cauzele și grupul de risc

Natura melanomului nepigmentat nu este pe deplin înțeleasă. În plus, nu este clar de ce o tumoare la unele persoane provoacă o producție activă de pigment, iar în altele, dimpotrivă, absența acesteia.

Cauzele presupuse de melanom nepigmentat sunt:

• pasiune pentru bronzare, vizite active la saloanele de bronzare, ședere lungă la soare;
• lipsa congenitală de celule pigmentare în organism (piele ușoară, păr, iris, mai puțin frecvent - albinism);
• Melanoza Pick este o patologie genetică care se manifestă la o vârstă fragedă;
• arsuri în trecut;
• ereditate nefavorabilă - dezvoltarea cancerului de piele la rude;
• atipul nevusului atipic.

Acești factori de risc sugerează că o persoană are o predispoziție la patologia malignă. Cu toate acestea, ele nu pot provoca aspectul său obligatoriu.

Grupul de risc pentru dezvoltarea melanomului pigmentat include:

• cu o predispoziție genetică pentru cancerul de piele;
• cu un număr mare de cariere și pete de pigment pe corp;
• cu multe negi și alte leziuni virale ale dermei.

Expertii cred ca melanomul isi incepe calea de la nevi congenitali. Prin urmare, grupul de risc include în primul rând persoanele care au fost încă expuse la efectele negative ale factorilor care au provocat acumularea de melanocite sau celule pigmentare în anumite părți ale corpului lor în timpul dezvoltării prenatale. Cauzele acestei afecțiuni sunt intoxicația femeilor în timpul sarcinii, infecțiile sistemului urogenital, radiațiile și agitațiile hormonale grave la mama insarcinată.

Simptome (fotografie)

Melanomul obișnuit, pe lângă semnele principale ale bolii, contribuie la schimbarea culorii pielii în locul în care se află procesul malign. Datorită acestui simptom specific, este mult mai ușor să îl recunoști în stadiile incipiente ale oncoprocess.

Procesul malign poate fi diagnosticat de următoarele simptome:

• apariția deasupra pielii altitudinii aceleiași umbre ca țesutul din apropiere sau o mică brichetă (în fotografie);
• tumora provoacă disconfort sub formă de arsură, mâncărime și durere;
• neoplasmul sângerează cu leziuni;
• în leziune nu există creștere a părului și pielea își pierde aspectul natural, liniile și senzațiile obișnuite dispar atunci când sunt atinse;
• tumoarea este asimetrică, are contururi neuniforme;
• în timp, tumoarea începe să secrete lichid, sânge, fisuri și ulcere apar pe suprafața sa;
• lângă leziune apare creșterea patologică a ganglionilor limfatici regionali.

Imaginea simptomatică a melanomului nepigmentat poate fi combinată. Simptomele bolii cresc odată cu progresia oncoprocesului. Adesea singurul simptom în stadiile incipiente ale melanomului este schimbarea pielii. Patologia practic nu provoacă dezvoltarea unei imagini clinice generale a cancerului. La majoritatea pacienților, temperatura corpului, greutatea și testarea sângelui pot rămâne mult timp în intervalul normal, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul.

Cum se recunoaște melanomul incolor în stadiile incipiente

Semnele de avertizare în stadiul inițial al melanomului incolor pot fi:

• formarea se ridică deasupra pielii, pierzându-și forma plană originală;
• negii și alte modificări încep să crească în dimensiune;
• Granițele fostelor semne de semnătura devin neclară, dobândesc o gamă de culori diferită.

Auto-diagnosticul de "melanom pigmentat" este destul de dificil. Prin urmare, nu întârzia vizita la medic.

Zonă de localizare a formațiunilor

Tumoarea poate fi localizată oriunde pe corp. De obicei, ea alege zonele care sunt cel mai sensibile la influența negativă a factorilor externi. Melanomeele devin locuri preferate:

Mai puțin frecvent, procesul malign este diagnosticat pe palmele și tălpile picioarelor, sub unghii și pe membrana mucoasă a rectului și a vaginului. Uneori se găsește o tumoare pe scalpul din spatele urechilor.

TNM Clasificarea Sistemelor Internaționale

Separarea melanomului nepigmentat conform criteriilor TNM arată modul în care procesul malign a crescut în interiorul țesuturilor, nivelurile pe care le-a afectat și dacă există un fapt de metastază. În acest sistem, T înseamnă un focar (tumora), N - ganglionii limfatici (nodus) și M - metastază (metastază).

Luați în considerare evaluarea zonei de cancer:

• Tis - celule atipice care se formează numai în melanom (in situ);
• T1a - grosimea tumorii până la 1 mm;
• T1b - mai puțin de 1 mm, dar cu ulcerații;
• T2a - 1-2 mm, fără distrugere;
• T2b - 1-2 mm, cu un ulcer;
• T3a - 2-4 mm;
• T3b - 2-4 mm, cu un ulcer;
• T4a - mai mult de 4 mm;
• T4b - de la 4 mm, cu un ulcer.

Evaluarea ganglionilor limfatici regionali:

• N0 - nu este afectat;
• N1 - 1 nod afectat;
• N1a - oncotoch vizual vizibil sub microscop;
• N1b - tumora este detectată la ultrasunete sau palpare;
• N2 - 2-3 noduri afectate;
• N2a - modificările sunt vizibile sub microscop;
• N2b - metastazele sunt diagnosticate prin ultrasunete sau prin palpare;
• N3 - 4 și mai multe ganglioni limfatici sunt afectate.

• M0 - absent;
• M1a - oncochagi secundar în piele, țesuturi înconjurătoare sau ganglioni limfatici îndepărtați;
• M1b - metastaze în plămâni.

etapă

Cursul bolii și starea pacientului depind de stadiul melanomului. Există patru etape în dezvoltarea cancerului de piele, luați-le în detaliu în tabelul următor.

De obicei, procesul malign este detectat la cea de-a treia, uneori la cea de-a patra etapă, datorită manifestărilor externe ușoare ale imaginii clinice a bolii.

Tipuri, tipuri, forme

Melanomul amelanotic sau ne-pigmentat este rar, dar este considerat unul dintre cele mai insidioase tumori ale pielii. Este de mai multe tipuri:

• Melanomul nodular. Cel mai agresiv dintre dermatomii cunoscuți. Se pare ca un sigiliu in forma de cupola, care se ridica brusc deasupra pielii. Localizat în principal pe spate și cap. Se dezvoltă rapid, aproape imediat dând metastaze. Diagnosticat cu întârziere, astfel încât prognosticul pentru majoritatea pacienților este negativ. Apare în special la vârstnici.

• Acar melanom. Cea mai bună rată de supraviețuire proiectată. Are o perioadă lungă de dezvoltare - de la 3 la 30 de ani. O tumoare afectează de obicei persoanele cu piele întunecată și întunecată. În exterior, se pare ca o pată cu granițe slab vizibile. Practic, nu se ridică deasupra epidermei. Localizarea - tălpile picioarelor, palmelor, degetelor și degetelor de la picioare. Recuperarea depinde de forțele imune - pentru o lungă perioadă de timp acestea pot restrânge procesul de cancer și chiar duc la auto-retragere.

• Cu melanomul celulelor toracice. Prognoza este relativ favorabilă. Amintește-te vizual de o cupolă roz, cu o structură netedă și mai puțin gălăgioasă. Localizarea - membrele superioare și inferioare, gâtul, capul. Apare în principal în copilărie și adolescență.

• Epilepsie melanom. Diagnosticate mai des decât altele - în 70% din cazuri. Pentru o lungă perioadă de timp rămâne benign, reprezentând un punct de pigment maro. Atunci când factorii negativi încep să crească în straturile mai profunde ale pielii și se estompează. În exterior, arată ca o formare nodulară cu o suprafață subțire de sângerare. În primele etape prognosticul este favorabil. Apare în principal la femei.

diagnosticare

Detectarea melanomului nepigmentat complică semnele sale externe. Diagnosticarea poate fi dificilă dacă procesul malign este localizat în locuri greu accesibile, cum ar fi pe spate. Dacă este detectată o neoplasmă care are simptome comune cu melanomul, este recomandat să se consulte cu un oncodermatolog.

Pentru a confirma diagnosticul presupus, specialistul poate prescrie următoarele metode de examinare:

• Dermoscopy. Medicul examinează zona afectată cu o lupă sau dermatoscop, examinând tumora pentru semne probabile de melanom. Dacă un specialist are o suspiciune de un proces malign, el va lua o răzuire a tumorii pentru investigații suplimentare.
• Histologie. Țesuturile din focarul leziunii sunt examinate în mod necesar pentru celulele atipice. Pe baza acestei tehnici, se face un diagnostic final.
• Ultrasunete, RMN, CT și radiografie. Numiți individual sau în combinație. Este necesar să căutați metastaze în corp.
• Markerii tumorali. Melanomul nu are un antigen specific. În ciuda acestui fapt, un studiu privind proteina S-100 este prescris pentru diagnosticarea tumorii. Se detectează în concentrații crescute ale sângelui persoanelor care suferă de cancer de piele. Cantitatea determinată depinde în mod direct de stadiul procesului oncologic. În prima și a doua etapă de dezvoltare a melanomului, o creștere a S-100 poate fi total absentă sau nesemnificativă, în faza a 3-a și a 4-a concentrația sa în sânge crește cu cel puțin 70%. Astfel, acest marker tumoral nu ajută la identificarea bolii încă de la început, dar în combinație cu alte metode de cercetare contribuie la diagnosticarea corectă.

tratament

Terapia pentru melanomul pigmentat se desfășoară în combinație. Acesta include mai multe etape:

1. Operațiunea. Scopul este eliminarea procesului malign. În plus față de intervenția chirurgicală, metode pot fi utilizate criodestrucția și terapia cu laser, dacă vorbim despre leziuni mici în stadiile incipiente ale cancerului. Cu melanomul pigmentat neglijat, o excizie clasică a țesuturilor se efectuează prin rezecția zonei musculare cutanate a ganglionilor limfatici de la nivelul corpului și regional.

2. Chimioterapia. Numit dupa indepartarea tumorii, cel putin - inainte de interventia chirurgicala. Selectarea medicamentelor depinde de stadiul procesului oncologic și de criteriile citochimice ale bolii.

3. Radioterapia. Iradierea reduce zona țesutului afectat și inhibă creșterea și dezvoltarea modificărilor metastatice.

4. Imunoterapia. Pacienții sunt medicamente selectate similare cu caracteristicile citokinelor. Sarcina lor este de a distruge celulele atipice ale pielii. Răspunsul organismului depinde de imunitate.

5. Terapia fotodinamică. Celulele canceroase sunt eliminate selectiv, se produce fotonezroză în locul lor, care este auto-absorbită de macrofage. Această metodă este în prezent foarte solicitată.

6. Crioterapia. Procesul malign este îndepărtat prin valorile scăzute ale temperaturii prin aplicarea azotului lichid. Metoda este destul de eficientă, dar nu și fără dezavantaje - uneori terminile nervoase dispar și, ca rezultat, apare o pierdere de sensibilitate în zona de crioterapie.

După operație, cicatricile rămân vizibile la locul inciziei. Dacă se dorește, ele pot fi ascunse prin materiale plastice suplimentare. Recent, micro-operațiile au fost populare, în care medicul curăță zonele sănătoase ale pielii în zonele cu creștere intenționată cu melanoame. În acest scop, un specialist face o incizie în leziunea unei posibile leziuni, urmată de examinarea țesutului sub microscop.

Strategia de tratament pentru melanomul din prima etapă este excizarea chirurgicală a tumorii prin captarea perimetrului pielii sănătoase. Eficiența depinde de profunzimea procesului de cancer.

În a doua etapă, în caz de suspiciune de afectare a ganglionilor limfatici regionali, este desemnată examinarea histologică a țesuturilor lor. Dacă rezultatul este pozitiv, toate nodurile și tumorile sunt rezecate. Pentru a preveni recurența bolii, imunoterapia este prescrisă, de exemplu, interferonul alfa, care reduce amenințarea la adresa vieții pacientului.

În a treia etapă, melanomul, înconjurând pielea sănătoasă și ganglionii limfatici, este excizat. Adâncimea operației depinde de germinarea tumorii. Dacă nu este posibilă îndepărtarea completă, specialistul prescrie imunoterapia cu injecții de "Interferon" direct în oncocentrul și vaccinarea cu BCG. În plus, se utilizează chimioterapie și radioterapie.

În ultimul, al patrulea stadiu al melanomului, pe lângă tratamentul chirurgical, se fac toate încercările de a elimina metastazele din organism. În acest scop, se prevede o abordare combinată, luând în considerare dorințele pacientului și prezența contraindicațiilor.

Procesul de recuperare după tratament

Țesuturile melanomului eliminate în timpul operației sunt supuse unui examen histologic obligatoriu, iar medicii oferă pacientului recomandări pentru îngrijirea suprafeței plăgii. Mărimea câmpului postoperator depinde de zona procesului malign și de excizia țesuturilor sănătoase din apropiere.

Pentru a accelera regenerarea și a preveni posibila infecție, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

• țineți rana curată și uscată, acoperiți cu un bandaj steril;
• utilizați medicamente, cum ar fi medicamente antibacteriene topice sau orale, dacă acestea sunt intenționate de către un medic;
• aflați când puteți umezi cusătura, faceți duș și detergent;
• eliminarea mișcărilor bruște, a activității fizice;
• Nu recurge la auto-tratament și medicina tradițională.

Într-un spital, rana postoperatorie este tratată de mai multe ori pe zi. După externare, pacientul trebuie monitorizat de un oncolog la locul de reședință pentru a preveni reapariția melanomului. În viitor, orice formare a pielii de natură suspectă ar trebui imediat supusă examinării histologice.

dietă

Cateringul pentru melanom este sarcina specialistului care monitorizează evoluția bolii. Toate recomandările, exprimate de un medic, sunt importante. Pentru a susține organismul și pentru a ajuta la lupta împotriva procesului de tumori, dieta trebuie să includă:

• fibre bogate în alimente;
• ceai verde (ca un antioxidant puternic);
• turmeric, nuci;
• pește roșu;
• carnea dietetica;
• fructe și legume sezoniere;
• feluri de mâncare care conțin seleniu;
• produse lactate;
• volumul suficient de lichid.

Grăsimile sunt reduse la minimum, inclusiv sub formă de uleiuri vegetale și ouă. Este necesar să se refuze mâncarea dăunătoare preparată prin prăjire, fumat și sărare. Toate felurile de mâncare trebuie servite pe masă într-o formă proaspăt preparată, în principal în formă fiartă și fiartă. Ratia zilnică ar trebui să fie formată din cinci mese. După chimioterapie și radiații, este important să se concentreze asupra produselor proteice, deoarece acestea ajută la restabilirea fizică a capacității fizice mai rapide și redobândirea greutății pierdute.

Pentru a preveni melanomul, principiile unei diete echilibrate rămân indispensabile. În plus, trebuie să încetați să beți și să fumezi. Obiceiuri alimentare sănătoase - un angajament de vitalitate și viață îndelungată.

Cursul și tratamentul bolii la copii, gravide și care alăptează, vârstnicii

Copii. Melanomul fără pigment la un copil este extrem de rar - doar 0,3% dintre toate afecțiunile oncologice. De obicei, la această vârstă se dezvoltă din cauza nevi congenitale, adesea după traumă. Grupul de risc include copii cu păr blond și ochi, cu multe semne de marcă pe corp. Procesul malign progresează rapid. Etapele bolii depind de adâncimea de germinare a tumorii și de metastaze. Simptomele dintr-un stadiu incipient sunt ușoare. Primul lucru pe care un doctor îl poate observa este o inflamație a ganglionilor limfatici. Principala metodă de tratament este chirurgia, cu evoluția bolii - radiații și chimioterapie. Prognosticul pentru recuperare este pozitiv numai în stadiile inițiale ale melanomului.

Sarcina și alăptarea. Se demonstrează că celulele unui nevus sau semn de naștere sunt sensibile la estrogen, adică modificările hormonale pot activa sistemul pigmentar. Prin urmare, creșterea melanoamelor este observată uneori în timpul sarcinii și alăptării. Dacă s-a schimbat forma moliei la o femeie, a apărut o vasodilatație locală, iar ea însăși a început să sângereze și să se îndepărteze, ar trebui să consultați imediat un doctor. Tratamentul melanomului în mama viitoare depinde de neglijarea procesului de cancer. În stadiul 1, nu este indicată terminarea sarcinii - pacientul este excizat cu o tumoare sub anestezie generală. Începând cu a doua etapă a unei leziuni maligne, un avort artificial sau naștere este recomandat de specialiști. Aceasta este legată nu numai de progresia melanomului, ci și de un pericol direct pentru făt - celulele atipice pot metastază prin bariera placentară, dând metastază corpului copilului nenăscut în uter. Principiile tratamentului și prognosticul de supraviețuire în această perioadă nu diferă de cele acceptate în general.

Vârsta avansată. Cel mai adesea, melanomul fără pigment este diagnosticat la vârste înaintate. De obicei, dezvoltarea sa începe cu nevi achiziționate. Boala se caracterizează printr-un curs rapid și un risc ridicat de complicații. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală. Toate măsurile terapeutice sunt efectuate ținând cont de restricțiile și contraindicațiile de sănătate ale pacientului. Prognosticul pentru supraviețuire este nefavorabil.

Tratamentul melanomului pigmentat în Rusia și în străinătate

Odată cu trimiterea la un specialist, șansele de succes sunt de cel puțin 80%. În fiecare an în lume, cu sute de mii de oameni se întâlnesc cu melanom. Oferim să aflăm cum se desfășoară terapia în diferite țări.

Tratamentul în Rusia

Până recent, în țara noastră, melanomul a fost considerat un diagnostic incurabil. În ciuda măsurilor intensive luate, procesul malign a evoluat rapid și a fost fatal. Până în prezent, situația sa schimbat datorită apariției unor tehnici de diagnoză timpurie de înaltă precizie. Acum, indicatorii luptei împotriva melanomului în centrele de cancer rusești nu sunt inferioare celor din străinătate.

Formând costul cursului de tratament de la Moscova și Sankt-Petersburg, sunt luate în considerare multe aspecte care caracterizează sfera și complexitatea procedurilor efectuate. Luați în considerare prețurile aproximative pe baza clinicii Moscova "Medis":

• Consultarea oncologilor - de la 5 mii de ruble;
• teste avansate de laborator, inclusiv markeri tumorali - 10 mii ruble;
• biopsia pielii și histologia educației - 15-25 mii ruble;
• dermatoscopia cu dispozitivul FotoFinder dermoscop - 15 mii ruble;
• îndepărtarea cu laser a melanomului - 20-30 mii de ruble;
• MOHS chirurgie cu plastic - 200 mii ruble;
• curs de chimioterapie - 10 mii de ruble.

Unde să mergem în Rusia pentru tratamentul melanomului ne-pigmentat?

• Clinica "Medis", Moscova. Departamentul de Oncodermatologie al acestei unități medicale oferă tratamentul cancerului de piele în conformitate cu protocoalele disponibile anterior numai în Israel și în țările europene.
• Centrul de oncologie "Sofia", Moscova. Direcțiile principale sunt oncologia, radiologia, radioterapia. O clinică multidisciplinară care funcționează în conformitate cu standardele instituțiilor medicale din Germania, Elveția și Statele Unite.
• Centrul Clinic Științific și Practic din St. Petersburg, Sankt-Petersburg. Direcția principală este oncologia. Specializată în furnizarea de servicii medicale high-tech persoanelor cu cancer.

Luați în considerare revizuirile instalațiilor medicale enumerate.

Tratamentul în Germania

În instituțiile medicale germane de profil oncologic, se utilizează metode moderne de diagnostic și tratament al cancerului de piele. Tratamentul cu melanom îndeplinește toate standardele internaționale de calitate. Prin urmare, în fiecare an mii de pacienți vin la specialiștii din această țară pentru ajutor.

Luați în considerare costul estimat al diagnosticării și tratării melanomului pigmentat în clinicile germane (în euro):

• markeri tumorali de sânge - 150 €;
• biopsie - 250-400 €;
• histologie - 600 €;
• tomografie computerizată - 300 €;
• RMN - 600 €;
• crioterapie - 1500 €;
• terapie laser - 800 €;
• radioterapie - 2000 €;
• chirurgie - 5.000 €;
• anestezie - 1200 €.

După un tratament radical, este necesară o perioadă de reabilitare. Scopul este de a restabili pacientul și de a preveni efectele nedorite în timpul operației. Termenul de reabilitare este cuprins între 5 și 14 zile. În această perioadă, pacientul se află sub observație. Cursul de recuperare include terapia prin radiație sau cu laser, prevenind recurența bolii. O ședere în clinica germană de oncoprofil este de aproximativ 250 de euro pe zi. Procedurile de reabilitare sunt plătite separat.

Unde pot merge în Germania pentru ajutor?

• Spitalul Universitar Freiburg.
• Spitalul Universitar din Köln.
• Spitalul Universitar din Ulm.

Luați în considerare revizuirile instalațiilor medicale enumerate.

Tratamentul melanomului fără pigment în Israel

În fiecare an, mii de cetățeni din Rusia și fostele țări post-sovietice se adresează specialiștilor israelieni pentru tratamentul melanomului cutanat. Mulți dintre aceștia, beneficiind de asistență calitativă și prognoză de recuperare (în aproape 98% din cazuri), lăsau feedback pozitiv asupra medicilor din această țară.

Costul diagnosticului și al tratamentului depinde de neglijarea procesului de cancer. Examenul de bază este de 3-4 zile și costă 5200-7500 $. În medie, tratamentul melanomului din prima etapă în clinicile israeliene va costa pacientului 5000 $, etapa 2 (cu rezecția ganglionilor limfatici regionali) - 15.000 $, în stadiile tardive ale bolii - de la 22.000 $ cu terapie anti-metastatică.

După externare, pacientului i se recomandă să rămână în țară timp de până la 10 zile. În acest moment, el rămâne la hotel și vizitează clinica de mai multe ori pentru a efectua o monitorizare permanentă. Pe baza rezultatelor unei biopsii postoperatorii, oncologul re-consiliază pacientul ($ 700) și formează tactica de urmărire și tratament.

De unde pot obține ajutor în Israel?

• Centrul medical "Ichilov", Tel-Aviv. O instituție multidisciplinară de tip de stat în care se desfășoară tratamentul cu succes al proceselor oncologice complexe. Mai mult de un milion de pacienți primesc anual asistență de la 170 de departamente oncologice ale clinicii.
• Centrul medical "Assuta", Tel Aviv. Instituție medicală privată cu servicii de înaltă calitate. Acesta are aproximativ o mie și jumătate de mii de specialiști care efectuează anual cel puțin 100.000 de operații pentru a elimina tumorile maligne.
• Centrul medical "Sheba". Clinica de stat de tip multiplu. Oferă servicii de tratare a cancerului de piele în conformitate cu standardele și protocoalele internaționale.

Oferim să cunoaștem recenziile despre aceste instituții medicale.

Complicații și recăderi

Melanomul incolor este predispus la recurente frecvente. Chiar și cu rezecția reușită a procesului malign și a țesuturilor în zona adiacentă tumorii, există posibilitatea unui proces oncologic secundar în zona cicatricilor postoperatorii. Din acest motiv, pacientul, după externare din spital, ar trebui să efectueze în mod regulat un examen medical cu scop preventiv.

De asemenea, melanomul fără pigment se caracterizează prin micrometastaze, care apare adesea în perioada postoperatorie timpurie. Pentru a reduce riscul modificărilor metastatice și recurența procesului malign, este prescrisă terapia fotodinamică. Distruge selectiv celulele canceroase, susținând activitatea organismului până când imunitatea este restabilită.

Prognoza în diferite etape

Melanomul lipsit de pigment are rareori un prognostic pozitiv pentru recuperare, chiar dacă tratamentul este început devreme. Acest lucru se datorează specificității bolii. Luați în considerare în tabelul următor modul în care se va analiza diferitele etape ale procesului malign.

Melanom pigmentat: simptome, cauze, prognostic

Melanomul pigmentat (achromatic) este mai rar în oncologie decât alte tipuri de melanom. În plus, această boală este destul de dificil de diagnosticat. Melanomul lipsit de pigment este, de fapt, un grup de celule - melanocite, care se manifestă pe piele sub forma unei formări neuniforme de dimensiuni mici. Aceste formațiuni au culoarea pielii normale, așa că târziu se observă rău. Între timp, melanomul incolor este o formă foarte periculoasă de cancer, care tinde să crească rapid și agresiv.

Principala caracteristică negativă a melanomului nepigmentat este faptul că dă metastaze chiar și în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării acestuia. Celulele canceroase cu sânge și limfom se răspândesc foarte repede în organism. Prin urmare, una dintre principalele modalități de a combate această boală este accesul la un medic în timp util. Și pentru aceasta trebuie să cunoașteți primele semne de melanom pigmentat și cauzele dezvoltării acestuia.

Cauzele melanomului beskametnoy

Cu toate acestea, melanomul melanom al pielii, ca formă mai frecventă de melanom - pigmentat, apare din diferite motive, multe dintre acestea fiind încă necunoscute științei. Vă recomandăm să citiți articolul despre sindromul Lyell.

Cu toate acestea, sunt cunoscuți mai mulți factori care predispun la boală.

Acestea includ:

• factor de ereditate. Aceasta înseamnă că o persoană are o genă specifică responsabilă de dezvoltarea melanomului. Prin urmare, dacă au existat cazuri de melanom între rude, este foarte important ca o persoană să fie supusă unei examinări periodice de către un oncolog;
• fenotipul pielii. Sa constatat că persoanele cu ochi albaștri cu piele deschisă sunt cel mai expuse riscului de apariție a cancerului de piele;
• un număr mare de moli sau pete de pigment pe corpul uman care pot fi renaște în tumori maligne. Și, bineînțeles, melanomul poate fi rezultatul unei expuneri constante la radiația solară a pielii.

Consultarea unui chirurg-oncolog (video)

Simptomele melanomului pigmentat

La pacienții care au fost diagnosticați cu melanom nepigmentat, simptomele bolii se pot manifesta în moduri diferite.

Depinde în mare măsură de stadiul și viteza bolii.

Simptomele sale în dezvoltare pot fi:

1. Apariția pe piele a unei mici, nedureroase, de culoare a cărnii de compactare, care de obicei nu provoacă îngrijorarea bolnavilor.
2. Desensibilizarea zonei afectate a pielii. Ea devine deluroasă sau dură.
3. Înroșirea și umflarea zonei afectate.
4. Aspectul de mâncărime și durere în domeniul educației.
5. În pielea afectată apar mici răni și, uneori, răni mici.

Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic. În cazul melanomului nepigmentat, începe tratamentul anterior, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă. Vă recomandăm să vă familiarizați cu materialul despre melanomul din sânge.

Tratamentul melanomului nepigmentat se efectuează folosind tehnici moderne de tratament al cancerului, care pot fi chimioterapie, chirurgie și îndepărtarea cu laser sau radio a tumorii. De asemenea, vă recomandăm să citiți materialul despre melanomul pigmentar.

Caracteristici ale diagnosticului de melanom pigmentat

Articolul prezintă date moderne despre o boală rară - melanom nepigmentat, precum și cele mai semnificative orientări clinice și dermatoscopice în diagnosticul primar de melanom nepigmentat. Autorii și-au descris propriile observații clinice.

Melanomul melanomic poate fi văzut ca cea mai importantă boală. Un melanom amelanotic.

Melanomul fără pigment (melanom amelanotic) (melanom amelanotic) este o tumoare melanocitară malignă, în care nu există pigment de melanină. Conform observațiilor lui I. A. Lamotkina (2011), BM poate începe sub formă de papule roz sau albastru-roz sau ușor pigmentate, în cazuri rare, este posibil un picior subțire. Odată cu dezintegrarea papulei, se formează un ulcer cu marginile ferme și ridicate și fundul papilomatos. Potrivit autorului, BM se caracterizează prin creștere rapidă și ulcerații [1].

Melanomul pielii este o tumoare malignă, melanocitară, care se găsește adesea la pacienții cu un număr crescut de nevi melanociți. Indiferent dacă sunt nevuse, în special nevii clinic atipici, sunt precursori ai melanomului, este încă o întrebare discutabilă. Studiile patologice au arătat că 20% până la 30% dintre melanoame conțin celule nevuse, ceea ce indică o transformare directă a unui nevus în melanom. Observațiile curente privind patogeneza melanomului indică deseori progresia de la melanocite normale la melanom și nevi sunt o etapă intermediară pentru unele subtipuri de melanom. Majoritatea melanoamelor (70-80%), totuși, apar de novo, adică fără un nevus asociat, iar la majoritatea pacienților cu melanom nu există nevi clinic atipic sau un număr crescut de nevi. În plus, conform unor estimări, riscul de a transforma un nevus separat în melanom este mult mai mic decât unul din 1000 [2].

Prin urmare, un dermatolog nu întâlnește rar un melanom primar care nu conține pigment. Cantitatea mică de pigment este explicată de o deficiență a enzimei tirozinei sau de modificările funcționale în sinteza melaninei, care apar cu diferențierea celulară afectată. Un rol-cheie în acest proces îl joacă miR-miR-211, care afectează pigmentarea prin promovarea (miR-203) sau a sintezei afectate (miR-125b și miR-145) [3,4]. Microarnele ARN reprezintă o nouă clasă de molecule de ARN mici care reglează expresia genelor; în patologie suprimă exprimarea genelor în stadiul de translație (sinteza proteinelor de la aminoacizi) sau provoacă o tulburare de transcriere (transfer de informații de la ADN la ARN) anumitor gene [3]. Eliminările din genele miRNA, precum și eșecul mecanismului maturizării lor, pot fi o parte importantă a procesului de transformare celulară în melanom. Datorită dimensiunii reduse, fiecare miARN poate, de regulă, să interacționeze cu mai multe obiective de ARNm - în special cu cele cu regiuni complementare. Având în vedere spectrul genelor reglementate de miRNA, este evident că întreruperile în funcționarea lor pot afecta semnificativ toate etapele procesului tumoral, inclusiv sinteza melaninei [3,4].

Prognosticul BM este similar cu cel al melanomului convențional, ținând cont de indicii Breslow, dar în absența pigmentului diagnosticul tardiv este mai frecvent, ceea ce agravează prognosticul. Incidența BM se estimează a fi cuprinsă între 1,8% și 8,1% din totalul melanoamelor [5].

Numeroase surse de literatură indică detectarea BM pe membrana mucoasă a rectului, și anume ca melanom metastatic fără istoric de melanom primar pe piele, în toate aceste cazuri, chiar și cu o examinare atentă a pacientului, nu a fost întotdeauna posibil să se identifice concentrarea primară [6]. Lipsa de detectare a melanomului primar la unii pacienți se datorează faptului că, atunci când apare prima metastază, nu numai că se oprește în creștere, dar uneori se supune dezvoltării inverse sub influența sistemului imunitar până la regresia completă. Dintre toate observațiile privind metastazele cancerului, în cazul în care concentrarea primară nu a fost detectată, melanomul reprezintă până la 12,6% din cazuri [7].

În perioada 1998-2003, a fost efectuat un studiu internațional de cohortă, care a inclus 2387 pacienți (1065 femei, 1322 bărbați, vârsta medie a pacienților fiind de aproximativ 58,3 ani), dintre care 527 au avut o recădere a melanomului. Participanții au evaluat fenotipul, genotipul, examinarea histologică a nivelului de pigmentare a neoplasmului. Datorită analizei modelului multiparametric, sa constatat că BM se corelează cu fenotipul, absența unui melanom anterior în istorie, prezența de pistrui și creșterea sensibilității la soare [8].

Manifestările clinice ale BM pot fi împărțite în trei tipuri: un spot eritematos pe piele, în locuri cu insolație crescută, placă fără decolorare a pielii și formare papulonodulară, care este forma cea mai comună a BM [5].

Principalele semne clinice pe care un dermatolog trebuie să se concentreze în timpul examinării inițiale sunt creșterea rapidă, ulcerația sau durerea, care sunt semne clinice comune ale unui proces malign, deși astfel de indicii nu sunt întotdeauna prezente [9]. De exemplu, E. S. Snarskaya et al. (2014) a observat un pacient care a fost diagnosticat cu melanom nodular non-pigmentat al pielii în zona piciorului inferior. Caracteristicile BM la acest pacient au fost o creștere rapidă a formării nedureroase după ce a fost în zona de insolare crescută, care a fost însoțită de mâncărime moderate [10].

În prezent, o metodă obiectivă suplimentară pentru diagnosticarea tumorilor este dermatoscopia. Evaluarea neoplasmelor nodulare ne-pigmentate este una dintre cele mai dificile sarcini în vizualizarea neinvazivă [11].

În dermatoscopie, în evaluarea neoplasmelor pigmentare obișnuite, structura vaselor de sânge are o importanță secundară și este luată în considerare numai în modelul general al educației, adică sunt mai puțin semnificative decât modelele și culorile pigmentate. În absența pigmentului, modelul vascular dobândește o importanță capitală tocmai în diagnosticarea formărilor nepigmentate [12].

Aplicând diferiți algoritmi la formarea pigmentară sau a pigmentării scăzute, se poate baza doar pe schimbarea modelului vascular și a arhitectonicii sale. Prin urmare, diagnosticul de melanom poate fi asumat numai în prezența unei imagini vasculare modificate [13].

La examinarea dermatoscopică a BM, principalele caracteristici vor fi navele polimorfe, liniare (toate tipurile) și / sau vârfurile, fără cântărire pe element, linii albe observate în lumină polarizată și reziduuri de pigment, adesea sub formă de zone fără margini fără structură. Trebuie avut în vedere că, la fel ca în cazul formărilor pigmentare, modelul ca întreg este întotdeauna evaluat mai întâi, numai în acest caz nu sunt considerate semne suplimentare pigmentare, ci vasculare [14].

Trebuie remarcat faptul că o bună vizibilitate a structurilor vasculare depinde de o tehnică de examinare dermatoscopică efectuată corect. Structurile vasculare nu sunt vizibile sub influența presiunii ridicate asupra elementului, deoarece există o comprimare a vaselor, în special dacă tumoarea este superioară nivelului de piele neschimbată vizual. Astfel, lentilele dermatoscopului în contact cu neoplasmul trebuie plasate cu prudență pe suprafața tumorii cu controlul presiunii și folosind o cantitate mare de mediu de imersie [13].

Navele pot fi vizualizate sub formă de puncte, bucăți și linii. Linia poate fi dreaptă, curbată, în formă de buclă, serpentină, helix și glomerular. Dacă un tip de vase prevalează, atunci acesta este un model "monomorf" vascular. Dacă este vizibil mai mult de un tip de model, atunci se numește "polimorf". În plus față de tipul navelor, localizarea lor din punct de vedere al diagnosticului este, de asemenea, importantă [14].

Pentru diagnosticul corect, vizualizarea în lumina polarizată a dermatoscopului este importantă. Deoarece imaginile care sunt văzute sub iluminare polarizată nu sunt similare cu cele observate într-un dermatoscop tradițional de contact cu o sursă de lumină nepolarizată. Trebuie avut în vedere faptul că există două tipuri de structuri albe care sunt importante pentru diagnosticarea BM, care se poate observa numai în studiul luminii polarizate. Acestea sunt linii albe perpendiculare, pot fi scurte sau lungi, dar nu se intersectează în unghi drept unul cu celălalt, astfel de linii pot caracteriza melanomul. Aceste linii nu trebuie confundate cu liniile albe reticulare care se intersectează între ele și sunt vizibile și sub dermatoscop cu o sursă de lumină nepolarizată.

Când privim în lumină polarizată, nu trebuie să pierdem din vedere "cele patru puncte" situate sub forma unui pătrat. Deși această structură este mai caracteristică pentru keratoza actinică, aceasta poate apărea și cu melanoamele pe piele în zonele afectate de radiația solară, deși mult mai puțin frecvent. Într-un dermatoscop cu o sursă de lumină nepolarizată, această structură poate să nu fie la fel de expresivă și să semene cu o singură bucată [14]. Trebuie reamintit faptul că orice neoplasmă ne-pigmentată cu ulcer este supusă examinării histopatologice. În absența ulcerației, tumorile plate trebuie mai întâi să se distingă de nodul, deoarece adesea navele cu aceeași morfologie au valoare diagnostică diferită. Depinde dacă tumoarea este plată sau nodulară. Aceeasi structura vasculara are o valoare diferita de diagnostic, nu numai in functie de daca tumoarea este plata sau nodulara, dar si de grosimea ei. Buclele capilare care izvorăsc din plexul coroidian superficial și se întind către suprafața pielii pot să arate ca puncte și ca niște linii curbate sau în formă de buclă, în funcție de unghiul în care le vedem. În cazul tumorilor plate, majoritatea acestor vase sunt văzute ca terminări și, prin urmare, apar ca puncte sau linii curbe scurte. Când un neoplasm devine mai gros, vasele sunt văzute oblice și arată ca bucle.

În neoplasmele maligne, neovascularizarea este mai frecventă, deoarece aceste neoplasme devin mai groase [14, 15].

Astfel, dacă modelul vascular este polimorfic, specialistul verifică prezența vaselor sub formă de puncte. Dacă acestea sunt, atunci melanomul nu poate fi exclus și tumora trebuie examinată histopatologic [14, 15].

Trebuie avut în vedere faptul că morfologia vaselor de sânge în tumorile unice nu este foarte importantă atunci când se face un diagnostic, de aceea, spre deosebire de tumorile plate, distincția dintre modelele vasculare monomorfice și polimorfe din noduri nu are sens.

Shamir Geller și colab. (2017), în studiul lor au stabilit semne importante ale BM - corelarea vaselor neregulate liniare, marcate pe dermoscopie, cu descoperirea histopatologică a vaselor dilate grupate pe periferia tumorii.

Au fost efectuate studii importante în departamentul de melanom de la Universitatea din Florența, care, în cursul unei analize retrospective a datelor colectate prospectiv pentru 10? perioadă An (2003-2013). S-au găsit semne de dermatoscopic acrală BM, diagnosticul clinic este extrem de dificil pentru dermatolog. Este important de observat că numai 20,7% dintre pacienții cu BM acral au avut diagnosticul preoperator corect al unei leziuni melanocitare suspecte. Misdiagnosisul inițial a fost diagnosticat ca leziuni eczematoide, vagi, angiomatoase. Dermoskopicheski toate acrală BM a arătat prezența bine definite „suprafață omogenă eritematoasă“ pattern vascular polimorfa atipice cu vase găurite globulare și glomerulare [16].

Din moment ce semnele aditionale, non-vasculare nu sunt de obicei gasite, de aceea este mai dificil sa clasificati astfel de formatiuni. În consecință, algoritmul pentru neoplasmele nodulare ne-pigmentate este destul de simplu, dar nu specific. Toate nodurile trebuie să fie supuse examenului histopatologic, cu excepția cazurilor în care specialistul are încredere în diagnosticul de educație benignă [14, 15]. Din păcate, în acest stadiu al dezvoltării diagnosticului dermatoscopic, specificitatea slabă a modelelor vasculare pentru formațiunile ne-pigmentate cu noduri înseamnă că nu există încă un algoritm corespunzător care să ne permită să facem un diagnostic precis cu certitudine.

Există două principii de bază. Primul principiu se bazează pe faptul că, din cauza lipsei unei istorii clare și convingătoare a apariției tumorilor cu un ulcer în istoria pacientului, este necesar să se efectueze un studiu histologic. Cel de-al doilea principiu este că nodurile fără pigmenți cu vasele localizate haotic trebuie, de asemenea, să fie analizate histologic dacă specialistul nu este sigur de diagnosticul unei tumori benigne [17].

Prezentăm propriul nostru caz de diagnostic primar de melanom ne-pigmentat. Am fost abordați de o femeie de 36 de ani, al doilea fototerapie, cu o istorie personală și familială fără caracteristici. Potrivit pacientului, se știe că fața roz a apărut cu 6 luni în urmă pe antebrațul drept. În ultimele șase luni, locul a crescut treptat. În fotografie macro: un punct de formă neregulată, colorat roșu-neregulat, cu diametrul de 8 mm (figura 1).

Fotografia dermatoscopică a fost făcută folosind un dermatoscop DermLite 3 și o cameră Nikon utilizând dermatoscopia de contact polarizată.

Fotografia dermatoscopică (figura 2) prezintă un element lipsit de pigment, care nu are semne de formare a pigmentului (rețea, linii, etc.). Are multiple structuri albe, așa-numitele dungi ortogonale, și un număr mare de vase punctuale. Dat fiind faptul că acest element nu prezintă semne caracteristice leziunilor non-pigmentale, cum ar fi carcinomul bazocelular, cancerul cutanat al celulelor scuamoase și alte neoplasme, am sugerat un diagnostic preliminar: melanomul fără pigment. Prin urmare, pacientul a fost sfătuit să consulte un oncolog și o biopsie de excizie de diagnosticare.

Studiul deșeurilor și amprentelor unei formări asemănătoare tumorii: "Clustere, un strat separat și solid de celule neregulate, în mare parte de dimensiuni mari, cu nuclei heterochromici cu o citoplasmă gri-albastră neregulat distribuită. În unele celule - o piatră neagră rece. Concluzie: citotoxicitatea melanomului.

Astfel, atunci când examinăm formarea fără pigment, nu trebuie să ignorăm semnele clinice ale unui proces malign cum ar fi creșterea rapidă, senzațiile subiective, o legătură directă cu insolația crescută. Din păcate, în acest stadiu al dermatoscopie diagnosticului de specificitate redusă a modelelor vasculare pentru formațiuni nodulare non-pigmentate înseamnă că nu există încă nici un algoritm adecvat care ar permite un diagnostic sigur. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, în absența pigmentului, modelul vascular dobândește o importanță primordială. Folosind diverși algoritmi pentru amelanotice sau educație malopigmentnomu, trebuie să fie ghidate numai de modificarea configurației vasculare și architectonic său, și anume prezența modelului vascular reprezentat de toate tipurile de nave, vase elicoidale sau vase sub formă de roz și roșu bulgări, caracteristică suplimentară sunt linia alba, vizibila în lumină polarizată.

literatură

1. Lamotkin I. A. Dermato-oncologie clinică. M: BINOM. Laboratorul de cunoaștere, 2011. 499 p.
2. Rachel M. Cymerman, Yongzhao Shao, Kun Wang, Yilong Zhang, Era C. Murzaku, Lauren A. Penn, Iman Osman și David Polsky. De Novo vs melanoamelor asociate cu Nevus: diferențe în asociații cu indicatori prognostici și supraviețuire // JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, October, vol. 108, nr. 10, 1.
3. Shvetsova Yu.I Investigarea rolului onco-miRNA în reglarea progresiei și metastazelor celulelor melanomului tumoral in vivo. Rezumatul lui Diss.... Ph.D. Krasnoyarsk, 2015. 25 p.
4. Vitiello M., Tuccoli A., D'Aurizio R. MiR-204 și miR-211 dependente de context afectează celulele melanomului biologic și melanotic // Oncotarget. 2017, 11 aprilie; 8 (15): 25395-25417.
5. Fernanda Teixeira Ortega, Rogério Nabor Kondo și altele Primul melanom cutanat amelanotic și tumora stromală gastrointestinală în evoluție sincronă // An Der Brasol Dermatol. 2017 Sep-Oct; 92 (5): 707-710.
6. Sciacca V., Ciorra A. A., DiFonzo C., Rossi R. și colab. Supraviețuirea pe termen lung a unui melanom metastatic pentru un ileu după 15 ani de urmărire: un raport de caz // Tumori. 2010. Vol. 96. Nr. 4. R. 640-643.
7. Brogelli L., Reali U.M., Moretti S. și colab. Sesizarea prognosticului melanomului incluziv al regresiei histologice // Melanoma Res. 1992. Vol. 2. No. 2. P. 87-91.
8. Vernali S., Waxweiler W. T., Dillon P. M. și altele Asociația de melanom amelanotic cu incidență cu caracteristici fenotipice, statusul MC1 R și melanom amelanotic anterior // JAMA Dermatol. 2017 Oct 1; 153 (10): 1026-1031. DOI: 10.1001 / jamadermatol.2017.2444.
9. Shamir Geller, Melissa Pulitzer, Mary Sue Brady, Patricia L. Myskowski. Dermatol Practical Concept. 2017 Iul; 7 (3): 47-50.
10. Snarskaya E.S., Avetisyan K.M., Andryukhina V.V. Melanom nodular bespigmentos al pielii piciorului inferior // Jurnalul rus al afecțiunilor cutanate și veneale. 2014, nr. 2, p. 4-7.
11. Halpern A. C., Marghoob A. A., Sober A. J. Caracteristicile clinice ale melanomului. În CHA Balch, Sober A. J. și colab. eds. Melanomul cutanat. Voi. 1. ed. Quality Medical Publishing, Inc., Missouri, 2009: 917.
12. Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Cicale L., Petrillo G. și colab. Structuri în tumorile de piele: un studiu dermoscopie // Arch Dermatol. 2004; 140: 1485-1489.
13. Kreusch, J.F., Patterns Vascular in Tumors Skin // Clin Dermatol. 2002; 20: 248-254.
14. Kittler G., Roosendaal K., Cameron A., Tsand F. Dermatoscopy. Metoda algoritmică bazată pe analiza modelului. Gdansk, 2014, p. 319.
15. Zalaudek, I., Kreusch, J., Giacomel, J., Ferrara, G., Catricala, C., Argenziano, G. Tumorile melanocitare ale pielii // Jam Acad Dermatol. 2010; 63: 361-374; quiz 375-366.
16. De Giorgi, V., Gori, A., Savarese I, D'Errico, A., Papi, F., Grazzini, M., Scarfe, F., Covarelli, P., Massi, D. Melanoma plantar Melanoma Res. 2017, iunie; 27 (3): 224-230.
17. Zell D., Kim N., Olivero M., Elgart G., Rabinovitz H. Diagnosticul precoce al melanomului primar amelanotic / hipomelanotic folosind dermoscopia Dermatol Surg. 2008; 34: 1254-1257.

A. A. Kubanov 1, doctor în medicină, profesor, membru corespondent al Academiei de Științe din Rusia
Yu. A. Gallyamova, profesor universitar
A. S. Bisharova, candidat la Științe Medicale
TA Sysoeva, candidat la Științe Medicale

FBOU DPO RMANPO Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova

Caracteristici ale diagnosticului de melanom pigmentat / A. A. Kubanov, Yu A. Gallyamova, A. S. Bisharova, T. A. Sysoyeva
Pentru citare: Clinician numar 8/2018; Numărul de pagini în versiune: 76-79
Etichete: tumoră melanocitară malignă, nevi atipic, melanină, tirozină