Cauze, simptome și tratamentul angioedemului

Edemul Quinck este de obicei definit ca o afecțiune alergică, exprimată în manifestările sale destul de acute. Se caracterizează prin apariția celui mai puternic edem al pielii, precum și a membranelor mucoase. Mai rar, această afecțiune se manifestă în articulații, organe interne și meninge. De regulă, angioedemul, simptomele care se pot manifesta la aproape orice persoană, apar la pacienții cu alergii.

Principalele caracteristici ale bolii

Având în vedere faptul că alergiile, după cum am menționat deja, reprezintă un factor determinant pentru susceptibilitatea la angioedem, nu ar fi inutil să se ia în considerare mecanismul acțiunii sale, care va oferi o imagine generală a bolii. În special, alergia este o reacție hipersensibilă din partea corpului împotriva anumitor iritanți (alergeni). Acestea includ:

• Plante polen;
• praf;
• Anumite alimente (portocale, căpșuni, lapte, ciocolată, fructe de mare);
• medicamente;
• Jos, pene și păr de companie.

Reacțiile alergice directe există în două varietăți: reacții de tip imediat și reacții de tip întârziat. În ceea ce privește angioedemul, acționează ca o formă imediată a unei astfel de reacții și este extrem de periculoasă. Astfel, organismul, atunci când un alergen este introdus în mediul său, începe producția unei cantități semnificative de histamină. De regulă, histamina din acesta se află într-o stare inactivă și eliberarea sa apare exclusiv în condiții de natură patologică. Este eliberarea histaminei și provoacă umflarea în timp ce îngroșa sângele.

Când luăm în considerare factorii indirecți care contribuie la apariția unei predispoziții la o astfel de stare ca edemul lui Quincke, putem distinge următoarele tipuri de edeme:

• Boli asociate cu activitatea sistemului endocrin;
• Boli legate de organele interne;
• Forme parazitare și virale de infecții (giardioză, hepatită și, de asemenea, infestări cu viermi).

Tipuri de angioedem

Edemul Quincke, în funcție de natura evenimentului, este de două tipuri: alergic și pseudo-alergic.

• Angioedem angelic. Acest tip de edem se manifestă sub forma unui răspuns specific din partea organismului care apare atunci când interacționează cu un alergen. Cel mai adesea, edemul alergic se manifestă în cazul alergiilor alimentare.
• Angioedem non-alergic. În acest caz, formarea edemului este importantă în rândul acelor oameni care au o patologie congenitală, formată în sistemul de complement (complex proteic, care are ser de sânge proaspăt), transmis copiilor de la părinți. Sistemul complementului datorită propriilor caracteristici, este responsabil pentru asigurarea imunității organismului. Atunci când un alergen intră în organism, proteinele sunt activate, după care se realizează reglarea umorală pentru a elimina iritarea prin mecanisme de protecție.

Încălcarea sistemului complement determină spontaneitatea activării proteinelor, care devine răspunsul organismului la anumiți stimuli (chimici, termici sau fizici). Ca rezultat - dezvoltarea unei reacții alergice masive.

În caz de exacerbare a angioedemului și a simptomelor sale de tip non-alergic, se formează modificări edematoase ale pielii, precum și membranele mucoase ale tractului respirator, intestinelor și stomacului. Spontaneitatea exacerbării edemului pseudoalergic poate fi declanșată de factori precum schimbări de temperatură, traume sau suferințe emoționale. Între timp, o treime din cazuri, care au ca rezultat angioedem, cauza acestei reacții este inexplicabilă. Pentru alte cazuri, cauza apariției acestuia poate fi atribuită alergiilor la medicamente sau alimente, bolilor de flux sanguin și mușcăturilor de insecte, precum și bolilor autoimune.

Edemul Quincke: simptome

După cum se poate înțelege din numele în sine, angioedemul se caracterizează prin apariția edemului acut al pielii (membranele mucoase sau țesutul subcutanat). Cea mai frecventă manifestare este edemul țesutului facial al pielii, precum și picioarele și suprafețele din spate ale mâinilor. În ceea ce privește durerea, este de obicei absent.

În zona edemelor, pielea devine palidă, în timp ce el însuși își poate schimba propria localizare într-o anumită zonă a corpului. Caracterizat prin densitatea edemului de educație, care, atunci când este presată cu un deget, nu formează o fosa caracteristică. În cele mai multe cazuri, angioedemul este asociat cu o boală, cum ar fi urticaria. În această situație, corpul apare pete roșii purpurii cu forme clar definite, în timp ce ele se pot îmbina între ele, formând un punct continuu. Argumentându-se despre stupi, trebuie remarcat faptul că boala este neplăcută în sine, dar nu prezintă pericol pentru viață în sine. Ea, de fapt, acționează ca un edem, caracteristic straturilor superioare ale pielii.

O astfel de formă a bolii ca edemul faringelui, laringelui sau traheei este extrem de periculoasă și apare în 25% din cazurile de morbiditate. Edemul laringian se caracterizează prin următoarele simptome:

• Dificultăți de respirație;
• anxietate;
• Apariția tusei "lătrat";
• Vocea groaznică;
• Caracterul albastru în față, urmat de paloare;
• Pierderea conștiinței (în unele situații).

În timpul inspecției mucoasei gâtului cu aceste varietăți de angioedem, simptomele se caracterizează prin edem, care se formează în arcele palatului și palatului, și se observă și o îngustare în lumenul gurii. Cu o răspândire ulterioară a edemului (până la trahee și laringel), următoarea condiție este asfixia, adică atacurile de respirație, care, în absența îngrijirii medicale, pot fi fatale.

În ceea ce privește edemul organelor interne, se manifestă în următoarele condiții:

• Durere severă în abdomen;
• vărsături;
• diaree;
• Tulburări ale palatului și ale limbii (cu localizarea edemului în intestine sau în stomac).

În aceste cazuri, se pot exclude modificări ale pielii, precum și mucoaselor vizibile, ceea ce poate complica semnificativ diagnosticarea în timp util a bolii.

De asemenea, este imposibil să se excludă din considerare un astfel de tip de angioedem, ca edem în zona membranelor cerebrale, deși este destul de rar. Printre simptomele sale principale se numără:

• Letargie, letargie;
• Rigiditatea, caracteristică mușchilor gâtului (în acest caz, atunci când capul este înclinat, este imposibil să atingeți pieptul cu bărbia pacientului);
• greață;
• Crampe (în unele cazuri).

Edemele de localizare variate au următoarele simptome comune:

• Inhibarea sau agitarea;
• Durere articulară;
• Febra.

Pe baza factorilor concomitenți și a condițiilor generale, angioedemul are următoarea clasificare:

• Edemul acut (durata bolii este de până la 6 săptămâni);
• Edemul cronic (boala durează mai mult de 6 săptămâni);
• Edemul dobândit;
• Cauzate de natura ereditară a edemului;
• Edem cu urticarie;
• Se izolează de orice tip de afecțiune.

Diagnosticul angioedemului

O componentă extrem de importantă în diagnosticul bolii este determinarea factorilor care o provoacă. De exemplu, poate fi vorba de o posibilă legătură a acestei stări cu utilizarea anumitor alimente, medicamente etc. O astfel de conexiune poate fi confirmată și prin efectuarea de teste alergice relevante sau prin detectarea unui tip specific de imunoglobuline în sânge.

În paralel cu efectuarea testelor de alergie, se efectuează de asemenea o evaluare a analizei generale a urinei, a sângelui și a componentelor sanguine biochimice. În plus, se prelevează o probă pentru analiza diferitelor elemente din sistemul de complement, analiza fecalelor pentru helminți și protozoare. Considerată posibilă excludere a bolilor de natură autoimună, precum și boli ale sângelui și intestinelor.

Edemul lui Quincke: eliminarea simptomelor și a tratamentului

Accentul terapiei în acest caz este axat pe suprimarea reacțiilor alergice reale. Cazurile severe în care nu este posibilă ameliorarea urticarei includ introducerea injecțiilor de dexametazonă, prednison și hidrocortizon. În plus, medicul prescris:

• Medicamente antihistaminice;
• Preparate enzimatice, concentrate pe suprimarea sensibilității la acțiunea alergenului;
• Acțiune hipoalergenică alimentară alimentară, cu excepția citricei, ciocolatei, cafelei, alcoolului, precum și alimentelor picante din dietă.

În plus, există, de asemenea, o terapie care asigură reabilitarea fiecăruia dintre siturile cu infecție cronică. Eliberarea histaminei în prezența unui alergen în organism este facilitată de bacterii.

În cazul tratamentului edemului cu geneza sa ereditară, medicul determină terapia complementară pentru pacient. Cu ajutorul acestuia, lipsa inhibitorilor C1 din organism este corectată ulterior.

Tratamentul formei idiopatice în care alergenul nu a fost determinat, sunt prescrise antihistaminice cu acțiune prelungită. Adevărat, ele permit doar eliminarea manifestărilor externe, fără a afecta însăși cauza bolii, care determină inferioritatea acestui tip de tratament.

Pentru a diagnostica angioedemul și pentru a determina tratamentul ulterior, contactați un medic sau un alergolog. Dacă este necesar, oricare dintre acești specialiști poate trimite pacienta la un dermatolog.

Edemul lui Quincke

Edemul Quincke este o boală acută, caracterizată prin apariția unui angioedem limitate în mod clar al pielii, țesutului subcutanat și membranei mucoase a diferitelor organe și a sistemelor corporale. Principalii factori cauzali sunt alergiile adevărate și false, bolile infecțioase și autoimune. Angioedemul apare acut și trece în 2-3 zile. Măsurile terapeutice pentru angioedem includ ameliorarea complicațiilor (restaurarea căilor respiratorii), terapia prin perfuzie (inclusiv inhibitorul C1 și acidul aminocaproic în edemul ereditar), introducerea de glucocorticoizi, antihistaminice.

Edemul lui Quincke

Edemul de tip quincke (edem angioneurotic) - edeme acute ale pielii, țesutului subcutanat, membranelor mucoase de natură alergică sau pseudo-alergică, cel mai frecvent întâlnite pe față (buze, pleoape, obraz, limbă), mai puțin frecvent - membranele mucoase tract, organe urinare). Odată cu dezvoltarea angioedemului în zona limbii și a laringelui, căile respiratorii pot fi rupte și există riscul de asfixiere. O formă ereditară este diagnosticată la 25% dintre pacienți, una dobândită în 30%, în alte cazuri nu este posibilă identificarea factorului cauzal. Potrivit statisticilor, în viață, angioedemul apare în aproximativ 20% din populație, iar în 50% din cazuri angioedemul este combinat cu urticarie.

motive

Angioedemul dobândit se dezvoltă adesea ca răspuns la pătrunderea alergenului în organism - un medicament, alimente, precum și mușcături și intepaturi de insecte. Reacția alergică acută care apare cu eliberarea mediatorilor inflamatori crește permeabilitatea vaselor localizate în țesutul gras subcutanat și în stratul submucosal și conduce la apariția edemului local sau larg răspândit al țesutului pe fața și în altă parte a corpului. Quincke edemul se poate dezvolta, de asemenea, în pseudo-alergii, atunci când hipersensibilitatea la anumite medicamente, produse alimentare și aditivi alimentari se dezvoltă în absența unei etape imunologice.

Alți factori cauzali care contribuie la apariția edemelor sunt utilizarea de medicamente cum sunt inhibitorii ECA (captopril, enalapril), precum și antagoniștii receptorilor de angiotensină II (valsartan, eprosartan). În acest caz, angiotecoza se observă în special la vârstnici. Mecanismul edemului în timpul utilizării acestor medicamente se datorează blocării enzimei de conversie a angiotensinei, rezultând un efect vasoconstrictor redus al hormonului angiotensină II, iar distrugerea bradykininei vasodilatatoare este încetinită.

Edemul Quincke se poate dezvolta, de asemenea, cu deficiență congenitală (ereditară) sau dobândită de inhibitor de C1, care reglează activitatea sistemului complementar, coagularea sângelui și fibrinoliza și sistemul de kalikrein-kinină. În același timp, o deficiență a inhibitorului C1 are loc atât cu formarea insuficientă, cât și cu utilizarea crescută și activitatea insuficientă a acestei componente. În edemul ereditar, ca urmare a mutațiilor genetice, structura și funcția inhibitorului C1 este afectată, apare activarea excesivă a complementului și a factorului Hagemann și, ca rezultat, formarea crescută a bradikininei și C2-kininei, care cresc permeabilitatea vasculară și conduc la formarea de angioeteci. Angioedemul dobândit din cauza deficienței inhibitorului C1 se dezvoltă în timpul accelerării cheltuielilor sau distrugerii (producerea de autoanticorpi) la neoplasmele maligne ale sistemului limfatic, la procesele autoimune și la unele infecții.

Uneori există o variantă a angioedemului ereditar cu un nivel normal al inhibitorului de C1, de exemplu, cu o mutație familială a genei factorului Hageman, precum și la femei, când producția crescută de bradikinină și distrugerea sa întârziată este cauzată de inhibarea activității ACE de către estrogeni. Adesea, diferiți factori cauzali sunt combinați unul cu celălalt.

clasificare

Conform manifestărilor clinice, există un curs acut de angioedem, care durează mai puțin de 1,5 luni și un curs cronic, atunci când procesul patologic durează 1,5-3 luni și mai mult. Alocați izolați și combinați cu urticarie angiotecă.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a edemelor, există boli cauzate de disreglementarea sistemului complementar: ereditare (există un deficit absolut sau relativ al inhibitorului C1, precum și concentrația sa normală), dobândite (cu un deficit de inhibitor) și angioedemul care se dezvoltă atunci când se utilizează inhibitori ECA, datorită alergiilor sau pseudo-alergiilor, pe fondul bolilor autoimune și infecțioase. Afecțiunile angioedemului idiopatic se disting, de asemenea, atunci când nu este posibilă identificarea cauzei specifice a dezvoltării angioedemului.

Simptomele angioedemului

Angioedema se dezvoltă, de regulă, în 2-5 minute, mai puțin frecvent, angioedemul poate fi format treptat, cu o creștere a simptomelor în câteva ore. Locurile tipice de localizare sunt zone ale corpului în care există fibre libere: în zona pleoapelor, obrajilor, buzelor, pe mucoasa orală, pe limbă și, de asemenea, pe scrot la bărbați. Dacă edemul se dezvoltă în zona laringelui, apare răgușirea, discursul este deranjat, apare respirația șuierătoare. Dezvoltarea în stratul submucosal al tractului digestiv duce la o imagine a obstrucției intestinale acute - apariția durerii severe în abdomen, greață, vărsături și tulburări ale scaunului. angioedem mult mai puțin frecvente cu leziuni ale membranei mucoase uretrei și a vezicii (retenție marcată de urină, durere în timpul urinării), pleural (dureri în piept, dificultăți de respirație, slăbiciune), creierul (simptome de atac ischemic tranzitor), mușchi și articulații.

Angioedemul în alergică și pseudo-jumătate etiologia însoțită de urticarie pe piele mâncărime, vezicule, și de asemenea, pot fi combinate cu răspunsuri de la alte organe (cavitatea nazala, sistem bronhopulmonară, tractul gastrointestinal), complicate de dezvoltarea de șoc anafilactic.

Ediția ereditară asociată cu funcționarea defectuoasă a sistemului complementar, de regulă, apare la vârsta de până la 20 de ani, se manifestă prin dezvoltarea lentă a simptomelor bolii și creșterea lor în timpul zilei și regresia treptată în 3-5 zile, afectarea frecventă a membranei mucoase a organelor interne sindromul, edem laringian). Edemul Quincke datorat tulburărilor ereditare tinde să se repete, repetând de mai multe ori pe an, de 3-4 ori pe săptămână, sub influența unor factori provocatori - afectarea mecanică a pielii (mucoasei), frigul, stresul, alcoolul, estrogenul, inhibitorii ACE, etc.

diagnosticare

Imaginea clinică caracteristică, tipică pentru angioedemul cu localizare pe față și alte zone deschise ale corpului, vă permite să stabiliți rapid diagnosticul corect. Situația este mai dificilă cu apariția unei imagini a "abdomenului acut" sau a unui atac ischemic tranzitor, atunci când este necesar să se diferențieze simptomele observate cu o serie de boli ale organelor interne și ale sistemului nervos. Este chiar mai dificil să se facă distincția între angioedemul ereditar și cel dobândit, pentru a identifica factorul cauzal specific care a determinat dezvoltarea acestuia.

Colectarea cu atenție a informațiilor anamnestice permite determinarea predispoziției ereditare în ceea ce privește bolile alergice, precum și prezența cazurilor de edem angioneurotic la rudele pacientului, fără identificarea oricăror alergii. De asemenea, este necesar să ne întrebăm despre decesele rudelor din cauza sufocării sau vizite frecvente la chirurgi despre atacurile durerii abdominale severe repetate, fără a efectua intervenții chirurgicale. De asemenea, este necesar să se determine dacă pacientul însuși a fost bolnav cu orice boală autoimună sau cancer, indiferent dacă ia inhibitori ai ACE, blocante ale receptorilor de angiotensină II, estrogeni.

Analiza plângerilor și a datelor de inspecție ne permite deseori să facem distincția între angioedemul ereditar și cel dobândit. De exemplu, angio-chisturile ereditare se caracterizează printr-un edem lent și un edem de lungă durată, care afectează adesea membrana mucoasă a laringelui și a tractului digestiv. Simptomatologia apare adesea după o leziune minoră la tineri, în absența oricărei legături cu alergenii, iar antihistaminicele și glucocorticoizii sunt ineficienți. În același timp, nu există alte manifestări ale alergiei (urticarie, astm bronșic), care este caracteristic edemului etiologiei alergice.

Diagnosticul de laborator al naturii non-alergice de angioedem relevă o scădere a nivelului și a activității inhibitorului C1, a patologiei autoimune și a bolilor limfoproliferative. Când angioedemul asociat cu alergii, eozinofilie sanguină, niveluri crescute ale IgE total, sunt detectate teste cutanate pozitive.

În cazul respirației stridor în cazul edemului laringian, poate fi necesară laringoscopie, în cazul sindromului abdominal - examinarea atentă de către chirurg și examinările instrumentale necesare, inclusiv endoscopic (laparoscopie, colonoscopie). Diagnosticul diferențial al angioedemului este efectuat cu alte edeme cauzate de hipotiroidism, compresia venei cava superioare, patologia ficatului, rinichii, dermatomiozita.

Tratamentul angioedemului

În primul rând, în cazul unui edem angioedem, este necesar să se elimine amenințarea la adresa vieții. Pentru aceasta, este important să se restabilească patența căilor respiratorii, inclusiv prin intubație tracheală sau conicotomie. În cazul unui angioedem alergic, se administrează glucocorticoizi și antihistaminice, se elimină contactul cu potențialul alergen, se efectuează terapia prin perfuzie și enterosorbția.

Când angioedem geneza ereditară în perioada acută administrarea C1-inhibitor recomandată (dacă există), proaspete congelate medicamente antifibrinolitice plasma nativă (aminocaproic sau acid tranexamic), androgeni (danazol, stanozola sau metiltestosteron), iar la angioedem în față și gât - glucocorticoizi, furosemid. După ameliorarea și remisia, tratamentul cu androgeni sau antifibrinolitice continuă. Utilizarea androgenelor este contraindicată la copii, la femei în timpul sarcinii și alăptării, precum și la bărbații cu tumori maligne ale prostatei. În aceste cazuri, administrarea orală a acidului aminocaproic (sau tranexamic) este utilizată în doze individuale selectate.

Pacienții cu angioedem ereditar înainte de a efectua proceduri dentare sau intervenții chirurgicale ca profilaxie pe termen scurt se recomandă să ia acid tranexamic cu două zile înainte de operație sau androgeni (în absența contraindicațiilor) cu șase zile înainte de procedura chirurgicală. Imediat înainte de intervenția invazivă, se recomandă perfuzarea plasmei native sau a acidului aminocaproic.

Prognoza și prevenirea

Rezultatul angioedemului depinde de severitatea manifestărilor și de actualitatea măsurilor terapeutice. Deci, edemul laringian în absența îngrijirii de urgență se termină cu moartea. Urticaria recurentă, combinată cu edem angioneurotic și care durează de șase luni sau mai mult, la 40% dintre pacienți este observată în continuare pentru încă 10 ani, iar în 50% poate exista o remisiune pe termen lung chiar și fără tratament de susținere. Episodul angiotece ereditar este recurent periodic pe tot parcursul vieții. Tratamentul de susținere ales în mod corespunzător vă permite să evitați complicațiile și să îmbunătățiți în mod semnificativ calitatea vieții pacienților cu edem angioneurotic.

Cu geneza alergică a bolii, este important să se respecte o dietă hipoalergenică, să refuze să se ia medicamente potențial periculoase. În cazul unui angioedem ereditar, este necesar să se evite daunele, infecțiile virale, situațiile stresante, administrarea inhibitorilor ACE, agenții care conțin estrogen.

Edemul lui Quincke (angioedem). Cauze, simptome, fotografie, prim ajutor de urgenta, tratament.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios. Orice medicamente au contraindicații. Consultarea este necesară

Starea sistemului imunitar și mecanismul de dezvoltare a angioedemului

Pentru a înțelege cauza și mecanismul angioedemului ereditar, este necesară dezasamblarea uneia dintre componentele sistemului imunitar. E vorba de sistemul de complimentare. Sistemul de complement este o componentă importantă a imunității înnăscute și dobândite, constând dintr-un complex de structuri proteice.

Sistemul de complement este implicat în implementarea răspunsului imun și este conceput pentru a proteja organismul de acțiunea agenților străini. În plus, sistemul de complement este implicat în reacțiile inflamatorii și alergice. Activarea sistemului de complement duce la eliberarea de substanțe active specifice (bradikinină, histamină etc.) de la celulele imune specifice (bazofile, celulele mastocite), care la rândul lor stimulează o reacție inflamatorie și alergică.

Toate acestea sunt însoțite de expansiunea vaselor de sânge, de creșterea permeabilității acestora la componentele sanguine, de scăderea tensiunii arteriale, de apariția diferitelor erupții și edem. Sistemul de complement este reglat de enzime specifice, una dintre aceste enzime fiind un inhibitor de C1. Cantitatea și calitatea care determină dezvoltarea angioedemului. Sa dovedit științific că lipsa unui inhibitor de C1 este principala cauză a dezvoltării angioedemului ereditar și dobândit. Pe baza funcției sale, inhibitorul C1 trebuie să inhibe și să controleze activarea complementului. Atunci când nu este suficient, activarea necontrolată a complimentului și a celulelor specifice (celule mastoidale, bazofile), o eliberare masivă de substanțe biologic active declanșează mecanismele unei reacții alergice (bradikinină, serotonină, histamină etc.). Principala cauză a edemelor este bradikinina și histamina, care dilată vasele și măresc permeabilitatea vasculară pentru componenta lichidă a sângelui.

În cazul angioedemului alergic, mecanismul de dezvoltare este similar cu reacția anafilactică. a se vedea mecanismul de dezvoltare a anafilaxiei

Mecanismul formării edemelor

Edemul apare în straturile profunde, în țesutul gras subcutanat și în membranele mucoase, ca urmare a expansiunii vaselor de sânge (venule) și a creșterii permeabilității acestora la componenta lichidă a sângelui. Ca rezultat, lichidul interstițial se acumulează în țesuturi, ceea ce determină edemul. Dilatarea vasculară și creșterea permeabilității sale rezultă din eliberarea substanțelor biologic active (bradikinină, histamină etc.) în conformitate cu mecanismele descrise mai sus (sistemul de complement, mecanismul de anafilaxie).

Este de remarcat faptul că dezvoltarea angioedemului și urticarie este similară. Numai la urticarie este extinderea vaselor de sânge în straturile superficiale ale pielii.

Cauze ale angioedemului

Principalii factori care provoacă manifestarea unui angioedem ereditar:

• Stres emoțional și fizic
• Bolile infecțioase
• rănire
• Intervenții chirurgicale, inclusiv proceduri dentare
• Ciclu menstrual
• sarcină
• Contraceptive pe bază de estrogen

Următoarele boli contribuie la manifestarea angioedemului dobândit:

• Leucemie limfocitară cronică
• Limfomul non-Hodgkin
• Limfosarcoma
• mielom
• Crioglobulinemia primară
• Limfom limfocitar
• Waldenstrom Macroglobulinemia

Toate aceste boli contribuie la scăderea nivelului inhibitorului de C1 și la creșterea posibilității de activare necontrolată a complementului cu eliberarea substanțelor biologic active.

În cazul angioedemului asociat cu utilizarea inhibitorilor ACE, dezvoltarea bolii se bazează pe o scădere a nivelului unei enzime specifice (angiotensina II), care la rândul ei duce la o creștere a nivelului de bradykin. În consecință, acest lucru duce la edeme. Inhibitorii ACE (captopril, enalapril), medicamentele sunt folosite în principal pentru controlul tensiunii arteriale. Simptomele angioedemului după utilizarea acestor medicamente nu apar imediat. În majoritatea cazurilor (70-100%), ele se manifestă în prima săptămână de tratament cu aceste medicamente.

Cauze de angioedem alergic, vezi. Cauze de anafilaxie

Tipuri de angioedem

Simptome de angioedem, fotografie

Precursori ai angioedemului

Erupții cutanate ale angioedemului: furnicături, arsuri în zona edemelor. în
35% dintre pacienți transformă pielea trunchiului sau membrelor în roz sau roșu înainte sau în timpul edemului.

Pentru a face față simptomelor de angioedem, este necesar să se înțeleagă că apariția simptomelor și a caracteristicilor acestora variază în funcție de tipul de edem. Astfel, angioedemul în șoc anafilactic sau în altă reacție alergică va fi diferit de episodul de episod ereditar sau de angioedem dobândit. Luați în considerare simptomele separat pentru fiecare tip de angioedem.

Simptomele angioedemului în funcție de locul de apariție

Primul ajutor de urgență pentru angioedem

Trebuie să chem o ambulanță?
O ambulanță trebuie să fie numită în orice caz de angioedem. Mai ales dacă acesta este primul episod.
Indicatii pentru spitalizare:

• Umflarea limbii
• Durerea de respirație cauzată de umflarea căilor respiratorii.
• Edemul intestinal (simptome: dureri abdominale, diaree, vărsături).
• Absența sau efectul mic al tratamentului la domiciliu.

Cum să ajuți înainte de sosirea ambulanței?

1. Eliberați căile respiratorii
2. Verificați respirația
3. Verificați impulsul și presiunea
4. Dacă este necesar, efectuați resuscitarea cardiopulmonară. consultați Primul ajutor pentru șocul anafilactic.
5. Administrați medicamentele

Tactica tratamentului medicamentos pentru angioedemul nealergic și ușurința alergică este ușor diferită. Având în vedere faptul că angioedemul non-alergic nu răspunde bine la medicamentele esențiale (adrenalină, antihistaminice, medicamente glucocorticoide) sunt utilizate pentru a trata reacțiile alergice acute. Cu toate acestea, după cum arată practica, este mai bine să începeți cu aceste medicamente, mai ales dacă cazul angioedemului a fost identificat pentru prima dată și cauza exactă nu a fost încă determinată.

Medicamentele sunt administrate într-o secvență specifică. La inceput, adrenalina este intotdeauna injectata, apoi hormoni si antihistaminice. Cu toate acestea, cu o reacție alergică atât de pronunțată, introducerea hormonilor și a antihistaminelor este suficientă.

1. Adrenalină

La primele simptome de angioedem, trebuie injectată adrenalina. Este medicamentul de alegere pentru toate reacțiile alergice care pun viața în pericol.

Unde să intrați în adrenalină?
De obicei, în faza pre-spitalică, medicamentul este injectat intramuscular. Cel mai bun loc pentru injectarea adrenalinei este treimea mijlocie a suprafeței exterioare a coapsei. Caracteristicile circulației sângelui în această zonă permit ca medicamentul să se răspândească rapid în tot corpul și să înceapă să acționeze. Cu toate acestea, adrenalina poate fi injectată în alte părți ale corpului, de exemplu în mușchiul deltoid al umărului, gluteului etc. Este de remarcat faptul că în situații de urgență, când apare umflarea gâtului, limbii, adrenalina este injectată în trahee sau sub limbă. Dacă este necesar și posibil, adrenalina este administrată intravenos.

Cât de mult să intri?
De obicei, în astfel de situații există o doză standard pentru adulți de 0,3-0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1%, pentru copii de 0,01 mg / kg greutate corporală, în medie 0,1-0,3 ml dintr-o soluție 0,1%. Dacă nu există efect, administrarea poate fi repetată la fiecare 10-15 minute.

În prezent, există dispozitive speciale pentru administrarea convenabilă a adrenalinei, în care doza este strict definită și administrată. Astfel de dispozitive sunt creionul seringii EpiPen, un dispozitiv cu instrucțiuni de sunet pentru utilizarea Allerjet. În SUA și în țările europene, un astfel de dispozitiv este purtat de oricine suferă de reacții anafilactice și, dacă este necesar, poate administra în mod independent adrenalina.
Efectele principale ale medicamentului: Reduce eliberarea de substanțe ale unei reacții alergice (histamină, bradikinină etc.), crește tensiunea arterială, elimină spasmul în bronhii, crește eficiența inimii.

1. Medicamente hormonale

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata o reacție alergică: dexametazonă, prednison, hidrocortizon.

Unde să intri?
Înainte de sosirea ambulanței, puteți intra în medicamente intramuscular, în aceeași regiune gluteală, dar eventual intravenos. În absența posibilității unei injecții utilizând o seringă, este posibil ca conținutul fiolei să poată fi turnat sub limbă. Sub limbă, venele prin intermediul medicamentului sunt bine și rapid absorbite. Efectul introducerii medicamentului sub limbă apare mult mai rapid decât în ​​cazul unei injecții intramusculare, chiar și intravenos. Ca și cum un medicament intră în venele sublinguale, se răspândește imediat, ocolind bariera hepatică.

Cât de mult să intri?

• Dexametazona de la 8 la 32 mg, într-o fiolă de 4 mg, o comprimat de 0,5 mg.
• Prednisolon de la 60-150 mg, într-o fiolă de 30 mg, o comprimat de 5 mg.

Medicamentele există în comprimate, dar rata de debut a efectului este mult mai scăzută decât în ​​cazul metodelor de administrare de mai sus (în / m și / în). Dacă este necesar, hormonii pot fi administrați sub formă de comprimate în dozele indicate.
Efectele principale ale medicamentelor: ameliorarea inflamației, umflarea, mâncărimea, creșterea tensiunii arteriale, oprirea eliberării substanțelor care cauzează reacții alergice, ajuta la eliminarea bronhospasmului și îmbunătățirea funcției cardiace.

1. antihistaminice

Cele mai utilizate medicamente care blochează receptorii H1 (loratadină, cetirizină, clemastină, suprastin). Cu toate acestea, sa dovedit că efectul antialergic este sporit prin combinarea blocanților histaminelor H1 și H2. Blocanții receptorilor H2 includ famotidină, ranitidină etc.

Unde să intri?
Este mai bine să se administreze medicamentul intramuscular, cu toate acestea, sub formă de comprimate, medicamentele vor funcționa, dar cu un debut ulterior al efectului.

Cât de mult să intri?
Suprastin - 2 ml-2%; Tablete de 50 mg;
Clemastin - 1 ml - 0,1%;
Cetirizină - 20 mg;
Loratadina - 10 mg;
Famotidina - 20-40 mg;
Ranitidină - 150-300 mg;

Principalele efecte ale medicamentelor: elimina umflarea, mâncărimea, înroșirea, oprirea eliberării substanțelor care declanșează o reacție alergică (histamină, bradikinină etc.).

Medicamentele utilizate pentru Quinck nealergice umflate tricotate cu o scădere a nivelului inhibitorului C1 (edem Quincke ereditar, dobândit)

Medicamente care sunt administrate de obicei în timpul spitalizării:

• Concentrat inhibat de C1 inhibitor, administrat intravenos, utilizat în Europa și SUA. În Federația Rusă nu este încă aplicată.
• În absența unui concentrat, inhibitorul C1. Este injectată o plasmă înghețată în stare proaspătă de 250-300 ml, care conține o cantitate suficientă de inhibitor C1. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea acestuia poate exacerba edemul Quincke.

Preparate care pot fi administrate independent înainte de sosirea unei ambulanțe:

• Acidul aminocaproic de 7-10 g pe zi în timpul încetării totale a exacerbării. Dacă este posibil, puneți un picurător într-o doză de 100-200 ml.
• Efecte: medicamentul are activitate antialergică, neutralizează acțiunea substanțelor biologic active de alergie (badikinină, kaleikreină etc.), reduce permeabilitatea vaselor de sânge, ceea ce ajută la eliminarea edemelor.
• Preparate ale hormonilor sexuali masculini (androgeni): danazol, stanazol, metiltesteron.

Doze: danazol 800 mg pe zi; stanazol 4-5 mg pe zi, metoda de ingestie sau intramuscular; metiltesteronă 10-25 mg pe zi, sub administrare, sub limbă.

Efecte: aceste medicamente sporesc producția de inhibitor C1, crescând astfel concentrația sa în sânge, ceea ce elimină mecanismul principal de dezvoltare a bolii.

Contraindicații: sarcină, lactație, copilărie, cancer de prostată. La copii, împreună cu androgeni, se utilizează acid aminocaproic.

Ce se poate face când se umflă laringele?

Tratamentul spitalicesc

În ce departament sunt tratate?

În funcție de gravitatea și natura edemului, pacientul este trimis la departamentul corespunzător. De exemplu, pacientul va fi trimis la unitatea de terapie intensivă în caz de șoc antiinflamator sever. Cu edemul laringelui, poate fi un departament al ORL sau aceeași resuscitare. În cazul unui angioedem moderat care nu pune viața în pericol, pacientul este tratat în departamentul de alergologie sau în departamentul terapeutic obișnuit.

Care este tratamentul?
Pentru angioedemul alergic, care face parte din reacția anafilactică, medicamentele de alegere sunt adrenalina, hormonii glucocorticoizi și antihistaminicele. În plus, terapia de dezintoxicare se efectuează prin administrarea intravenoasă a unor soluții speciale (reopluglukin, lactat, soluție fizică etc.). În cazul unui alergen alimentar, se utilizează enterosorbenți (carbon activ, enterosgel, cărbune alb etc.). Tratamentul simptomatic este, de asemenea, efectuat în funcție de simptomele care au apărut, și anume, în cazul dificultăților de respirație, mijloacele sunt utilizate pentru ameliorarea bronhospasmului și extinderea căilor respiratorii (eufilină, salbutamol etc.)

Cu angioedem nonalergic (ereditar, angioedem dobândit), însoțit de o scădere a concentrației inhibitorului C1 în sânge, strategia de tratament este oarecum diferită. În acest caz, adrenalina, hormonii, antihistaminicele nu sunt medicamente de prima alegere, deoarece eficacitatea lor în aceste tipuri de angioedem nu este atât de mare.
Medicamentele de prima alegere sunt cele care măresc enzima lipsă din sânge (inhibitorul C1). Acestea includ:

• Concentrat de inhibitor C1 purificat;
• Plasma congelată proaspătă;
• Preparate ale hormonilor sexuali masculini: danazol, stanazolol;
• Medicamente antifibrinolitice: acid aminocaproic, acid tranexamic.

În cazul edemului laringian sever și al închiderii complete a tractului respirator, se face o incizie RGT, fiind instalat un tub special pentru o cale alternativă de respirație (traheostomie). În cazuri severe, transferat la un aparat respirator.
Durata șederii în spital depinde de severitatea bolii. În medie, în timpul tratamentului în departamentul terapeutic, șederea pacientului în spital este de 5-7 zile.