Eritem nodosum: ce este această boală, cauze, trăsături de tratament

Înfrângerea vaselor subcutanate și a pielii și a celulozei, provocând procesul inflamator, ca urmare a apariției unor noduri dureroase hemisferice dureroase, are un nume medical - eritem nodosum. În același timp, nodurile au o geneză alergică și pot lua o formă diferită. Aspectul nodurilor caracteristice poate fi observat în zone simetrice.

Eritem nodosum - ceea ce este

Erittemul nodosum poate fi atribuit unui tip de vasculită alergică. Pentru ao distinge de o altă versiune a vasculitei poate fi în locul localizării sale. Apare numai pe membrele inferioare.

Toate grupurile de vârstă sunt expuse riscului de a dezvolta boala. La risc sunt persoane de 20-30 de ani. Incidența maximă se observă în perioada toamnă-iarnă.

Înainte de pubertate, boala este cam aceeași la femei și bărbați. După aceasta, ratele de incidență la femei cresc de 3-6 ori.

Din punct de vedere vizual, boala arată ca niște umflături inegale pe piele. În plus față de aspectul neatractiv, eritemul dă pacientului durere atunci când este atins și presat.

Eritemul este considerat o boală comună. Potrivit statisticilor, este expus la aceasta 30-40% din populație. Când apare, este necesară asistență medicală calificată.

De ce?

Cauza apariției și dezvoltării ulterioare a eritemului sunt diferite procese infecțioase care apar în organism. Mai puțin frecvent, poate fi declanșată de sensibilizarea medicamentului.

O altă cauză a apariției acesteia este sarcoidoza concomitentă.

Boala apare când:

• tuberculoza;
• streptoderma;
• cistita;
• otită;
• erizipel;
• poliartrita reumatoidă;
• stacojiu;
• durere în gât;
• faringită acută;
• trihofitii.

Rar, eritemul poate fi observat cu coccidiomicoza, yersinoza, limfogranulomatoza inghinala.

Cele mai periculoase medicamente care declanșează boala:

La primele simptome ale eritemului, primirea altor medicamente similare cu alt ingredient activ.

Cauza dezvoltării bolii și a naturii neinfecțioase nu este exclusă. Deși în practică acestea sunt destul de rare.

Infecțiile non-infecțioase pot apărea în:

• suferă de colită ulcerativă;
• Bolnavii cu boala Behcet;
• pacienți cu boală inflamatorie intestinală;
• persoanele cu probleme de cancer;
• femeile gravide;
• care suferă de boli vasculare sau alergice.

Există cazuri de transmitere ereditară a predispoziției la eritem la pacienții cu forme cronice de focare de infecție, cum ar fi: pielonefrită, sinuzită, amigdalită.

Modul în care boala se dezvoltă și se desfășoară

Fotografiile, simptomele și tratamentul eritemului nodosum demonstrează că boala trebuie luată în serios.

Înainte de dezvoltarea bolii trece ciclul prodromal. Durata acestuia este de 1-3 săptămâni.

Ciclul este însoțit de o stare febrilă. O erupție cutanată la nivelul articulațiilor genunchiului, a gleznelor sau a gâtului poate să apară brusc și brusc.

Dacă erupția se extinde pe brațe, coapse, față sau gât, aceasta poate însemna că eritemul este răspândit în organism.

O erupție cutanată este un nod care poate avea dimensiuni de până la 5 cm. Inițial, au o nuanță roșie aprinsă, se întunecă cu timpul. Și în cele din urmă devin albastru-galben. asemănătoare unei vânătăi trecătoare. Această perioadă a bolii este caracterizată de forma avansată a bolii.

Fiecare nod este capabil să trăiască de la o săptămână la câteva luni. La expirarea termenului, se prăbușește. Nodurile noi se pot forma în 3-6 săptămâni.

Ce este periculos

Predicții ale eritemului nodal consolează. Boala nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, tratabilă perfect, iar recidivele rareori apar.

Scar sau orice alte urme neaastratice estetice, eritem nu pleaca.

Trebuie amintit faptul că boala este concomitentă. Prin urmare, toate eforturile de tratament ar trebui să fie îndreptate spre patologia de bază.

Pentru aceasta, este necesar să se examineze cu atenție și să se identifice cauza bolii subiacente.

Tipurile de boli și caracteristicile acestora

Există 3 tipuri principale de eritem nodosum. Formele cursului depind de natura cursului bolii și de gradul de prescripție a proceselor inflamatorii care apar în organism.

Formele bolii:

• forma acută - a prezentat simptome inițiale. Nodurile apar pe o gamă largă, au forma edematoasă. În timpul debutului bolii, temperatura corpului poate crește până la 39 de grade. Simptome: artrită, stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap. Dacă boala este declanșată de faringită streptococică sau amigdalită, boala poate continua fără complicații speciale și în 5-7 zile, nodurile dispar fără cicatrici;
• migratoare sau subacute - componenta inflamatorie este mai puțin pronunțată decât în ​​forma acută. În acest caz apar mici noduli localizați asimetric. Dacă boala nu dispare în câteva luni, diagnosticul este de obicei confirmat;
• cronice - apare la femeile în vârstă care sunt predispuse la reacții alergice ale organismului, cu boli tumorale sau procese infecțioase. Vârful bolii apare în perioadele de toamnă sau de primăvară. Nodurile în această formă dobândesc mărimea unui nuc și, după palpare, provoacă o durere acută pacientului. Vindecarea nodurilor vechi are loc cu apariția unor noi.

Pentru a determina stadiul bolii, este necesar să se cunoască principalele simptome ale bolii.

simptome

Fiecare formă a bolii este însoțită de simptomele ei caracteristice.

Simptome caracteristice ale formei acute:

• temperatura crește până la nivelul de 39 de grade;
• dureri articulare și musculare;
• apariția SEA și a leucocitozei.

Cursul formei acute trece prin stare generală de slăbiciune și slăbiciune.

Forma de migrare începe, de regulă, de la un nod. În primul rând, nodul este plat și unic, are limitări de la piele. în timp, dobândește o formă în formă de inel cu un mijloc căzut.

Nodulii pot apărea simultan pe ambele membre.

Simptomele tipului de migrare:

• temperatura corpului de 37,5 grade. Poate dura mult timp;
• frisoane;
• alergie.

În plus, starea generală de rău generală poate continua timp de câteva luni.

Forma cronică continuă cu agravări în toamnă și primăvară. Nodurile sunt localizate pe picioare. Ele pot fi detectate numai prin palpare. Forma are o natură prelungită. Odată cu distrugerea nodurilor vechi apar noi. Acest proces durează pe tot parcursul bolii.

diagnosticare

Eficacitatea tratamentului patologiei depinde direct de diagnosticul corect. Când pacientul se întoarce, medicul poate face un diagnostic pe baza istoricului bolii, a plângerilor pacientului și a unui examen obiectiv.

Pentru a respinge sau a confirma acuratețea diagnosticului, pacientul este trimis la o serie de studii instrumentale și de laborator.

Studii suplimentare pentru diagnostic:

• bacon și nasofaringe;
• diagnosticul de tuberculină;
• biopsie și examenul de neoplasm nodal;
• faringoscopie și rinoscopie;
• radiografia pieptului și tomografia computerizată;
• reovasografia extremităților inferioare și ultrasunetele venelor;
• teste reumatismale și număr de sânge.

În plus, medicul poate prescrie o consultare suplimentară a specialiștilor: pulmonolog, flebolog și otolaringolog.

Toate studiile sunt numite de un specialist la discreția sa. Prin urmare, numirea tuturor testelor poate să nu fie necesară.

tratament

Terapia eritemului nodosum vizează eliminarea completă a leziunii vaselor de sânge și a bolilor concomitente. Procesul inflamator este oprit folosind medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Se utilizează terapia cu antibiotice, desensibilizantă. O regresie a simptomelor timpurii se realizează prin prescrierea unei proceduri pentru iradierea cu laser a sângelui și a metodelor de hemocorrecție extracorporală.

Pentru a ameliora durerea, aplicați pansamente cu corticosteroizi și unguente antiinflamatoare. Dificultăți de tratament pot apărea în timpul sarcinii.

Tratamentul este un pic mai complicat, deoarece în această poziție, mama insarcinată nu se va potrivi cu toate drogurile.

Începeți să tratați eritemul cu numirea de medicamente nesteroidiene. Dacă apar simptome cu complicații, medicul leagă antibioticele cu un spectru larg de acțiune.

Pentru rezultate mai eficiente și mai rapide, se prestează local și fizioterapie.

Terapie auxiliară cu metode populare

Nu este neobișnuit ca eritemul nodular al extremităților inferioare să fie tratat cu remedii folclorice. Metodele de tratare a medicamentelor tradiționale devin din ce în ce mai eficiente în combinație cu remediile populare. Rețetele populare includ ierburi care au efecte antiinflamatorii, precum și cele care pot modula sistemul imunitar.

Posibile complicații

Tratamentul eritemului nodosum, atât la adulți cât și la copii, ar trebui să fie obligatoriu. Principala sa complicație posibilă este trecerea la etapa cronică.

Patologia oferă acele complicații care sunt caracteristice tuturor bolilor de piele.

profilaxie

Recomandări pentru evitarea infecțiilor cu eritem:

• excluderea situațiilor stresante;
• reglementarea timpului petrecut în lumina directă a soarelui;
• excluderea interacțiunii cu alergenii;
• utilizarea rațională a medicamentelor;
• stabilirea unei exerciții fizice optime;
• mâncare sănătoasă;
• focare de sanatate pentru infectie.

Respectarea recomandărilor simple va ajuta la evitarea întâlnirii cu eritem nodosum.

Eritem nodosum: cauze și metode de tratament

Erittemul nodosum este un tip de vasculită alergică, în care vasele sunt afectate local, în special la nivelul extremităților inferioare. Persoanele de ambele sexe și toate vârstele suferă de această boală, însă majoritatea pacienților sunt cei cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani, cu un singur bărbat la 3-6 femei. Din acest articol, veți afla ce este nodosum eritematos, de ce și cum se dezvoltă, care sunt manifestările clinice, precum și cauzele, principiile de diagnosticare și tratament al acestei patologii. Deci, să începem.

Ce este nodosum eritematos

Erittemul nodosum este o boală sistemică a țesutului conjunctiv cu leziuni cutanate și grăsime subcutanată, cea mai tipică manifestare a cărora este dureroasă pe palpare, noduli moderat de densitate de 0,5-5 cm sau mai mult în diametru.

La aproximativ o treime din pacienți, eritem nodosum apare ca o boală independentă - în acest caz se numește primar. Cu toate acestea, se dezvoltă mai des pe fundalul oricărei patologii de fond și se numește secundar.

Cauze și mecanisme de dezvoltare a eritemului nodosum

Etiologia eritemului nodal primar nu este pe deplin înțeleasă. Experții cred că o predispoziție genetică joacă un rol în apariția acestei boli. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, eritemul nodal este un sindrom imunoinflamator nespecific, care poate fi provocat de mulți factori infecțioși și non-infecțioși. Cele mai importante sunt prezentate mai jos:

1. Factori non-infecțioși:

• cea mai frecventă este sarcoidoza;
• boli intestinale inflamatorii, în special enterita regională și colita ulcerativă;
• Sindromul Behcet;
• benigne și neoplasme maligne;
• cancer de sânge - leucemie;
• Boala Hodgkin (boala Hodgkin);
• vaccinări;
• luând anumite medicamente (antibiotice, sulfonamide, ioduri, salicilate, contraceptive hormonale orale);
• sarcinii.

1. Factori infecțioși:

• Boala streptococică este, de asemenea, una dintre cele mai frecvente cauze ale eritemului nodosum;
• tuberculoza - similară bolilor cauzate de streptococi;
• iersinioza;
• psitacoza;
• chlamydia;
• histoplasmoza;
• citomegalovirus;
• Virusul Epstein-Barr;
• hepatita B;
• coccidio și blastomicoză;
• trichophytosis;
• boala zgârieturilor pisicilor;
• limfogranulomatoza inghinală;
• sifilis;
• gonoreea și altele.

De asemenea, mecanismele de dezvoltare a eritemului nodosum nu sunt pe deplin înțelese până în prezent. Se presupune că agenții infecțioși și substanțe chimice conținute în preparate medicinale, creând în organism un anumit model antigenice la care un organism sănătos nu acordă nici o atenție și va predispus genetic răspuns imun: începe o serie de reactii biochimice si va produce anticorpi. Adesea, această patologie se manifestă în timpul sarcinii. Probabil, fundalul hormonal modificat inițiază, de asemenea, procesul de producere a anticorpilor și, probabil, acest moment se datorează faptului că în această perioadă corpul femeii este puternic slăbit și își pierde capacitatea de a rezista în mod adecvat factorilor negativi.

Modificări patologice cu eritem nodosum

După cum sa menționat mai sus, eritem nodosum este un proces inflamator nespecific. Mai întâi, vasele mici de sânge ale extremităților inferioare și ale segmentelor de țesut adipos împreună cu septa interlobulară situată la marginea dermei și a țesutului gras subcutanat sunt afectate.

În primele 0,5-2 zile de la boală, inflamația peretelui venei este determinată microscopic, mai puțin frecvent arterele. Celulele endoteliului și ale altor straturi ale peretelui vascular se umflă, apar infiltrate inflamatorii (sigilii), constând din limfocite și eozinofile. Hemoragiile apar în țesuturile din jur.

La o săptămână după apariția primelor semne ale bolii, încep să se dezvolte modificări cronice. În plus față de limfocite, se determină histiocite și celule gigantice în compoziția infiltratului celular. Se dezvoltă obstrucția vasculară, segmentele grase sunt infiltrate de histiocite, limfocite, celule gigantice și plasmatice. Uneori se formează microabsesses.

În plus, infiltratele descrise mai sus ale pereților vaselor și ale segmentelor grase sunt transformate în țesut conjunctiv.

Stratul superior al dermei și epidermă nu sunt de obicei implicați în procesul patologic.

Semne clinice de eritem nodosum

În funcție de severitatea simptomelor, caracteristicilor cursului și duratei de apariție a bolii, există 3 tipuri de eritem nodosum:

1. Eretemul nodular acut. Simptome patognomonice ale acestui tip de boală sunt nodurile care sunt situate, de regulă, simetric pe suprafețele frontale ale picioarelor sau în zona articulațiilor genunchiului și gleznei, mai puțin frecvent - pe picioare și antebrațe. Uneori erupțiile nu sunt multiple, dar sunt simple. Nodurile au o dimensiune de 0,5 până la 5 cm, densă la atingere, dureroasă, ușor ridicată deasupra pielii, limitele lor sunt încețoșate datorită umflării țesuturilor înconjurătoare. Pielea de pe noduri este netedă, mai întâi roșu-roz, apoi albăstrui și în stadiul de rezolvare a procesului - galben-verzui. În primul rând, apare un nod mic, care crește rapid și, ajungând la dimensiunea maximă, se oprește din ce în ce mai mult. Uneori, nodurile nu sunt numai dureroase pe palpare, ci și rănite spontan, iar sindromul durerii poate avea o intensitate variabilă, de la ușoară până la severă. După 3-6 săptămâni după apariție, nodurile dispar, fără a lăsa după cicatrice cicatrici sau modificări atrofice, numai peelingul și pigmentarea crescută a pielii pot fi determinate doar temporar în locul lor. De obicei, nu reapare. Mânatul nu este caracteristic. În plus față de noduri, pacienții se plâng deseori de creșterea temperaturii corporale până la valorile febrile (38-39 ° C), slăbiciunea generală și durerile musculare și articulare. O creștere a nivelului de leucocite, ESR și alte modificări caracteristice procesului inflamator este determinată în sânge.
2. Migrarea eritemului nodosum. Încasări fără manifestări clinice marcate, adică subacute. Pacientul simte slăbiciune, durere la nivelul articulațiilor cu intensitate moderată, crește la valori subfebril (37-38 ° C), temperatura corpului, persoana se tremură. Apoi apare un nod pe suprafața anterolaterală a tibiei. Este plată, densă, clar delimitată de țesuturile din jur. Pielea deasupra nodului este albastru-roșie. Pe măsură ce boala progresează, infiltrarea inflamatorie migrează, ducând la formarea unei așa numite plăci, care are aspectul unui inel cu o zonă periferică luminată și o degajare de culoare palidă în centru. Mai târziu, mai multe noduri mici pot apărea pe ambele gheare. După 0,5-2 luni, nodurile regresează.
3. Erodia eritem nodosum cronică. Se dezvoltă, de regulă, la femei în vârstă de 40 de ani, suferă de boli infecțioase cronice sau care prezintă tumori ale organelor pelvine. Simptomele de intoxicare sunt extrem de slabe sau absente. Localizarea nodurilor este tipică, cu toate acestea, ele sunt aproape invizibile în aspect: ele nu se ridică deasupra pielii și nu își schimbă culoarea. Periodic, procesul este exacerbat, simptomele bolii devin mai pronunțate. Acest lucru este observat de obicei în perioada toamnă-primăvară, care este cel mai probabil datorată incidenței mai mari a infecției streptococice în acest moment.

Simptomele îmbinărilor mari în procesul patologic sunt caracteristice sindromului articular cu eritem nodosum: acestea sunt umflate, pielea deasupra lor este hiperemic, fierbinte la atingere. Uneori, articulațiile mici ale picioarelor și mâinilor sunt, de asemenea, afectate. Pe măsură ce nodulii pielii sunt rezolvați, inflamația articulațiilor dispare.

Diagnosticul eritemului nodosum

Pe baza plângerilor pacientului, a istoricului bolii și a vieții, luând în considerare datele unei examinări obiective, medicul va face un diagnostic preliminar de "eritem nodosum". Pentru a confirma sau respinge acest lucru, va trebui să efectuați o serie de studii suplimentare de laborator și instrumentale, și anume:

1. Un test de sânge (identifică semne de inflamație în organism: leucocitoză neutrofilă, crescută la 30-40 mm / h ESR, adică rata de sedimentare a eritrocitelor.
2. Un test de sânge pentru teste reumatice (arată factorul reumatoid).
3. Bakposev din nazofaringe (efectuat pentru a căuta o infecție streptococică).
4. Diagnosticul tuberculinei cu tuberculină 2 TO (ținut în caz de tuberculoză suspectată).
5. Baconsv fecale (pentru suspectate yersinioză).
6. Biopsia nodulilor cu examinarea microscopică ulterioară a materialului luat (cu eritem nodosum, modificări inflamatorii se găsesc în pereții venelor și arterelor mici, precum și în zona septului interlobular în zonele de tranziție a dermei la țesutul gras subcutanat).
7. Rhino- și faringoscopie (pentru a căuta focare cronice de infecție).
8. Radiografia pieptului.
9. Tomografia computerizată a toracelui.
10. Ecografia venelor și reovasografia extremităților inferioare (pentru a determina permeabilitatea lor și severitatea inflamației).
11. Consultări cu specialiști în specialitățile conexe: specialist în boli infecțioase, otorinolaringolog, pulmonolog, flebolog și alții.

Desigur, toate studiile de mai sus nu pot fi atribuite aceluiași pacient: volumul lor este determinat individual, în funcție de imaginea clinică a bolii și de alte date.

Diagnosticul diferențial al eritemului nodosum

Principalele afecțiuni care ar trebui efectuate cu diagnostic diferențial de eritem nodosum sunt:

1. Tromboflebita. Sigiliile dureroase pe piele cu această boală se aseamănă cu cele cu eritem nodosum, dar ele sunt situate exclusiv de-a lungul venelor și au aspectul de cordoane sinuoase. Membrul este umflat, pacientul se plânge de dureri musculare. Starea generală a pacientului, de regulă, nu suferă; dacă un cheag de sânge este infectat, pacientul observă slăbiciune, febră, transpirație și alte manifestări de sindrom de intoxicație.
2. Eritema Bazin (al doilea nume - tuberculoză indurativă). Erupția în această boală este localizată pe partea din spate a piciorului inferior. Nodurile se dezvoltă încet, nu se caracterizează prin semne de inflamație, nu există nici o separare remarcabilă de țesuturile din jur. Pielea deasupra nodurilor este de culoare roșu-albăstrui, dar schimbarea culorii sale cu evoluția bolii nu este caracteristică. Adesea, nodurile se ulcerizează, lăsând în urmă o cicatrice. De regulă, femeile care suferă de tuberculoză sunt bolnavi.
3. Boala lui Christian Weber. Această boală este, de asemenea, caracterizată prin formarea de noduri subcutanate, dar acestea sunt localizate în țesutul gras subcutanat al antebrațului, trunchiului și coapsei, de dimensiuni mici, moderat dureroase. Pielea deasupra nodurilor este ușor hyperemică sau nu este deloc modificată. Lăsați în urmă zonele de atrofie a fibrei.
4. Erysipelas (erizipel). Aceasta este o boală infecțioasă acută, agentul cauzal al acesteia fiind streptococul β-hemolitic din grupa A. Debutează erysipela acută de la febră până la valori febrile, slăbiciune severă și alte simptome de intoxicație generală. După ceva timp, există o senzație de arsură, durere și un sentiment de tensiune în zona afectată a pielii, apoi umflarea și hiperemia. Zona de înroșire este clar delimitată de țesuturile adiacente, marginile sale fiind inegale. Pe periferia sigiliului se determină. Zona de inflamație se ridică ușor deasupra nivelului pielii, fierbinte la atingere. Se pot forma vezici cu conținuturi seroase sau hemoragice, precum și hemoragii. O diferență radicală de eritemul nodular este inflamația vaselor limfatice și a ganglionilor limfatici regionali în timpul erizipetelor.

Tratamentul eritemului nodos

Dacă a fost posibilă determinarea bolii, pe fundalul căreia s-a dezvoltat acest sindrom imunoinflamator nespecific, atunci principalul obiectiv al tratamentului este eliminarea acestuia. În cazul unei etiologii infecțioase a bolii subiacente, se folosesc agenți antibacterieni, antifungici și antivirali pentru tratament.

În cazul eritemului nodosum primar, pacientului i se pot prescrie medicamente din următoarele grupuri:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Movalis, Nimesulid, Celecoxib, Diclofenac);
• corticosteroizii (prednisolon, metilprednisolon) se utilizează în cazul unei eficacități insuficiente a AINS;
• medicamente de aminochinolină (Delagil, Plaquenil) - sunt prescrise pentru forme adesea recurente sau prelungite ale bolii;
• antihistaminice (Suprastin, Loratadine, Cetirizină).

Regresia rapidă a simptomelor bolii contribuie la utilizarea metodelor extracorporale - plasmefereza, hemosorbția - și iradierea cu laser a sângelui.

Tratamentul local poate fi de asemenea realizat: aplicarea antiinflamatorie a pielii, în special unguentele hormonale, compresele cu dimexid.

Terapia fizică oferă, de asemenea, un rezultat pozitiv în tratamentul eritemului nodosum. De regulă, ele utilizează terapia magnetică și cu laser, iradierea ultravioletă în doze de eritem, fonoforoza cu hidrocortizon în zona afectată.

Nu este de dorit să tratăm această boală la domiciliu, deoarece medicamentele utilizate pentru tratarea acesteia au o serie de efecte secundare și, dacă sunt utilizate în mod abuziv, pot dăuna sănătății pacientului.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei sunt dezvoltarea inversă a semnelor clinice ale bolii și scăderea sau dispariția absolută a semnelor patologice ale inflamației țesutului vascular al țesutului subcutanat.

Consecințele și prognosticul eritemului nodosum

În sine, boala nu este periculoasă, totuși, așa cum sa afirmat în repetate rânduri mai sus, este adesea un partener de tot felul de alte patologii. Deseori apare chiar și atunci când boala de bază nu are timp să se manifeste și, prin urmare, nu este diagnosticată. O vizită în timp util la doctor despre eritem nodosum și o examinare completă în acest sens ne permit să diagnosticăm fazele timpurii ale unei anumite boli de fond în timp și, astfel, să prevenim o serie de complicații posibile ale acesteia.

Prognosticul pentru eritem nodosum este de obicei favorabil. În unele cazuri, boala revine, dar nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Ce doctor să contactezi

Dacă nodurile dureroase apar sub piele, ar trebui să consultați un reumatolog. Pentru a clarifica cauza bolii, pot fi făcute consultări cu alți specialiști: gastroenterolog, oncolog, ginecolog, infecțiolog, venerolog, specialist în ENT, pulmonolog. Pentru a determina implicarea extremităților inferioare în procesul venoaselor, ar trebui examinat un flebolog.

Ce este eritemul nodular al extremităților inferioare. Această boală este denumită uneori eritem nodoză.

Eritem nodosum (pe internet puteți găsi numele de "eritem nodular sau nodular") - o boală inflamatorie, caracterizată prin înfrângerea vaselor mici în dermă și în grăsimile subcutanate. Manifestată sub formă de noduri dure dureroase. Termenul "eritem nodosum" a fost introdus de cercetătorul britanic R. Willan. Se poate îmbolnăvi de eritem nodosum la orice vârstă, dar, mai des, tinerii pacienți și femeile sunt susceptibile la această patologie. Se observă că copiii suferă această boală mai grav.

Cauze ale eritemului nodular (nodular) la picioare

Boala poate să apară ca un (nodosum idiopatic eritemat) independent, dar este adesea un sindrom concomitent care însoțește orice boală majoră. Se întâmplă în următoarele boli:

• tuberculoză
• sarcoidoza
• megakaryoblastoma
• leucoză
• unele boli cu transmitere sexuală
• infecții streptococice (streptodermă, durere în gât, scarlată etc.)
• boli fungice (histoplasmoză, coccidiomicoză)
• boli oncologice
• lepră
• ulcerativă

Uneori eroziunea nodosum pe picioare se poate manifesta ca o reacție a organismului la anumite medicamente: sulfonamide, antibiotice, contraceptive, iod și altele.

Riscul de eritem nodular al membrelor inferioare poate crește în timpul sarcinii. Un rol în apariția acestei patologii este atribuit predispoziției genetice.

Următoarele persoane sunt adesea expuse la progresia bolii cronice:

• având boală vasculară
• cu focare de infecții cronice (pielonefrită, amigdalită, sinuzită etc.)
• cu boli de origine alergică

Indiferent dacă eritemul nodal este contaminat

În sine, eritem nodosum nu este o boală infecțioasă. Cu toate acestea, dacă cauza apariției sale a fost, de exemplu, o infecție, atunci ar putea fi periculoasă pentru ceilalți. Dar nu neapărat în același timp, eritemul infectat al membrelor inferioare va apărea și în persoana infectată.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de:

simptome

În funcție de natura fluxului, severitatea simptomelor eritemului nodular și apariția aspectului, există trei tipuri de eritem. Simptomele fiecărui tip de patologie sunt oarecum diferite.

Eretemul nodular acut

Pe suprafața picioarelor, picioarele, uneori coapsele și, mai puțin adesea, antebrațele, apar noduri dureroase, umflate, dense care nu au limite clar definite care să atingă dimensiunea unui nuc mare. Acestea sunt situate simetric pe ambele membre. Nodurile se ridică ușor deasupra zonelor sănătoase, iar pielea deasupra lor este roșu aprins. În timp, culoarea se schimbă: de la violet-violet la verde-gălbui, care seamănă cu o "inflorescență". Nodurile nu se coagulează și nu se vor ulcera.

În trei până la șase săptămâni trec. La locul localizării lor, cicatricile și urmele de atrofie nu rămân niciodată. Nu se produce recidiva bolii.

De asemenea, eritem nodosum acut este însoțit de următoarele simptome:

• slăbiciune generală
• creșterea temperaturii până la 39 de grade
• dureri musculare și articulare
• leucocitoză
• creșterea ESR

De obicei, forma acută afectează femeile tinere, copii sau adolescenți.

Migrarea tipului de nodozum eritematos

Se caracterizează printr-un curs subacut. Începe cu apariția unui singur nod pe tibie - plat, dens și delimitat de alte țesuturi. Pielea deasupra nodului este albastru-roșu. Apoi, nodul este transformat într-o placă în formă de inel cu un centru palid căzut. Este, de asemenea, posibilă apariția mai multor noduri mici pe ambele picioare.

Acest formular este însoțit de:

• Febra de grad scăzut (aproximativ 37,5 grade, dar pentru o lungă perioadă de timp)
• deteriorare generală
• frisoane
• artralgia

Durata eritemului nodular bolseni poate dura până la câteva luni.

Eretemul nodular cronic.

Boala are o formă cronică cu exacerbări sezoniere de primăvară și de toamnă. Nodurile sunt slab exprimate - ele nu cresc și nu schimbă culoarea pielii, ele pot fi detectate numai la palpare. De regulă, localizate pe picioare în partea anterolaterală a acestora. Eretemul nodular cronic are un curs prelungit - unele noduri se dizolvă, altele par să le înlocuiască.

De obicei, femeile în vârstă și de vârstă mijlocie care au boli inflamatorii, tumori sau focare de infecții cronice sunt susceptibile la patologie.

Ce este eritemul nodular periculos al extremităților inferioare și consecințele acestuia?

Prognosticul pentru eritem nodosum este, în general, favorabil. Boala nu reprezintă o amenințare la adresa vieții și este perfect tratabilă, recidivele nu apar atât de des. Probleme estetice, de asemenea, nu apar - nodurile trec, lăsând urme. Cu toate acestea, merită să ne amintim că această patologie nu este întotdeauna independentă. Dacă nodulul eritemat este un simptom al unei alte boli, eventual mai grave, atunci trebuie să vă petreceți timpul pe o examinare amănunțită și diagnostic corect. Evident, în acest caz, succesul va fi în mare măsură determinat de eficacitatea tratamentului bolii de bază. Despre metodele de tratament a eritemului nodosum pe picioare, citiți aici.

Alexandru Medvedev, șef al Centrului pentru Terapia Boliilor Piele la Clinica Europeană Siena Med, vă va spune despre nodulul eritemat și metodele de tratament:

Eretemul nodular al extremităților inferioare - cauzele bolii și metodele de tratament

Eretemul nodular al extremităților inferioare este o boală dermatologică obișnuită caracterizată prin inflamarea pielii și a țesuturilor subcutanate. Manifestată prin formarea de noduli densi, dureroși la atingere situați simetric pe ambele membre. Această afecțiune patologică a fost descrisă pentru prima dată de dermatologul englez R. Villan în 1798.

Reprezentanții ambelor sexe suferă de această boală, dar femeile cu vârste între 15 și 30 de ani suferă de o boală de trei ori mai des decât bărbații. Se crede că aceasta este, în principal, o boală feminină, deoarece boala se manifestă adesea în perioada de gestație sau atunci când iau contraceptive hormonale. În plus, eritemul nodal poate fi un semn al multor boli grave. Ce cauzează apariția patologiei, modul în care aceasta se manifestă și ce metode sunt tratate, veți învăța din acest articol.

Eretemul nodular al extremităților inferioare - cauzele bolii

Timp de mulți ani, eritemul nodal a fost considerat în dermatologie o unitate nosologică specifică. Cu toate acestea, studii recente au arătat că, de fapt, patologia pielii este una dintre manifestările vasculitei alergice. La fiecare al treilea pacient, eritemul se dezvoltă ca o boală independentă și este clasificat ca fiind primar. În toate celelalte cazuri, boala apare pe fondul comorbidităților și este definită ca formă secundară.

Ce cauzează sensibilizarea corpului și care conduce la apariția simptomelor caracteristice? În primul rând, este un set de factori infecțioși și non-infecțioși. Un rol determinant în dezvoltarea procesului inflamator joacă o predispoziție genetică.

Pentru cauzele infecțioase se includ următoarele comorbidități:

• infecții streptococice;
• tuberculoza;
• chlamydia;
• histoplasmoza;
• boala zgârieturilor pisicilor;
• iersinioza;
• psitacoza;
• infecția cu citomegalovirus;
• Virusul Epstein-Barr;
• hepatita B;
• boli cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree etc.);
• tihofitoz;
• limfogranulomatoza inghinală.

Dintre factorii non-infecțioși, se observă următoarele condiții:

• sarcoidoza;
• boala inflamatorie a intestinului (colita ulcerativa, boala Crohn, proctita);
• Boala Hodgkin;
• leucemie (cancer de sânge);
• neoplasme (benigne și maligne);
• Sindromul Behcet;
• sarcinii.

În plus, cauza eritemului nodal poate fi vaccinarea sau administrarea anumitor medicamente (salicilați, sulfonamide, antibiotice, contraceptive hormonale, ioduri). Experții observă că bolnavii cu boli alergice (polinoză, dermatită atopică, astm bronșic), tulburări vasculare (ateroscleroza, vene varicoase) sau cu focare de infecție în organism (pielonefrită, amigdalită etc.) sunt predispuse la dezvoltarea eritemului nodal.

Cum se dezvoltă boala?

Eretemul nodular al extremităților inferioare este definit ca un sindrom imunoinflamator nespecific. Până în prezent, mecanismele dezvoltării sale nu au fost studiate până la sfârșit. Oamenii de știință sugerează că provocatorii sunt o varietate de agenți infecțioși și anumite substanțe chimice conținute în medicamente.

Ele creează un anumit fundal antigenic, la care un organism sănătos nu reacționează deloc, dar cu o predispoziție genetică dă un răspuns imun și declanșează o serie de reacții biochimice care vizează producerea de anticorpi. Din moment ce patologia se declară deseori în timpul sarcinii, acest lucru se datorează modificărilor survenite în fondul hormonal și perturbărilor sistemului imunitar, ca urmare a faptului că corpul femeii nu poate rezista influenței factorilor negativi.

În clasificarea internațională a bolilor patologice se atribuie codul "eritem nodal al ICB 10 - L 52". Dezvoltarea eritemului nodosum începe cu înfrângerea vaselor de sânge mici ale extremităților inferioare. În același timp, țesutul adipos situat la marginea dermei și a țesutului gras subcutanat este, de asemenea, supus unor modificări.

În primele două zile de la începutul dezvoltării procesului patologic, inflamația acoperă pereții venelor (mai puțin adesea arterele). Celulele peretelui vascular se umflă, apar sigilii (infiltrate), constând din eozinofile și limfocite. Hemoragiile sunt observate în țesuturile din jur.

La aproximativ o săptămână după apariția primelor semne nefavorabile, schimbările caracteristice în compoziția infiltratului celular încep să se dezvolte. Se dezvoltă obstrucția vasculară, limfocite, plasmă și celule gigantice apar în lobulele de grăsime, iar probabilitatea formării microabselor crește. Ulterior, infiltratele din pereții vaselor și din lobulele de grăsime se transformă în țesut conjunctiv. În același timp, epiderma și stratul superior al dermei nu sunt de obicei implicate în procesul patologic.

Simptome - manifestări foto

Principalul simptom caracteristic al bolii este apariția nodulilor densi cu diametrul de 1 până la 5 cm în țesuturile inferioare ale dermei și grăsimilor subcutanate. Nodulii se ridică ușor deasupra pielii, prezintă contururi clare, țesuturile înconjurătoare se umflă și pielea de deasupra sigiliului devine roșie și netedă. După câteva zile (de la 3 la 5), ​​nodurile se îngroașă, pielea de deasupra acestora dobândește o nuanță albăstruică și, treptat, se transformă în galben, ca într-un hematom. Din punct de vedere vizual, aceste manifestări seamănă cu o vânătăie.

Sigiliile inflamate sunt de obicei situate pe partea din față sau laterală a tibiei și sunt dispuse simetric pe ambele picioare. În plus, elementele de eritem apar în grăsimile subcutanate de la viței, coapse, fese, antebrațe sau față. Nodulii cresc rapid până la o anumită limită, fără mâncărime, dar pacientul simte durerea, agravată prin examinarea sigiliului.

Boala, de obicei, începe brusc și este însoțită de o deteriorare generală a sănătății. Pacientul se plânge de slăbiciune, lipsă de apetit, febră, frisoane. Uneori există dureri articulare, rigiditate dimineața, inflamație simetrică a articulațiilor. Există umflături în articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, ceea ce face ca diagnosticul să fie dificil, deoarece astfel de manifestări sunt percepute ca simptome de artrită.

Dupa 2-3 saptamani, nodurile dispar si, impreuna cu ele, dispar manifestarile articulare ale pielii. Dar, în unele cazuri, boala are un curs cronic și revine periodic la recăderi. Atunci când apar exacerbări apar noduri dense singulare cu o nuanță albăstrui, dureroase pe palpare. Forma cronică a eritemului nodosum poate bântui pacientul timp de mai multe luni.

Eretemul nodular al extremităților inferioare la copii

Eretemul nodular este mai des diagnosticat la fete și se manifestă în sezonul rece sau în afara sezonului. Dezvoltarea bolii contribuie la prezența în organism a unui agent patogen viral sau agenți infecțioși, cum ar fi stafilococul, streptococul, candida. Boala începe acut, la copii sunt dureroase, fierbinți la nivelul nodurilor de atingere de pe suprafața frontală a piciorului inferior, coapselor sau antebrațelor.

Există o stare generală de rău, copilul este obraznic, refuză să mănânce, are febră, frisoane și dureri de cap. Nodurile sunt dense, de formă hemisferică, care se ridică deasupra suprafeței pielii, pielea din jurul lor este inflamată și edemată.

O caracteristică distinctivă a acestor noduri este o schimbare treptată a culorilor. În primul rând, ei se întorc de la roșu la albăstrui, apoi umbra lor devine treptat galben-verde. În această etapă, nodurile sunt rezolvate și devin plane. În același timp, colorarea specială a nodurilor seamănă cu vânătăile rănite din vânătăi.

Acest lucru este văzut în mod clar în fotografia eritemului extremităților inferioare. La copii, boala este adesea însoțită de afectarea articulațiilor, cu manifestări caracteristice: durere, umflare, înroșire a pielii. După câteva zile procesul inflamator dispare, dar durerea articulațiilor persistă de ceva timp.

Durata bolii este, de obicei, 3-4 săptămâni. Pe măsură ce nodurile dispar pe piele, poate să rămână peeling și pigmentare, care trec în cele din urmă. La recăderile repetate ale bolii este necesară o examinare aprofundată a copilului. Tratamentul precoce va ajuta la evitarea posibilelor complicații și la trecerea bolii în stadiul cronic.

Tipuri de nodosum eritematos

În funcție de caracteristicile imaginii clinice și de gravitatea simptomelor, experții disting următoarele tipuri de eritem:

1. Acută. Simptomul principal este formarea unor noduri simetrice dureroase în regiunea articulațiilor piciorului, genunchiului și gleznei. Boala începe brusc și este însoțită de o deteriorare a sănătății: febră, frisoane, articulare și dureri de cap. Nodurile sunt bine definite, dens, pielea din jurul lor este hiperemică și inflamată. În proces pot fi implicate articulații mari și mici, care sunt însoțite de o creștere a durerii. Pielea de pe sigilii se umflă, reddens, devine fierbinte la atingere. După dispariția nodulilor, inflamația articulațiilor, de asemenea, dispare. O caracteristică distinctivă a eritemului este o schimbare a culorii nodurilor, cu trecerea timpului devenind albăstrui de la roșu, apoi galben și asemănător cu urme de hematom. Sigiliile sunt rezolvate și devin plane după 3-4 săptămâni de la debutul bolii. După dispariția lor, cicatricile nu rămân pe piele, dar peelingul și pigmentarea rămân de ceva vreme.
2. Cronică. Acest tip de eritem nodosum este diagnosticat în principal la femei cu vârsta peste 40 de ani, cu antecedente de procese asemănătoare tumorii în organele pelvine sau focare cronice de infecție în organism. În același timp, simptomele de intoxicație sunt complet absente sau ușoare și starea de sănătate a pacientului nu se schimbă. Garniturile nodulare sunt localizate în locuri tipice: pe picioare, coapse, fese, dar vizual sunt invizibile, deoarece nu se ridică deasupra suprafeței pielii. Procesul inflamator este absent, iar țesuturile înconjurătoare nu suferă modificări, pielea nu schimbă culoarea, nu apare roșeață și umflături. Unele creșteri ale simptomelor sunt observate numai în timpul exacerbării procesului patologic, care apare cel mai frecvent în afara sezonului.
3. Migrans. Cursul acestei forme de boală se manifestă prin simptome mai puțin acute. Temperatura crește ușor, pacientul simte frisoane, slăbiciune, durere la nivelul articulațiilor cu intensitate moderată. Apoi, pe suprafața frontală a tibiei, apare un nod dens, bine definit, dureros la palpare. Forma sigiliului este plată, aproape nu se ridică deasupra pielii, culoarea elementului este roșie și cianotică. Pe măsură ce boala progresează, elementul inflamator este capabil să migreze, formând o placă a cărei centrală este o culoare palidă, iar marginile din jurul periferiei dobândesc o nuanță roșie aprinsă. Ulterior, pe ambele ghimpe pot apărea mai multe noduri mici compacte. Regresia eritemului apare după 4-8 săptămâni de la debutul bolii.

Metode de diagnosticare

Un dermatolog cu experiență poate efectua cu ușurință un diagnostic corect bazat pe examinarea generală și simptomele clinice. Pentru a clarifica diagnosticul a fost prescris un număr de studii de laborator:

• numărul total de sânge;
• secționare bacteriologică;
• biopsie nodulară;
• examinare histologică.

Dacă este necesar, pacientul este orientat spre sonografia doppler cu ultrasunete a vaselor de extremitate inferioară, tomografie computerizată sau reovasografie. Pentru a identifica posibili factori provocatori și pentru a identifica focarele concomitente de infecție în organism, pacientul este trimis spre consultare altor specialiști: un flebolog, un chirurg vascular, un pulmonolog, un specialist în boli infecțioase, un otolaringolog, un reumatolog.

Tratamentul eritemului extremelor inferioare

Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul selectează individual un regim de tratament. Ar trebui să vizeze nu numai suprimarea simptomelor procesului inflamator, ci și eliminarea factorilor provocatori care determină dezvoltarea patologiei. Terapia combinată pentru eritem nodosum include următoarele activități:

• Utilizarea terapiei cu antibiotice care vizează suprimarea focalizării inflamației;
• Utilizarea preparatelor externe (unguente, creme) cu efecte antiinflamatorii și regenerative;
• Tratamentul AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
• Administrarea de antihistaminice și agenți de desensibilizare;
• Proceduri de fizioterapie.

Pacienților li se recomandă să respecte odihna de pat. Focarele cronice de infecție din organism sunt suprimate cu ajutorul medicamentelor antibacteriene (penicilină, eritromicină, doxiciclină), antifungice și antivirale. Medicamente antiinflamatorii prescrise (Diclofenac, Ibuprofen, Indometacin), salicilați (Askofen, Aspirină). În regimul de tratament se includ în mod necesar antihistaminice care suprimă reacția nespecifică a sistemului imunitar (Tavegil, Claritin, Suprastin, Zyrtec).

Dacă nu există boli infecțioase, corticosteroizii (Prednisolon, Methylprednisolone) sunt utilizați pentru a elimina rapid procesul inflamator. În cazul unor forme recurente și cronice ale bolii, este indicată utilizarea preparatelor de aminochinolină (Plaquenil, Delagil).

Tratamentul local se bazează pe utilizarea agenților externi cu acțiune antiinflamatorie: unguente hormonale (Sinaflan, Akriderm), comprimate cu Dimexidum. Utilizarea metodelor extracorporale ajută la eliminarea rapidă a simptomelor dureroase: iradierea cu laser a sângelui, schimbul de plasmă, hemosorbția. Pentru repararea vaselor de sânge folosite medicamente - angioprotectori (Trental, Delagin, Eskuzan).

Un efect bun este dat de procedurile fizioterapeutice. Pentru tratamentul eritemului nodular se aplică următoarele metode:

• Phonoforeza cu hidrocortizon;
• Iradierea cu laser;
• Terapie magnetică;
• OZN;
• diatermie;
• Se comprimă cu soluție Dibulon sau Ihtiol.

În stadiul final al terapiei, pacientul este prescris agenți imunomodulatori și complexe vitamin-minerale.

După ce pacientul a fost vindecat timp de o lună, se recomandă evitarea efortului fizic ridicat. Pentru a preveni recidivele ulterioare, trebuie urmată o dietă hipoalergenică.

Este necesar să se evite utilizarea de produse care pot provoca o reacție alergică, să renunțe la prajit, afumat, sărat, picant și să dea preferință plantei de lapte. Ar trebui să trateze cu promptitudine focarele de infecție în organism, să conducă un stil de viață activ, să mențină imunitatea și să sporească apărarea organismului.

Eretemul nodular în timpul sarcinii

Se credea anterior că apariția simptomelor nodale ale eritemului în timpul sarcinii reprezintă o amenințare la dezvoltarea completă a fătului. Pentru a exclude nașterea unui copil cu anomalii congenitale de dezvoltare, femeilor li sa oferit un avort artificial.

În prezent, capacitățile extinse ale metodelor moderne de diagnosticare ne permit să stabilim în mod fiabil un fel de agent infecțios care provoacă procesul inflamator. Acest lucru face posibilă înțelegerea factorilor care nu influențează dezvoltarea embrionului.

În formele acute de eritem nodular, sarcina principală revine corpului feminin, sistemul cardiovascular al unei femei prezintă un efect toxic, în timp ce acest proces inflamator nu afectează dezvoltarea unui copil. În unele cazuri, un nodular eritemat poate trece chiar independent până la sfârșitul a 2 sau 3 semestre.

Deoarece nu este de dorit să se utilizeze tratament medicamentos în timpul sarcinii, specialiștii se limitează la prescrierea unui agent extern cu efect antiinflamator și analgezic. Cu exacerbări ale bolii, femeii i se recomandă odihnă în pat și restrângerea tulburărilor psiho-emoționale. În plus, medicul poate recomanda combinația optimă de încărcare a motorului cu odihnă. În viitor, după livrare, această strategie de tratament va ajuta la evitarea tranziției bolii într-o formă cronică lentă.

În sine, o asemenea boală ca eritemul nodal al extremităților inferioare nu este periculoasă, dar este cel mai adesea un satelit al multor patologii severe. Prin urmare, o vizită în timp util la medic și examinarea ajută la identificarea și eliminarea bolii asociate și, prin urmare, prevenirea eventualelor complicații. Dacă apar simptome de anxietate, consultați un consultant pentru reumatologie sau dermatolog. Atunci când se prescrie tratamentul în stadiile incipiente ale bolii, prognosticul este de obicei favorabil.

Erythema nodosum: de ce garniturile apar sub piele și cum să le tratezi

Dermatoza eritem nodosum sau eritem nodosum este o boală caracterizată prin inflamarea vaselor de piele (vasculită, angiită) cu apariția de noduli dureroși în grăsimile și dermul subcutanat.

Acestea din urmă sunt de obicei localizate pe suprafețele anterioare și anterolaterale ale coapselor și picioarelor.

Cauzele eritemului nodosum

Rata de prevalență

Erittemul nodosum se găsește la 5-45% din populație, în special adesea la o vârstă fragedă. Ca rezultat al studiilor epidemiologice, sa stabilit că în diferite regiuni procentul de morbiditate diferă semnificativ și în mare măsură depinde de prevalența unei anumite patologii caracteristice unei anumite zone. Cu toate acestea, statisticile complete privind prevalența acestei boli nu sunt suficiente. Se știe doar că în Marea Britanie în 1 an, 2-4 cazuri sunt înregistrate la 1000 de locuitori.

Numele bolii a fost propus la sfârșitul secolului al XVIII-lea, iar simptomele sale clinice au fost descrise detaliat în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. În anii următori, au fost descrise și câteva trăsături ale manifestărilor clinice ale eritem nodosum în numeroase procese infecțioase cu un curs cronic, au fost propuse diferite regimuri de tratament, dar până acum un factor etiologic specific nu a fost stabilit și incidența formelor cronice rămâne destul de ridicată.

Nu există diferențe în ceea ce privește frecvența cazurilor de boală între populația urbană și cea rurală, precum și între sexele adolescenței. Cu toate acestea, după pubertate, fetele și femeile sunt afectate de 3-6 ori mai des decât băieții și bărbații.

Se crede că patologia se dezvoltă în principal pe fundalul altor boli, dintre care cea mai frecventă este sarcoidoza. Deși indivizii de orice vârstă sunt expuși riscului dezvoltării eritemului nodosum, tinerii de 20-30 de ani sunt mai des afectați. Acest lucru se datorează faptului că incidența maximă a sarcoidoză cade pe această perioadă de vârstă. Adesea, după o examinare cu raze X a organelor toracice, s-a găsit sarcoidoză la pacienții care prezentau o imagine clinică a eritemului nodos.

O incidență mai mare a eritemului nodosum se observă în perioadele de iarnă și primăvară. Aceasta se poate datora unei cresteri sezoniere a numarului de raceli cauzate de grupul streptococic beta-hemolitic A. Au fost de asemenea descrise cazuri individuale de eritem nodosum familial, in special la copii, ceea ce se explica prin prezenta unei surse constante de patogen patogen intre membrii familiei (streptococul beta-hemolitic A).

etiologie

Comunicarea cu streptococi și sensibilizarea organismului la antigenul său (streptolizină) sunt confirmate de un conținut crescut de anticorpi în sângele pacienților care reprezintă antistreptolizina-O (ASLO).

Există multe boli împotriva cărora apare eritem nodosum. Mai mult sarcoidoza, acestea includ tuberculoza, mai ales în copilărie, coree, infecție acută și cronică (amigdalite, pleuropneumonie, amigdalite cronice, chlamydia, iersinioza, rujeolă), sifilis, diverse boli autoimune (lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, dermatomiozita, etc. )..

Cu toate acestea, dezvoltarea eritemului nodosum pe fundalul acestor condiții patologice nu înseamnă că acestea sunt cauza sa, ceea ce este în deplină concordanță cu afirmația latină:

"Posthocnonestpropterhoc" - după "acest" nu înseamnă din cauza "acestui".

Multe dintre aceste boli provocate de stafilococi, streptococi, viruși, inclusiv unele tipuri de virus herpes, precum și utilizarea prelungită (de exemplu, boli autoimune), medicamente cu glucocorticoizi care promovează infecția de activare. Acest fapt a dat naștere presupunerii că agenții patogeni infecțioși, în special streptococi și stafilococi, sunt cauza eritemului nodular.

În același timp, procesul de dezvoltare este adesea observată în boli sau stări nu sunt legate de flora bacteriană - hepatita „B“ și „C“, hepatită cronică activă, infecție cu HIV, colita ulcerativă, boala inflamatorie a intestinului (colită), boala Crohn, hipertensiunea, ulcerul peptic, insuficienta cardiovasculara cronica, sarcina, sindrom antifosfolipidic, boli de sânge, inhalare de fum de incendiu, arsuri și alte meduze.

În plus, eritem nodosum se poate dezvolta imediat după administrarea unui număr de medicamente. Într-unul dintre documentele de cercetare este de aproximativ 80 de astfel de preparate din diferite grupe și clase - contraceptivele orale, bromură, codeina, antidepresive, antibiotice, sulfamide, nespecifica antiinflamator, anti-fungice, anti-aritmice, medicamente citotoxice, și altele.

În funcție de factorul etiologic, boala este definită ca:

1. Primară sau idiopatică, dacă nu este identificată starea patologică care stă la baza sau factorul cauzal. Numărul acestor cazuri variază între 37 și 60%.
2. Secundar - când se stabilește boala sau factorul de bază care pot fi considerate cauză.

Factorii predispozanti includ hipotermie, caracterul sezonier, prezența unor boli cronice, neoplasme benigne sau maligne, insuficiență venoasă și / sau limfatic al membrelor inferioare, medicamente, tulburări metabolice, și multe altele.

Patogeneza și imaginea patologică

Răspunsul imun al organismului

În ceea ce privește mecanismele de dezvoltare a bolii, majoritatea autorilor se bazează pe ipoteza unui răspuns imun imediat sau întârziat ca răspuns la antigenele bacteriene, virale sau alte provocatoare. Dezvoltarea destul de frecventă a bolii după administrarea anumitor medicamente și a identității elementelor cutanate cu eritem nodosum la erupția cutanată în bolile alergice confirmă prezumția naturii alergice a acestei patologii.

Pielea este o zonă care răspunde repede la efectele unui agent provocator. Sub influența sa complexele imune sunt generate, care circulă în sânge, sunt depozitate și se acumulează pe pereții vaselor mici de sânge și a pereților din jur (venule) situate în septurile subcutanat țesutului conjunctiv.

Aceste complexe imune activează limfocitele B care secretă anticorpi. Rezultatul este o reacție de hiperergie (în exces) a țesutului local, caracterizată prin inflamație, activarea substanțelor vasculare și de formare a trombogenului și necrozei. Această reacție este însoțită de roșeață, uneori mâncărime, formarea de infiltrare (umflare, compactare). Este similar cu fenomenul Artus, un tip imediat de reacție alergică. O reacție alergică de tip întârziat, în care celulele T sunt activate, nu este exclusă, iar boala se desfășoară conform aceluiași tip cu dermatita de contact.

Predispoziție ereditară

Ipoteza predispoziției ereditare nu este respinsă. Acest lucru se datorează de înaltă frecvență detectarea nivelelor crescute de TNF-alfa (factor de necroză tumorală), nivelurile sanguine crescute de IL-6 (interleukina), care nu sunt asociate cu prezența unei boli infecțioase, precum și o frecvență ridicată a prezenței sângelui HLA-B8 (antigen leucocitar uman) în femeile cu eritem nodosum.

Se presupune că procesul de tranziție în faza cronică a mecanismelor de dezvoltare în vasculite și leziuni endoteliale (interior) cochilie vas include niște agenți infecțioși care conferă agresivitate mai pronunțată a procesului.

morbid anatomy

Studiile patologice ale materialelor obținute prin biopsia cutanată indică dependența rezultatelor de stadiul procesului patologic. În același timp, sunt detectate semne de deteriorare caracteristice unei reacții alergice de tip întârziat excesiv. Procesul inflamator în pereții venulelor și arteriolelor este combinat cu dilatarea (dilatarea), care provoacă culoarea eritematoasă (roșiatică) a elementelor în stadiile inițiale ale bolii.

Septa de țesut conjunctiv interlobular de țesut gras, localizată la marginea stratului dermic și hipoderm, se îngroațează și prezintă semne de fibroză. Acestea sunt pătrundate în grade diferite de celulele care se extind spre zonele peri-suburbane. Aceste celule, dintre care limfocitele predomină, sunt implicate în procesele inflamatorii. Inflamația pielii și fibroza septului explică prezența nodulilor densi (granuloame) caracteristice.

În eritem nodosum acut, modificările morfologice principale sunt localizate în principal în țesutul gras subcutanat, iar în stratul dermic se determină numai edemul nespecific în jurul vaselor. In subacute - împreună cu inflamația peretelui vaselor de sânge mici subcutanate determinate infiltrație interlobular septuri, cronică (forma cea mai frecventa) - vasculita subcutanat (inflamație) nu este numai mic, ci și vasele secundare și îngroșarea peretelui și proliferarea celulelor capilare placări interioare septuri interlobular.

Eritem nodos și sarcină

Această boală în timpul sarcinii, conform diverselor surse, este diagnosticată la 2-15% dintre femei. Se crede că baza dezvoltării sale sunt aceleași mecanisme. Sarcina este o condiție unică a corpului femeii. Este posibilă numai dacă există un echilibru între tipurile de imunitate nespecifică și cele specifice. Acești factori direcționează răspunsul imun de-a lungul unui anumit "canal".

Restructurarea sistemului endocrin și imunitar în perioada de gestație este o legătură vulnerabilă, care creează condițiile pentru apariția eritemului nodosum. Activarea acută sau cronică a infecției în timpul gestației pe fondul imunosupresiei fiziologice (supresia sistemului imunitar), într-o măsură mai mare include cele mai recente mecanisme care contribuie la sensibilizarea rețelei vasculare a dermei și hipoderma, și conduce la amenințarea de avort.

Cum, în ce perioadă și cum să tratezi nodulul eritemat în timpul sarcinii, sunt intotdeauna dificile întrebări pentru medici, care ar trebui să țină cont de impactul negativ al bolii însăși, dar și asupra drogurilor asupra fătului. Antibioticele și medicamentele antibacteriene au un efect deosebit de nefavorabil în perioada în care sunt stabilite organele și sistemele copilului nenăscut (în primul trimestru de sarcină).

Astfel, rolul principal în etiologia și patogeneza bolii este atribuit răspunsului imun al organismului la impactul unui agent dăunător sau non-infecțios. Rolul reactivității organismului uman în acest proces, precum și toate legăturile dintre mecanismele de interacțiune cu agenții agresivi, rămân în mare parte neexplorați.

Nu este în întregime clară și localizare preferențială a procesului patologic este pe picioarele sale, care este asociată în primul rând cu încetinirea fluxului sanguin și fluxul limfatic, cu caracteristicile structurii țesutului muscular și rețeaua vasculară a membrelor inferioare și o stagnare în ele.

Simptomele eritemului nodosum

În funcție de gravitatea, natura cursului și durata procesului inflamator, se disting următoarele forme ale bolii:

Eretemul nodular acut

Este un tip clasic, dar nu cea mai frecventă variantă a cursului, a cărei dezvoltare, ca regulă, este precedată de o boală infecțioasă acută (amigdalită, ARVI etc.).

Aceasta se caracterizează prin apariția bruscă la nivelul picioarelor din față și suprafața laterală a tibiei (uneori - coapse) elemente tipice multiple sub formă de noduri cu diametrul subcutanata de 5 până la 60 mm și mai mult, care se pot îmbina unele cu altele pentru a forma o placă roșie și niciodată însoțită de mâncărime. Aspectul leziunilor este însoțit de dureri de intensitate variabilă, atât în ​​repaus, cât și atunci când sunt palpate.

Nodurile au o textura densa si contururi fuzzy (datorita umflarea tesuturilor), cresc usor deasupra suprafetei sanatoase din jurul pielii. Ele cresc rapid la o anumită dimensiune, după care se oprește creșterea lor. Pielea de deasupra lor este netedă și roșie. Regresia granuloamelor poate să apară independent în 3 (în cazuri ușoare) sau 6 (în cazuri mai severe) săptămâni.

Dezvoltarea lor inversă nu este niciodată însoțită de formarea de ulcere și cicatrici atrofice sau hipertrofice. Nodurile dispar fără urmă, dar uneori peelingul epidermei și / sau hiperpigmentării poate fi temporar în locul lor.

Focarele eritematoase sunt situate de obicei simetric, dar ocazional - pe o parte sau reprezentate de noduri unice. Extrem de rare granuloame apar pe brate, gât și față, unde se pot fuziona unul cu celălalt, formând plăci eritematoase (roșii) și, uneori, extinse, fuzionând unele cu altele, daune.

Localizarea procesului pe suprafețele palmar și plantar (plantare) este de obicei unilateral și apare mai frecvent la copii, foarte rar la adulți. Localizarea plană a eritemului nodosum trebuie diferențiată de așa-numita urticarie traumatică plantară, care are aspectul de pete roșeață a pielii pe tălpi. Aceasta din urmă apare la copii ca urmare a unei eforturi fizice semnificative. Observația dinamică facilitează distingerea eritemului nodosum de la plantar, în care dispare roșeața în câteva ore până la 1 zi.

Destul de des la începutul acută eritemului formă nodulară însoțită de temperatură corporală ridicată (până la 39 °) și generale simptome subiective - slăbiciune, stare de rău, dureri de cap, dureri abdominale, greață, vărsături și diaree, dureri articulare și musculare. Aproximativ 32% dintre pacienți au simptome de inflamație în articulații - efuziune intraarticulară, prezența hiperemiei pielii și umflarea țesuturilor în zona articulațiilor.

1. localizare plantară; 2. Localizarea nodurilor eritematoase în picioare

Forma acută a bolii

Formularul migrant

Ea continuă cu aceleași manifestări clinice descrise mai sus, dar, de regulă, are un caracter asimetric și o componentă inflamatorie mai puțin pronunțată. Boala începe cu apariția într-o zonă tipică (suprafața anterolaterală a piciorului inferior) a unui nod plat de consistență de testare și de culoare cianotică (cianotică).

Nodul crește rapid datorită zonelor sale periferice și este transformat într-o placă adâncă mare, cu o parte centrală scufundată și palidă. Părțile sale periferice sunt înconjurate de o rolă având o culoare bogată. Nodurile mici mici pot însoți nodul principal. Acestea din urmă sunt adesea situate pe ambele picioare. Simptomele generale sunt, de asemenea, posibile - temperatură scăzută, durere la nivelul articulațiilor, slăbiciune generală și stare generală de rău. Durata formularului de migrare variază de la câteva săptămâni la luni.

Stadiul târziu al eritemului nodosum

Formă cronică

De obicei se dezvolta la femeile in varsta de mijloc si vechi, de multe ori pe un fundal de cardiovasculare (insuficienta cardiaca cronica, ateroscleroza si boala varicoasă a membrelor inferioare), alergice, infecțioase și inflamatorii (anexita, etc.) sau boli tumorale, cum ar fi fibromul uterin.

Această formă de eritem nodosum se caracterizează printr-un curs lung persistent. Ea continuă cu recăderi care apar în perioadele de primăvară și de toamnă și durează câteva luni, timp în care apar nodurile și apariția unor noi.

Nodurile de obicei, oarecum, ele sunt dense și au un diametru de aproximativ 40 mm, colorație albastru-roz, sunt localizate pe suprafața anterolaterală a tibiei, urmată de durere neexprimată și moderată umflarea tibia instabilă și / sau piciorul. În stadiul inițial al apariției lor, culoarea pielii nu se poate schimba, iar granuloamele în sine pot fi determinate numai prin palpare. Simptomele generale pot fi ușoare sau absente cu totul.

diagnosticare

În diagnostic, rolul principal îl joacă un examen extern și o colecție amănunțită de date de anamneză (istoric medical). Anamneza permite identificarea bolilor asociate și / sau anterioare, împotriva cărora s-a dezvoltat eritem nodosum și care poate fi cauza sa principală.

O examinare obligatorie este radiografia sau, mai fiabil, tomografia computerizată a pieptului. Prezența în rezultatele unui studiu al ganglionilor limfatici bilaterale hilare crește în combinație cu eritem nodos și temperatură ridicată a corpului și în absența simptomelor de tuberculoză pulmonară, de obicei, indica sindromul Löfgren. Acesta se găsește adesea la femei în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Sindromul Lofgren este un tip de sarcoidoză ușoară a plămânilor, care necesită o terapie adecvată.

Ce teste trebuie să treacă?

Testele sanguine generale sunt neinformative. Acestea pot indica numai (nu întotdeauna) prezența procesului inflamator (ESR accelerat) și / sau alergic (creștere a numărului de eozinofile).

Într-o anumită măsură, sunt utile analizele privind definiția titrelor antistreptolizin-O în două probe cu un interval de 2-4 săptămâni. O schimbare a titrului de cel puțin 30% indică o infecție streptococică inflamatorie care a fost transmisă în trecutul recent.

În cazurile deosebit de dificile, precum si cu rezistenta la tratament si boala curent persistente în scopul de a efectua diagnosticul diferential se face biopsia leziunii urmată de un examen histologic (histologia așa cum este descris mai sus).

Tratamentul eritemului nodos

Dacă există o imagine pronunțată a bolii, este necesar să se mențină odihna patului în timpul săptămânii, ceea ce permite reducerea edemului extremităților inferioare și intensitatea senzațiilor dureroase. Este recomandat să oferiți picioarelor o poziție sublimă și, în cazul simptomelor severe, să folosiți ciorapi elastici sau bandajați cu bandaje elastice.

Terapia de droguri

1. In formele moderat severe și ușoare de tratament eritem nodos începe cu aplicarea uneia dintre medicamentele din clasa de AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.) - ibuprofenul, acetaminofen, Indometacinul, Ortofen, diclofenac, naproxen, Ibuklin, Meloxicam, lornoxicam, nimesulid, etc. Acestea sunt preluate 3-4 săptămâni.
2. Atibiotice, agenți antibacterieni și virusostatici. Dacă este posibil, se recomandă să nu se prescrie femeile însărcinate în primele trimestre. Cel mai sigur pentru fetus sunt antibiotice grupa penicilina (Ampicilină și oxacilină), cefalosporine (Tsefalizin, ceftriaxona, Tsefoksitim) și macrolide (azitromicina, eritromicina). Dar este mai bine să le utilizați și alți agenți antibacterieni în al doilea trimestru, iar în a doua jumătate a sarcinii gama de antibiotice utilizate poate fi extinsă.
3. Aminohinolinovogo medicamente delagil sau Plaquenil, care posedă antiinflamatoare, antiplachetar, antimicrobian, analgezic, antioxidant, și alte efecte. Numirea lor la femeile gravide este nedorită.
4. Agenții care conțin iod (soluție de iodură de potasiu) și înlocuitori ai iodului facilitează eliberarea de heparina din celulele mastocitare, care suprima hipersensibilitatea de tip întârziat, reduce trombogeneza si imbunatateste.
5. Curele scurte de administrare subcutanată a Heparinei sau a Fraxiparinei (mai bine) - pentru un curs sever.
6. Medicamente antialergice (fexofenadină, loratină).
7. Angioprotektory Extinderea vaselor mici și cresc tonusul acestora, reducând umflarea și permeabilitatea pereților, a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui și microcirculație (Pentoxifilina, Curantil, ghivece de flori, INCHIRIERE T și colab.).
8. Vitaminele "C" și "E".
9. mijloace de glucocorticoid (prednisolon, metipred, dexametazonă, Diprophos) - prezentat cu eritem nodos, în special asociate cu sarcoidoza, în prezența procesului inflamator intens și în caz de eficacitate insuficientă a tratamentului. Acestea pot fi administrate în doze mici, chiar și în orice stadiu al sarcinii.
10. Plasmafereza sau hemosorbția - cu un curs deosebit de persistent și prelungit al bolii.

Terapia locală

Tratamentul local se efectuează aplicelor cu o dimeksin sau soluție ihtiola, dimeksin gel în asociere cu heparină, o cremă cu indovazin combinat cu unguent sau crema cu corticosteroizi - Beloderm conținând betametazona Belogent (betametazona cu gentamicină) Belosalik (betametazona cu acid salicilic).

După ameliorarea manifestărilor acute ale procesului inflamator poate fi utilizat sub formă de aplicații de fizioterapie ozocherită, phonophoresis cu unguent lichid (alifie) cuprinzând BHT, heparină, cu Lydasum sau hidrocortizon. Se utilizează, de asemenea, inducția, terapia magnetică, curenții de înaltă frecvență, tratamentul cu laser etc.

Standardele uniforme și regimurile de tratament pentru eritem nodosum nu au fost dezvoltate. Principalele medicamente sunt în prezent antibiotice. În același timp, utilizarea lor pe scară largă poate contribui la trecerea unui proces acut la unul cronic. Aceasta se datorează lipsei de influență a agenților antibacterieni și a antibioticelor asupra virușilor și chiar asupra multor tulpini de bacterii. În stadiul actual, tratamentul bolilor idiopatice și secundare, din nefericire, vizează, în principal, reducerea severității proceselor inflamatorii locale și reducerea duratei bolii.