Tratamentul urticariei cronice (recidivantă idiopatică), precum și fotografii, cauze și simptome

Urticaria este o reacție alergică cutanată care se manifestă ca o erupție cutanată mâncită, inflamată.

Urticaria cronică devine atunci când durata acesteia depășește perioada de 6 săptămâni.

Recurrent - dacă este însoțită de perioade lungi de remitere.

Și ce este aceasta - urticarie idiopatică cronică? Această boală, cauzele cărora rămân necunoscute.

Este foarte răspândită urticaria cronică (cod ICD10 - L50.1 Idiopatic, L50.8 cronică).

Simptome și manifestări

Semnele de urticarie cronică persistă pe piele mai mult de 6 săptămâni (spre deosebire de forma acută, care durează mai puțin de 6 săptămâni).

Simptomele caracteristice ale urticariei cronice (recurente) includ:

1. O erupție cutanată sub formă de blistere roșii (sau roz pal), de obicei pe față, spate, abdomen, mâini sau picioare, în decolteu sau pe gât. Erupția poate fi localizată (până la 10 cm) și se poate răspândi în zone mari ale corpului (urticarie generalizată).
2. Aspectul cicatricelor, care variază în funcție de dimensiune, își schimbă forma, dispar și apoi se repetă.
3. Apariția de papule și plăci cu un centru alb, înconjurat de piele roșie, inflamată (urticarie papulară cronică).
4. Mâncărime (mai puțin severă decât cu formă acută de urticarie), mai rău noaptea, provocând insomnie, tulburări neurotice.
5. Umflarea, provocând dureri și arsuri (angioedem, angioedem), în special în gât și în jurul ochilor, pe obraji, buze, rareori: pe brațe, picioare și, foarte rar, pe organele genitale. La locul edemului, tensiunea pielii este adesea observată, începe să se desprindă, apar fisuri.

Semnele și simptomele urticarei cronice tind să "explodeze" atunci când intră în contact cu declanșatoarele, cum ar fi căldura / frigul, lumina soarelui, exercițiile fizice, stresul.

Simptomele se diminuează pentru perioade lungi de timp (1-6 luni), apoi se întorc. Durata urticariilor recurente cronice nu este limitată de timp. Acesta poate dura pe tot parcursul vieții pacientului.

cauzele

Urticaria idiopatică cronică (recurentă) este cel mai frecvent tip de boală.

Dacă urticaria recurentă apare pe piele, cauza este reacția organismului la alergen, împotriva căruia organismul produce o proteină numită histamină.

Atunci când este eliberată histamina din celule (numite celule mastocitare sau celule mastocite), lichidul începe să curgă prin capilare, care se acumulează în piele și provoacă urticarie.

Mecanismul de urticarie cronică (idiopatică) este autoimun, pacienții cu această formă de boală au anticorpi IgG specifici (cel mai probabil pe fundalul bolii autoimune urticarie), care activează și trezesc chiar celule somnolente din piele, determinând atacul celulelor sănătoase ale corpului reacție alergică crescută.

Urticaria cronică cauzează boala tiroidiană, lupusul eritematos sistemic (sistemul imunitar al corpului atacă articulațiile), sindromul Sjogren (afecțiuni lacrimale / salivare), artrita reumatoidă, boala celiacă (afecțiuni digestive) și diabetul zaharat.

Clima și urticaria cronică sunt strâns legate, deoarece prima este cauza acestora.

Urticaria cronică este adesea rezultatul unei alte boli cronice și a infecției:

• virus hepatitic;
• intestinal paraziți (Helicobacter pylori);
• hipotiroidism - conținut insuficient de hormoni tiroidieni;
• hipertiroidismul - hipertiroidismul;
• inflamarea apendicelor;
• carii;
• Vitiligo (apariția de pete albe pe piele).

Urticaria cronică (idiopatică recurentă) poate fi declanșată de anumite declanșatoare (alergeni):

• stres, suferință emoțională constantă;
• alcool;
• cafeina;
• creșterea / scăderea temperaturii;
• presiunea constantă asupra pielii (purtând haine strânse);
• medicamente - analgezice, aspirină, opiacee;
• unii aditivi alimentari - salicilați, care se găsesc în roșii, suc de portocale, coloranți alimentari;
• insecte;
• expunerea la apă;
• utilizarea inhibitorilor ACE (utilizată pentru tratamentul hipertensiunii arteriale) poate determina angioedem.

Fotografie a bolii

A apărut pe brațe urticarie cronică (idiopatică), foto:

Urticarie cronică (papulară), foto:

diagnosticare

Dacă bănuiți urticaria cronică recurentă, este important să consultați un medic cât mai curând posibil.

Boala nu pune viața în pericol, dar recăderile constante aduc un disconfort considerabil pacienților.

Specialistul vă va ajuta să alegeți modul corect de tratament, ceea ce va prelungi în mod semnificativ perioada de remitere.

Pentru sfaturi și diagnostice, contactați medicul generalist, alergolog sau dermatolog.

Un alergist prescrie teste provocatoare și un efect pe termen scurt al factorilor provocatori (un test cu un cub de gheață pe urticarie rece, un test împotriva efortului fizic - pe o formă colinergică, iradierea ușoară a unei zone a pielii - pe urticarie solară, presiune asupra pielii - dermatită de contact, apă - pe aqua urticarie).

În plus (în timpul remisiunii și exacerbării), medicul prescrie pentru diagnosticul de urticarie cronică (idiopatică):

1. Număr total de sânge cu diferențial: numărul de eozinofile este crescut la pacienții cu infecții parazitare și la pacienții care prezintă o reacție alergică la medicament.
2. Studiul fecalelor pentru paraziți: la pacienții cu disfuncție a tractului gastro-intestinal.
3. Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR).
4. Analiza factorului antinuclear (IgE), screening pentru anticorpi antinucleari: utilizat în diagnosticul bolilor autoimune.
5. Test de sânge pentru markerii hepatitei virale (B și C): asociată cu crioglobulinemie, care poate provoca urticarie rece / alergică.
6. Test de sânge pentru crioglobuline.
7. Un test de sânge pentru componentele complementului: C3 (asociat cu leziuni pulmonare la pacienții cu urticarie), C4 (cu urticarie autoimună ereditară) și test pentru C1-esterază (asociată cu angioedem ereditar - edem al pielii).
8. Test de sânge pentru hormoni tiroidieni.
9. Analiza electroforetică a proteinelor serice: pentru a monitoriza tulburările care însoțesc proteinele anormale.

tratament

O persoană care are urticarie cronică este prescrisă pentru un tratament complex: terapia medicamentoasă combinată cu o dietă și terapie de susținere ușoară, utilizând medicamente tradiționale.

Primul ajutor

Învățăm ce trebuie să facem dacă există o urticarie cronică, cum să o tratăm:

• eliminarea alergenului (dacă ați reușit să îl identificați);
• o singură doză de orice antihistaminic noaptea (Tavegil, Suprastin, Claritin) înainte de a merge la medic;
• o singură doză de sedare (extract de mamă, tinctură de bujor);
• în caz de angioedem, soc anafilactic, apelați imediat o ambulanță.

Terapia de droguri

Pe lângă tratamentul condițiilor concomitente (boli ale glandei tiroide, stomacului), care este prescrisă de medic, următoarele medicamente pot fi utilizate în tratamentul urticariei cronice (recurente):

Antihistaminicele 1 și 2 generații: reduc intensitatea mâncării. Preparate 2 generații: Zyrtec, Allegra, Claritin, Alavert, Clarinex, Xizal.

Preparate 1 generație: Vistaril, Benadril, Suprastin, Tavegil, Cetirizină au un efect ușor sedativ.

Orice antihistaminic pentru urticarie cronică este prescris 2 p / zi timp de 3-12 luni, în funcție de gravitatea simptomelor.

În cazul urticarei cronice (recurente), tratamentul cu creme și unguente liniștitoare va ajuta la ameliorarea inflamării și umflăturilor:

• Fenistil gel este un preparat universal;
• Nezulin și crema La Cree pentru mâncărime;
• Advantan - reduce durerea și umflarea;
• Unguent de prednisolon - similar cu hidrocortizonul;
• Sinaflan - unguent glucocorticosteroid pentru mâncărime.

Medicina populara

Folosit ca terapie de întreținere.

1. Cuburi de mușețel înghețate. Pungi de mușețel pot fi achiziționate la orice farmacie. Se toarnă 4 pungi de apă clocotită (300 ml), se utilizează formularul pentru prepararea gheții, se pune în congelator. Atunci când decoctul musetelului se îngheață, înfășurați cubul în tifon sau într-un șervețel și aplicați-l pe pielea afectată, aceasta va ușura umflarea și inflamația.

1. Se toarnă 50 g rădăcini de zmeură cu apă clocotită (200 ml), se fierbe timp de aproximativ 20 de minute, se lasă timp de o oră, se presară, se bea băutura de zmeură 4-5 p / zi timp de 3 luni. Acest decoct are un efect antipiretic și calmant.
2. Se toarnă 2 lingurițe de menta cu apă fierbinte (200 ml), se lasă timp de o jumătate de oră, se ia băutura de menta răcită 3 p / zi, 50-70 ml, mentă are un efect calmant și antimicrobian.
3. Luați o baie liniștitoare. Se amestecă o lingură de desert de plante medicinale, succesiune, celandină, salvie, mușețel și valerian, 5 linguri de amestec tocat se toarnă apă caldă fiartă (1 l), se lasă timp de 3-5 ore, se adaugă colecția la baia presetată (temperatura apei nu este peste 38 de grade). Timp de baie - 15 minute. Cursul de tratament este de 1-2 luni, de 2 ori pe săptămână.
4. Se amestecă 1 lingură de lămâie de balsam de lămâie, conuri de hamei și rizomii de valeriană, se toarnă 2 linguri de amestec cu apă clocotită (200 ml), se lasă timp de 1-2 ore, se presară ceai de ceai din plante în 1/3 ceasca timp de 3 luni pe zi.

dietă

Din dieta zilnică ar trebui să se excludă produse alergene:

• mâncăruri picante, prajite, sărate, condimentate cu piper, muștar, maioneză sau sos gras;
• ciocolată, biscuiți, bomboane, prăjituri, produse de patiserie, biscuiți, gogoși;
• citrice (în special căpșuni, portocale);
• cafea, alcool;
• fructe de mare;
• nuci;
• toate brânzeturile cu mucegai;
• miere de albine.

În schimb, în ​​dieta trebuie să adăugați produse care scad nivelul histaminei:

1. Păsări de curte.
2. Orez brun, hrișcă, fulgi de ovăz, quinoa, bulgur.
3. Fructe proaspete - pere, mere, pepeni, pepeni verzi, banane, struguri.
4. Legume proaspete (cu excepția tomatelor, spanacului, vânatului).
5. Orez, cânepă, lapte de migdale.
6. Uleiul de măsline și de cocos.
7. Ceaiuri din plante.

Căutarea ajutorului medical pe fundalul acestei forme de boală este inevitabilă. Odată cu abordarea corectă, boala intră rapid într-o etapă de remisiune lungă.

Un dermatolog practicant în următorul film a vorbit despre cauzele și reapariția urticarei cronice, precum și despre metodele de tratament și prevenire a bolii.

Urticarie la copii și adulți

Urticaria este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii, atât la copii, cât și la adulți. Termenul "urticarie" unește un întreg grup de boli de natură diferită, dar cu simptome clinice similare - leziuni ale pielii cu blistere, care seamănă cu arsura urzică. Aproximativ fiecare treime, cel puțin o dată în viața sa, a suferit o erupție cutanată. Fetele sunt bolnavi mai des decât băieții.

Urticarie - simptome

Principalul simptom al urticarei (al doilea nume este erupția urticarie) este apariția de blistere de piele albă sau roșie, care se ridică deasupra suprafeței pielii, însoțită de senzație de mâncărime și de arsură. Apariția urticarei seamănă cu o leziune a pielii ca după o mușcătură de insecte sau ca o arsură sau o urzică și, prin urmare, numele. Uneori, erupțiile sunt înconjurate de o margine roșie și uneori au o mică depresiune în centru.

Blisterul la urticarie are trei semne caracteristice: edem central de dimensiuni diferite, aproape întotdeauna cu roșeață; mâncărime, senzație uneori de arsură; reversibilitatea - blisterul dispare fără urmă în 1-24 ore.

Elementele erupției cutanate pot apărea pe orice parte a pielii: pe brațe, picioare, stomac, fese, umăr, față etc. Păturile înșiși nu durează mult, de obicei durează mai puțin de 6 ore și aproape întotdeauna mai puțin de 24 de ore, însă leziunile noi continuă să apară în mod continuu, astfel încât un număr mare de focare pentru urticarie să fie prezente în același timp.

Cu erupții cutanate abundente (la copii, numărul de wheals este mai semnificativ), ele se îmbină în foci extinse cu marginile inegale, formând o imagine a inelelor, a spiralei sau a unei hărți geografice. Cu cât mai multe erupții pe corp, cu atât mai pronunțate sunt arsurile și mâncărimile. Elementele unei erupții cutanate pot apărea pe membranele mucoase ale cavității orale, unde sunt însoțite de edem, ceea ce face ca respirația și înghițirea (edem laringian) să fie dificilă.

Simptomul clasic al stupilor este mâncărimea, care poate fi foarte severă. Deoarece blisterele sunt deosebit de pronunțate și senzația de mâncărime în seara și dimineața, acest lucru poate duce la tulburări de somn. Urticaria apare brusc și dispare brusc, fără urme - fără pete, fără cicatrici.

Tipuri de urticarie

Prin natura cursului, urticaria este împărțită în acută și cronică.

Forma acută este înțeleasă ca fiind apariția bruscă unică a blisterelor, fiecare dintre acestea existând cel mult 24 de ore, ca urmare a expunerii la unul dintre factorii provocatori. Amploarea elementelor erupției cutanate este diferită - de la capul pinten la mărimea gigantică. Elementele pot fi plasate separat sau pot fi îmbinate, pot obține și contururi inelare. Urticaria acută se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și dispariția la fel de rapidă (de la câteva minute până la câteva ore) după tratament. Dacă durata totală depășește 5-6 săptămâni, atunci boala devine cronică.

Forma cronică se caracterizează prin apariția zilnică a erupțiilor pe o perioadă mai mare de 6 săptămâni, fiecare dintre acestea existând mai mult de 24 de ore. Urticaria cronică poate fi subîmpărțită în perioade recurente cronice cu perioade de remisiune de mai mult de o zi și cronică continuă atunci când copilul sau adultul nu este eliberat din blistere chiar și timp de 24 de ore. Urticaria acută este mult mai frecventă și se oprește spontan. Urticaria cronică este rar observată la copiii mici, este mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, iar copiii și adolescenții au mai multe șanse de a suferi de urticarie acută.

Urticarie la copii

Aspectul erupțiilor cutanate și al blisterelor este un răspuns la ingerarea unui alergen în corpul copiilor, care provoacă producerea de histamine în cantități mari. În același timp, pereții vaselor de sânge devin mai subțiri, ceea ce îmbunătățește permeabilitatea acestora, rezultând o cantitate mare de lichid care intră în piele, ceea ce contribuie la apariția puffiness și apariția de blistere umplute cu apă.

La copii, predomină forme acute de urticarie. Urticaria la copii poate să apară la orice vârstă, începând cu pieptul. La nou-născuți, urticaria apare foarte rar (în acest caz, cauza urticariei este malnutriția unei mame care alăptează).

La copii, cea mai frecventă cauză a urticariei acute sunt infecțiile, urmate de intoleranța alimentară (cel mai adesea produsele lactate, citricele, ciocolata, mierea) și alergiile la medicamente (în special antibioticele). Urticaria fizică, care este cauzată de factori mecanici (presiune, frecare) sau temperatură (căldură, rece), este mai puțin frecventă la copii decât la adulți.

Boala începe brusc cu apariția de blistere. Când se apasă sau se întinde ușor pielea, blisterele devin palide. Erupția, de regulă, este însoțită de mâncărime severă. Cu aspectul lor, pot apărea slăbiciune și durere la nivelul articulațiilor. În cazurile severe ale bolii, temperatura corpului poate crește până la 38 ° C; urticaria este însoțită de tulburări gastro-intestinale (vărsături, diaree), frisoane, edemul Kwinke (edem facial al feței, edem laringian).

Copiii urticariu se observă la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 luni și 3 ani și se dezvoltă pe fundalul unei diateze exudative.

Urticaria - cauze

Cele mai frecvente cauze ale urticariei sunt infecțiile: virale, bacteriene - stafilococice și streptococice, parazitare, medicamente, vaccinare. Lista factorilor provocatori poate include alimente (aditivi alimentari, conservanți, proastă calitate, produse stricate), alergeni alimentari (căpșuni, ciocolată, roșii, brânză, varză, mezeluri afumate).

Există modalități diferite de a intra în corpul de alergeni, în funcție de această urticarie:

A urticarie alergică apare adesea acut sau ocazional. Cauzele urticariilor alergice pot fi diverse alergeni. Cele mai frecvente alergeni sunt alimentele (alergiile alimentare se caracterizează prin apariția rapidă a semnelor de urticarie, aproape imediat după ce chiar și cantități mici de alimente alergene intră în organism), medicamentele (penicilină, tetraciclină, recidivă erupțiilor cutanate cu administrarea repetată de doze minime chiar de droguri reprezintă o caracteristică a urticariei)., care deja au avut o reacție sau un medicament cu o structură chimică similară), aeroalergeni (polen de plante, praf de casă, ciupercă de mucegai, lână animale), mușcături de insecte (purici, țânțari, albine, viespi).

Erupția de urticarie alergică este, de regulă, localizată pe suprafețele extensorilor brațelor și picioarelor, pe corp. Polenul urticarie este mai frecvent combinat cu rinita alergica, conjunctivita alergica.

Urticaria urâtă (o formă destul de comună a bolii) se caracterizează prin apariția de blistere, edem și mâncărime după expunerea la frig pe pielea expusă pe vreme umedă și umedă timp de 5-20 minute. Exacerbarea bolii poate continua pe tot parcursul sezonului rece. Forma recurentă de urticarie este caracterizată de sezonalitate: toamna, iarna, primăvara devreme. Exacerbările pe tot parcursul zilei apar atunci când pielea este expusă la apă rece, la vânt rece. Urticaria rece poate fi dobândită, congenitală sau apărută pe fondul bolii de bază (de exemplu, hepatita virală, SARS, etc.), cel mai adesea apare la adolescenți.

Blisterele cu urticarie rece persistă timp de 20-30 de minute și dispar fără urmă după încălzire. Prin supracolirea întregului corp sau a suprafețelor mari ale corpului (înot în apă rece) se pot dezvolta forme severe ale evoluției bolii, cu manifestări de slăbiciune generală, cefalee, amețeli, dificultăți de respirație și șoc anafilactic.

În caz de urticarie la căldură se produce expunerea la căldură atunci când se poartă îmbrăcăminte caldă în afara sezonului, fiind într-o cameră cu temperaturi ambientale ridicate și poate fi însoțită de tulburări circulatorii sistemice și sindromul de convulsii. Reacțiile locale sunt însoțite de dureri de cap, diaree.

Urticaria solară se produce sub acțiunea radiației ultraviolete. Blisterele și mâncărimile apar pe zonele expuse ale corpului imediat după expunerea la soare. Manifestările de urticarie dispar de regulă în 3-4 ore de la terminarea expunerii la lumina soarelui. Pentru urticaria solară se caracterizează sezonalitatea bolii - primăvara-vara. Urticaria solară se observă, de regulă, la adulți, care nu este tipică pentru copii.

Când pielea soarelui devine roșie, devine edeme, există o erupție caracteristică.

Urticaria lentă de la presiune. Edemele și erupțiile apar la 4-6 ore după expunerea la diferite stimuli fizici pe piele, la locul presiunii (de exemplu, presiunea centurii de la o pălărie, pantaloni, șosete, ceasuri și curele de pe un rucsac). Manifestările acestui tip de urticarie dispar de obicei într-o zi.

Contactați urticaria. Blisterele apar la locul contactului direct cu pielea cu alergenul. Latexul, rănirea animalelor, cosmeticele etc. sunt izolate ca alergeni cauzatori semnificativi. Înroșirea, mâncărimea și umflarea apar exact la punctul de contact cu agentul patogen.

Dezvoltarea urticarei recurente cronice apare, de regulă, în prezența unei boli infecțioase cronice - colecistită, amigdalită, adnexită etc. În acest caz, simptomele bolii se manifestă prin afectarea funcției hepatice, a tractului gastrointestinal.

Există, de asemenea, urticarie vibratorie cauzată de vibrații mecanice (o formă foarte rară), urticarie dermografică care apare în locuri cu impact mecanic, urticarie autoimună, aqua urticarie (erupție apare numai după contactul cu apă la orice temperatură), urticarie cauzată de efort fizic.

Dacă, pentru urticarie acută, eliminarea factorului cauzal duce la îmbunătățirea după 24-48 de ore, apoi cu urticarie cronică, durează 2-3 săptămâni pentru a îmbunătăți starea.

Teste de urticarie cronică

Diagnosticul urticariei nu necesită confirmare de laborator (spre deosebire de diagnosticarea cauzelor urticarei).

Examinarea detaliată a pacienților cu urticarie cronică se explică prin necesitatea excluderii bolilor grave, care pot fi un simptom al urticarei (de exemplu, boala hepatică (hepatită) și tractul gastro-intestinal, boli cronice ale tractului respirator superior, lupus eritematos sistemic, tumori etc).

Testele de laborator obligatorii includ teste de sânge clinice și biochimice, analize urinare, ultrasunete ale organelor interne, analize ale fecalelor pentru detectarea helminților.

Se prezintă consultația următorilor specialiști: gastroenterolog, otolaringolog, endocrinolog. După analizarea rezultatelor examinării, medicul stabilește regimurile și metodele pentru tratarea urticarei.

Tratamentul urticariei

Dacă urticaria apare periodic la un copil, atunci este recomandabil ca părinții să țină un jurnal în care sunt înregistrate date despre consumul de alimente, droguri, activitatea fizică și cazurile de exacerbări și severitatea bolii. Un astfel de jurnal poate ajuta medicul să determine cauza adevărată a urticarei.

Principiul principal al tratamentului urticariei - de a găsi și elimina factorul care a provocat boala. Acest lucru este de obicei ușor de făcut cu urticarie acută. De exemplu, pentru a proteja pielea de radiațiile ultraviolete în caz de alergie la soare, de a refuza să viziteze băile la urticarie termică etc.

În cazul urticariei reci se recomandă să nu se supraîncălzească, să se spele doar cu apă caldă, să se poarte haine calde (din bumbac sau in de in) și o pălărie, să nu mâncați alimente și băuturi reci. Înainte de a părăsi casa, puneți pe părți deschise ale corpului (față, mâini, buze) mijloace speciale pentru a proteja pielea de expunerea la frig.

Dacă alergenul este alimente, atunci cât mai curând posibil, acesta trebuie scos din corp. În aceste scopuri, un copil sau un adult primește mai mult lichid, spală stomacul, laxativele și sorbenții (carbon activ, amestec). Clismele de curățare sunt cele mai eficiente în primele ore ale unui atac de urticarie alimentară. Preparatele enzimatice (mezim, festal, creon, pancreatin) sunt prescrise pentru a reduce sensibilitatea la alergenii alimentari. Sunt prescrise băuturi alcaline bogate (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Cazurile ușoare de urticarie nu necesită tratament, cu excepția administrării antihistaminice în doza de vârstă. Antihistaminicele (blocanții histaminelor H1) ajută la atenuarea stării generale a copilului și a adultului și reduc sau elimină complet mâncărimile. Luați aceste medicamente este mai bine înainte de culcare. Non-sedative (a doua generație) antihistaminice, cum ar fi Cetirizina (Zyrtec) sau Loratadine (Claritin), sunt prescrise pentru urticarie. Și, de asemenea, Dimetenden (Fenistil), care este cel mai apropiat de medicamentele antihistaminice de a doua generație (diferă de medicamentele de primă generație printr-un grad de sedare mult mai scăzut, o activitate antialergică mare și o durată lungă de acțiune). Utilizarea antihistaminic H1 de primă generație (suprastin, tavegil) în tratamentul urticariei cronice NU este recomandată decât în ​​anumite cazuri. *

Cu urticarie rece, ciproheptadina (Peritol) este un medicament eficient pentru tratament.

Dacă medicul a prescris un antihistaminic ca tratament, atunci acesta trebuie utilizat în mod regulat timp de 10-14 zile și nu doar atunci când apare o erupție cutanată. În această perioadă, erupția cutanată devine regresivă, majoritatea dintre aceștia dispărând și tratamentul se termină.

Utilizarea în tratamentul urticariei de clorură de calciu sau gluconat de calciu este recomandabil în cazul în care boala este declanșată de funcționarea defectuoasă a sistemului imunitar. Aceste medicamente sunt capabile să restabilească nivelul normal al calciului în plasma sanguină, reducând astfel permeabilitatea pereților vaselor de sânge și reduc posibilitatea de a dezvolta un răspuns imun acut la stimul.

Dacă nu există nici un efect din tratamentul cu blocanți ai histaminei H1 (reducerea intensității mâncărimei, numărul și mărimea tulpinilor și îmbunătățirea calității vieții), se propune o metodă alternativă de tratament în 2-4 săptămâni. In general, medicamentele alternative includ blocanți H2-histaminici (cimetidină), glucocorticosteroizi sistemice (betametazona, dexametazona, prednisolon), anxiolitice (hidroxizin, alcaloizi belladonna / fenobarbital / ergotamină radobelin / fenobarbital, ergotamina), antidepresive (amitriptillin). *

Tactica tratamentului pentru afecțiunile acute ale urticariei (metodele de administrare a medicamentului, doza, durata tratamentului) sunt determinate de către medic în funcție de severitatea stării, vârstei și prezența bolilor concomitente.

Dieting. Eliminarea alergenului total suspectat sau identificat din admisia alimentară a copilului duce la o îmbunătățire în 24-48 de ore. În cazul unei reacții pseudoalergice, ameliorarea pe fondul unei alimentații hipoalergenice survine în 2-3 săptămâni (trebuie urmată în 3-6 luni).

Dieta implică excluderea produselor alimentare care pot provoca alergii. Acestea includ: lapte de vacă, pui, ouă, pește, tomate, căpșuni (căpșuni), citrice (lămâi, portocale, mandarine, grapefruit), ciocolata, cacao și alte dulciuri, carne, condimente, marinate, conserve alimentare, băuturi acidulate colorate. Odată cu declanșarea remisiunii persistente, este posibilă extinderea dietei și introducerea de noi produse, dar nu mai des decât un produs în 3 zile, începând cu o sumă minimă o dată pe zi.

Remedii populare pentru tratamentul urticariei

Când se administrează urticarie la copii, este utilizată o infuzie (decocție) a frunzei de dafin. Această perfuzie ajută la eliminarea pruritului, reducând roșeața pielii. Pentru a face acest lucru, o mână mică de frunze de dafin clătiți cu apă, se toarnă 1 litru de apă clocotită. Dă-i insistă. Strain. Decoctul poate fi aplicat atât la nivel local, lubrifind zonele afectate ale pielii copilului de mai multe ori pe zi, și adăugându-le la baie pentru scăldat.

Prevenirea urticarie

Pentru prevenirea reapariției ar trebui să acordați o atenție deosebită alimentelor adecvate. Un focar de reabilitare completă de infecții cronice - tratamentul tractului respirator superior (sinuzita, sinuzita, amigdalita), corectarea patologiei tractului gastrointestinal (disbacterioza intestinală) au arătat că bacteriile și produsele lor crește în prezența eliberării histaminei alergen si creste reactia alergica.

* Recomandări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul urticariei râioase decembrie 2013

Urticarie la copii

Urticaria la copii este o boală de origine alergică, caracterizată prin dezvoltarea unei erupții cutanate urticariene. Urticaria la copii se manifestă prin apariția bruscă de pe diferite zone ale pielii intens vezicule pruriginoase, care poate implica o încălcare a sănătății, febra, indigestie, dureri de cap, artralgii, uneori - angioedem, bronhospasm, anafilaxie. Diagnosticul urticariei la copii se bazează pe imaginea clinică, datele de laborator și testele provocatoare. Urticaria la copii este tratată prin prescrierea antihistaminice și sedative, o dietă hipoalergenică, tratament local și fizioterapie.

Urticarie la copii

Urticaria la copii este o reacție alergică acută la nivelul pielii, care apare cu erupții cutanate limitate sau difuze sub formă de papule sau blistere. Prevalența urticariei la copii este de 2-6%. La copiii cu vârsta de până la 2 ani, urticaria acută este aproape întotdeauna observată, la vârsta de 2 până la 12 ani - acută (în majoritatea cazurilor) și cronică, în perioada pubertății - în principal, forma cronică a urticarei. Stresul urticar acut la copii este adesea combinat cu alte boli alergice, în jumătate din cazuri - cu angioedem. Având în vedere patogeneza și manifestările clinice ale urticarei la copii este subiectul examinării alergologiei pediatrice și a dermatologiei pediatrice.

Urticaria la copii se dezvoltă ca o hipersensibilitate imediată, mai puțin de tip întârziat, ca răspuns la stimulii endogeni sau exogeni. Simptomele urticaria la copii apar datorită activării pielii situate în celulele mastocite și eliberarea unor cantități mari de mediatori inflamatori (histamină, kininele, etc.), provocând dilatarea capilarelor, permeabilitatea vasculară crescută, accesul fluidului la țesutul din jur. Ca rezultat al edemului inflamator acut limitat al stratului papilar al dermei, un copil dezvoltă o erupție pe piele, tipică de urticarie, elementul morfologic primar al căruia este un blister.

clasificare

În clasificarea modernă, se acceptă împărțirea urticarei la copii, luând în considerare cursul, etiologia, patogeneza și forma clinică. Cursul distinge urticarie acută (până la 6 săptămâni) și cronică (mai mult de 6 săptămâni) la copii; prin factorul cauzal - alimente, medicamente, infecțioase, parazitare, autoimune etc. În funcție de forma clinică, urticaria la copii este împărțită în fizică, spontană și specială (colinergic, contact).

Având în vedere patogeneza urticariei, sunt imune, non-imune și idiopatice. Urticaria urinară la copii este împărțită în IgE mediată (alimente, droguri, alergii prin inhalare); complexul imun (infecții virale, bacteriene, cu boală serică) și autoimună. Copiii au, de asemenea, urticarie imediată și întârziată, localizată și sistemică, dobândită și familială (ereditară).

motive

Urticaria la copii poate fi o formă nosologică independentă sau un sindrom care se produce în diferite condiții patologice. Majoritatea cazurilor de urticarie acută la copiii mici se datorează alergiilor alimentare (cel mai adesea la lapte de vacă, pește, fructe de mare, ouă, fructe cu coajă lemnoasă, fructe citrice). La copiii mai mari de 2 ani de urticarie pot fi declanșate de o infecție virală (virusurile hepatitice B și C, citomegalovirus, herpes simplex de tip I, Coxsackie A și B), infestarea mai puțin parazitare (ascaridozei, echinococoza) și bacterii (streptococii din grupa A). Utericia tranzitorie la copii se poate dezvolta după mononucleoză infecțioasă, infecție cu micoplasme, rubeolă.

Urticaria poate apărea atunci când pielea copiilor intră în contact cu compuși chimici (produse chimice de uz casnic, cosmetice, latex), otrăvuri ale plantelor (urzică). Reacția alergică cutanată a tipului de urticarie se dezvoltă adesea la copii după mușcăturile de insecte, contactul cu polenul, gospodăria, aeroalergenii epidermici.

Cauzele urticarei cronice la copii pot fi stabilite în 20-30% din cazuri, cel mai adesea acestea sunt factori fizici, infecții, alergii alimentare și aditivi alimentari (tartrazină, benzoați, lecitină, arome de proteine), medicamente (antibiotice b-lactamice, sulfanilamide, AINS, multivitamine).

Formele fizice de urticarie la copii pot dezvolta din cauza efectelor de presiune (urticarie lentă), iritarea pielii mecanică și zgâriere (dermograficheskaya urticarie), iradiere cu raze ultraviolete (urticarie solară), aer rece, apă, vânt (urticarie la rece), căldură locală (urticarie de căldură), vibrații (urticarie vibratorie), apă (aqua urticaria). Urticaria la copii poate apărea imediat după expunerea la un factor fizic provocator și persistă câteva ore sau poate apărea întârziată, după 2-6 ore și persistă mai mult de o zi.

Dezvoltarea urticarei la copii poate contribui la patologia glandei tiroide (tiroidită autoimună), a tractului gastrointestinal (disbioză intestinală), a ficatului, a sistemului nervos. Deci, atunci când excitare nervoasă sau creșterea temperaturii corpului poate produce urticarie colinergică la copii. Vasculita vasculară (cu lupus eritematos sistemic), angioedemul ereditar (cu defecte în sistemele enzimatice) sunt forme rare de urticarie la copii.

Simptomele de urticarie la copii

Actiunea urticarie acuta la copii este caracterizata de apariția brusca pe piele a unor pete cu senzație de senzație de mâncărime și de blistere roz roz, care afectează cel mai adesea trunchiul, brațele și fesele. Blisterele - formațiuni rotunjite care se ridică deasupra suprafeței pielii, cu o nuanță plictisitoare și o margine de hiperemie, se pot uni în zone destul de mari.

Schimbările cutanate pot fi însoțite de o încălcare a stării generale: frisoane, febră (febra urzică), cefalee, vărsături, diaree. Leziunea membranelor mucoase ale cavității orale, nazofaringe și laringelui este rareori observată. Erupțiile urticariene primare nu durează mult, de la câteva minute până la 1-2 ore și dispare fără formarea de elemente secundare, dar pot apărea noi erupții cutanate. Atunci când urticaria acută dermografică la copii, mâncărimea este adesea absentă.

Urechia gigantică sau edemul angioneurotic acut (angioedem) la copii se manifestă prin dezvoltarea bruscă a edemelor locale ale pielii, membranei mucoase și țesutului gras subcutanat (adesea în buze, ochi, organe genitale). Cu localizarea edemului în zona laringelui posibil de sufocare. Edemul lui Quincke la copii poate fi combinat cu urticaria obișnuită și are tendința de a recidiva.

Urticaria cronică se dezvoltă cu sensibilizare prelungită, se caracterizează prin flux paroxistic și erupție mai puțin abundentă. Există slăbiciune, temperatură subfebrilă, cefalee, artralgie, uneori grețuri, diaree. Mâncărimea dureroasă (mai ales seara și noaptea) poate duce la tulburări neurotice. Elementele urticariene de lungă durată ale erupției cutanate se pot transforma în papule (noduli roșu-maroniu) cu dezvoltarea urticarei papulare la copii, însoțită de hiperkeratoză și acantoză.

Urticaria urâtă la copii se manifestă în câteva minute după expunerea la frig sau imediat după încălzirea pielii răcite și, în cazul deteriorării suprafețelor mari ale pielii, poate fi combinată cu reacții anafilactoide (pseudoalergice). Consumul de alimente reci (înghețată, apă rece, fructe refrigerate) poate fi însoțită de edeme orofaringiene și simptome gastro-intestinale.

Soția urticară la copii este caracterizată de urticarie, mâncărime, eritem în zonele deschise ale feței, extremități superioare din primele minute de insolare. Tulburările respiratorii (bronhospasmul), activitatea cardiacă, hipotensiunea și, uneori, o stare de șoc sunt posibile.

Papucii urticariu la copii apar blistere mici pe locul unei mușcături de insecte, pot dura mai mult de 24 de ore; cu mușcări repetate pot dezvolta reacții alergice sistemice. La boala serică, urticaria la copii este însoțită de febră, ganglioni limfatici umflați, dureri articulare.

diagnosticare

Diagnosticul urticariei la copii este efectuat de un alergolog-imunolog pediatric sau dermatolog pediatric, pe baza simptomelor clinice și a anamneziei, rezultatele studiilor fizice și de laborator. Se constată momentul apariției, durata persistenței erupțiilor urticariene și frecvența exacerbărilor urticare, prezența bolilor concomitente la copil (gastro-intestinale, neurologice, autoimune).

Testele de laborator pentru urticarie la copii includ analiza clinică și biochimică a sângelui, determinarea anticorpilor IgE totali și a IgE specific pentru alergen, analiza urinei, analiza fecalelor ouălor de helminth. Pentru a identifica cauzele bolii, se efectuează analize de sânge pentru factor antinuclear, anticorpi de tiroglobulină, crioglobuline, factor reumatoid, nivelul componentelor complementului C3 și C4; teste provocatoare și teste cutanate (alimente, frig, termice, medicamente etc.).

Dermografia urtikarny este determinată de o presiune ușoară pe piele cu un obiect blunt, urticarie rece - eșantion cu un cub de gheață, termic - prin aplicarea unui obiect cald (40-48 ° C) pe piele; atunci când urticaria de contact la copii petrec testele de aplicare.

Diagnosticul diferențial al urticarei la copii se efectuează cu neurodermatită difuză, dermatită alergică de contact, eritem multiform, protoporfirită eritropoietică, mastocitoză.

Tratamentul urticariei la copii

Când urticaria la copii este necesară eliminarea cât mai mult posibil a factorilor patogeni care au cauzat dezvoltarea bolii (alimente, inhalare, alergeni de droguri).

Pentru urticaria acută și cronică la copii, antihistaminicele sunt prescrise: (clemastină, mebhidrolină, fencarol); Medicamentul de alegere pentru erupții cutanate urticariene este desloratadina, care blochează receptorii H1 - histamină, care are activitate pronunțată antialergică și antiinflamatoare. În unele cazuri, copiii cu urticarie cronică sunt prescrise o primire combinată a blocantelor receptorilor de histamină H1 și H2; cu forme rezistente la tratament - adrenalină, glucocorticosteroizi (prednison).

Pentru a ameliora mâncărimile, sunt prezentate sedativele, preparatele de desensibilizare a calciului, tratamentele locale (băi cu decoct de mușețel, toci, coaja de stejar, sare de mare, unguente cu apă-zinc). Este posibil să se efectueze o desensibilizare specifică pe baza datelor de teste alergice, autohemoterapie, introducerea de histoglobulină, imunoglobulină antialergică.

Odată cu apariția urticariei la copii, pe fundalul procesului infecțios, sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale, antifungice sau antihelmintice.

Eliminarea individuală sau dieta hipoalergenică, fizioterapia (UV general, diatermia pe coloană vertebrală, acupunctura) ajută la ușurarea cursului urticariei la copii. Formele ușoare de urticarie dermografică la copii nu necesită tratament.

Prognoza și prevenirea urticarei la copii

Dezvoltarea urticariei acute la copiii mici poate fi complicată de o afecțiune sistemică, alergică, care pune viața în pericol (anafilaxie, bronhospasm) care necesită îngrijiri medicale de urgență. Rezultatul urticariei la copii, în timp ce respectă toate prescripțiile și recomandările, este în mare parte favorabil: în primele 72 de ore, 70% dintre pacienții cu formă acută se îmbunătățesc și 30% au o afecțiune cronică.

Prognosticul de urticarie cronică la copii depinde în mare măsură de forma sa. Cursul cel mai persistent este observat în urticaria autoimună, infecțioasă și fizică la copii; pentru formele alergice și idiopatice ale bolii, prognosticul este mai favorabil.

Prevenirea exacerbărilor și recurențelor urticare la copii include dieta, evitarea contactului cu alergenii și limitarea efectelor factorilor provocatori, normalizarea stării tractului gastro-intestinal și a sistemului nervos, reabilitarea focarelor de infecție cronică, tratamentul patologiei autoimune și endocrine.

Recurență urticară cronică: sindrom sau boală?

Despre articol

Pentru citare: Cheburkin A.A. Recurență urticară cronică: sindrom sau boală? // cancer de sân. 2011. №22. Pp. 1342

Urticaria se dezvoltă ca rezultat al eliberării și sintezei, în principal, de celulele grase aflate în pielea diferiților mediatori inflamatori. Printre cauzele degranulării celulare mastocite sunt imun, non-imune și idiopatice (în prezent necunoscute). În cazurile în care mecanismul patofiziologic al urticarei cronice nu este exact cunoscut, se face un diagnostic de urticarie cronică idiopatică (CID). Cu toate acestea, conform rezultatelor studiilor din ultimii ani, 25-45% dintre pacienții cu HIC au anticorpi IgG la receptorul cu afinitate ridicată pentru imunoglobulina E (IgE) (FcεRI) sau împotriva IgE în sine: se consideră că sunt "responsabili" pentru degranularea celulelor mastoidale și activarea inflamației. Principala metodă de tratare a urticarei cronice în cazul dezvăluirii cauzei sale este terapia bolii de bază. În acest caz, urticaria este doar partea sa integrantă - sindromul și dispare pe fondul remisiunii sale. Când HEC este tratat, antagoniștii receptorilor histaminici H1 ajung în prim plan, dintre care desloratadina (Erius) se evidențiază datorită proprietăților sale specifice: în plus față de efectul antihistaminic, efectul său antiinflamator a fost stabilit.

Urticaria este caracterizată de apariția unei erupții eritematoase, eritematoase, ale căror elemente se ridică deasupra suprafeței pielii. Elementul principal în urticarie este un blister (urtica). Se aprinde când este presat, ceea ce indică prezența în leziunile vaselor de sânge și edemul pielii dilatate. Examinarea microscopică a pacienților cu urticarie evidențiază extinderea venelor mici și a capilarelor, care afectează straturile superficiale ale pielii și, într-o mai mică măsură, stratul papilar, precum și umflarea fibrelor de colagen. Inflamația mai pronunțată, în care se produc modificări similare în straturile adânci ale pielii și țesutului subcutanat, conduce la apariția angioedemului (angioedem). Urticaria poate apărea pe orice parte a pielii, în timp ce angioedemul apare cel mai adesea în zona feței, a limbii, a membrelor și a organelor genitale. Urticaria este însoțită de mâncărime, care este mai rău pe timp de noapte și durează câteva minute până la 48 de ore [1]. După perioada specificată, elementele erupției cutanate dispar fără urmă, dar noi erupții pot apărea la momente diferite în alte zone ale corpului [2,3]. Cu fluxul, urticaria acută (până la 6 săptămâni) sau cronică (mai mult de 6 săptămâni) este izolată. Atunci când erupția urticarie apare în mod repetat, se constată o urticarie recurentă. Prevalența urticariei la copii este de aproximativ 2-3%, în timp ce cel puțin un episod de urticarie are loc pe toată durata vieții la 15-20% dintre copii și adulți [4,5].
Există numeroase clasificări ale urticariei cronice, care iau în considerare atât manifestările clinice ale bolii, cât și etiologia acesteia, dar luând în considerare patogeneza bolii, este cea mai potrivită pentru alegerea terapiei (tabelul 1) [1].
Astfel, urticaria ca formă nosologică poate fi identificată doar ca tip idiopatic și asociată cu efectele factorilor fizici; în toate celelalte cazuri, este doar un sindrom, cauzele cărora sunt diferite. Urticaria cea mai frecventă apare atunci când:
• reacții alergice și nealergice la medicamente, alimente și aditivi alimentari, alergeni de inhalare (polen, fungi de mucegai, praf de casă);
• administrarea intravenoasă a produselor din sânge și a înlocuitorilor de sânge;
• infecții: bacteriene, fungice, virale și parazitare;
• mușcături și intepări de insecte
• boli sistemice de țesut conjunctiv
• boală serică
• neoplasme maligne, însoțite de deficiența dobândită a complementului C1 și C1 - inactivator.
Actiunea urticarie acuta la copii este cel mai frecvent asociata cu alergii alimentare, droguri, insecte, precum si infectii virale. Cu toate acestea, la jumătate dintre pacienți, cauza erupției urticariene nu poate fi identificată - o astfel de urticarie este denumită idiopatică. În cazul urticariei cronice, numai 20-30% dintre copii pot determina cauza, care este cel mai adesea reprezentată de factori fizici, infecții, alergii alimentare, aditivi alimentari, alergeni inhalatori și medicamente. Cu toate acestea, nu trebuie să se limiteze la diagnosticarea diferențiată a cauzelor alergice, infecțioase și fizice ale urticariei, așa cum se face de obicei în practica medicului pediatru și a unui alergist. În toate cazurile de urticarie cronică, este necesar să se excludă o gamă largă de boli [6].
Urticaria, cauzată de factori fizici, este cel mai frecvent tip de urticarie cronică [7]. Când urticaria fizică apare imediat după expunerea la factorul de provocare corespunzător și durează de obicei nu mai mult de câteva ore. Excepția este urticaria datorată unei reacții întârziate la presiune, la care erupția apare la 2-6 ore după presiune și persistă mai mult de o zi. Spre deosebire de alte tipuri de urticarie fizică, urticaria întârziată din presiune este slab tratabilă cu antihistaminice (H1 - antagoniști ai receptorilor histaminici); în cursul său grav, este adesea necesar să se prescrie doze mari de corticosteroizi sistemici [8]. Cele mai frecvente cauze ale urticarei fizice sunt presiunea (în plus față de urticaria întârziată, presiunea pediatrilor vine adesea cu urticarie dermografică sau urticarie, când frecare provoacă o erupție cutanată); supraîncălzirea sau exercițiul (provocând urticarie colinergică); lumina soarelui (urticarie solară), răceală (urticarie rece) și apă (aqua urticarie) [9,10].
Un alt tip comun de urticarie este contactul. Poate fi alergic sau non-alergic (alți termeni sunt pseudo-alergici, reactivi toxici). "Provocatorii" non-alergici ai unei erupții cutanate urticariene cu urticarie de contact sunt răspândite în mediul înconjurător. Acestea includ diferitele componente chimice ale produselor alimentare, cosmetice, produse chimice de uz casnic și farmaceutice. Urticaria alergică de contact, ca manifestare a reacției alergice mediate de IgE, este cel mai adesea observată la copii cu boli alergice și, de regulă, principalul mediator care provoacă inflamație este histamina. Cel mai adesea, o asemenea erupție apare atunci când vine în contact cu detergenți, latex, fructe proaspete, fructe de pădure și legume la pacienții cu polinoză. Cu acest tip de urticarie principalul este de a identifica alergenul cauzal-important și eliminarea acestuia. Ca mijloc de prim ajutor, se utilizează corticosteroizi externi și antihistaminice [11].
Rolul bolilor infecțioase, în special invazia parazitară, la declanșarea urticarei nu a fost pe deplin stabilită. Majoritatea cercetătorilor indică faptul că incidența infecțiilor bacteriene, virale, fungice și parazitare la pacienții cu urticarie nu diferă de cea a populației generale, însă există un punct de vedere opus, conform căruia invazia tractului gastrointestinal de către paraziți este considerată o cauză importantă urticarie. Marea majoritate a publicațiilor disponibile nu îndeplinesc criteriile medicamentelor bazate pe dovezi, prin urmare, din acest punct de vedere, fiabilitatea acestora nu poate fi evaluată. Singurul, precum și insuficient susținut, conform regulilor medicamentelor bazate pe dovezi, se referă la urticaria cronică la copii și adulți asociată cu infecția cu virusul Epstein-Barr, gripa, parainfluenza și citomegalovirusul. Analiza descrierilor rare ale cazurilor de urticarie cronică asociată cu diferite infecții bacteriene și fungice nu arată cu exactitate dacă erupția cutanată urticarie este asociată cu microorganisme sau este o reacție adversă la tratamentul cu medicamente antibacteriene și antifungice [12]. Infecția cu Helicobacter pylori este, de asemenea, luată în considerare în legătură cu urticaria cronică. Se constată că frecvența detectării sale în rândul pacienților cu urticarie și în populație este aceeași. Cu toate acestea, răspunsul imun la H. pylori la pacienții cu urticarie poate fi diferit. S-a constatat că la pacienții cu urticarie cronică infectată cu H. pylori, producția de imunoglobulină G și o imunoglobulină A specifică lipoproteinei Anpp20 este mai pronunțată decât la pacienții infectați fără urticarie. Această lipoproteină este asociată cu H. pylori și poate fi considerată ca fiind unul dintre markerii acestei infecții. Mai mult, o analiză a studiilor existente a arătat că remisia urticariei este mai probabilă în cazurile în care terapia cu antibiotice conduce la eradicarea H. pylori.
Autorii acestor studii au concluzionat că, după excluderea altor cauze cele mai probabile ale urticariei, este recomandabil să se testeze pentru H. pylori; dacă se detectează o infecție, se prescrie un tratament adecvat și se asigură eradicarea agentului patogen [13].
Grupul Streptococcus A este de asemenea considerat un factor posibil care joacă un rol în apariția urticariei. În urticaria cronică, adesea sunt detectate anticorpi la aceste microorganisme și se observă efectul tratamentului cu eritromicină, amoxicilină, cefuroximă. Cu toate acestea, aceste date se aplică, de asemenea, grupurilor foarte mici de pacienți și nu pot fi considerate dovada rolului streptococilor în dezvoltarea erupțiilor urticariene [12]. Un număr semnificativ de invazii parazitare, inclusiv Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola, sunt asociate cu urticarie. Reacțiile de hipersensibilitate imediată, cum ar fi urticaria și angioedemul, apar în timpul fazei de migrare a parazitului. Aceste infecții parazitare sunt de obicei însoțite de eozinofilie severă, astfel încât acestea nu trebuie incluse în planul de diagnostic diferențial dacă pacientul nu are imaginea clinică adecvată și un număr crescut de eozinofile în sângele periferic. În ceea ce privește rolul celor mai simple în dezvoltarea urticariei, majoritatea cercetătorilor discută despre giardioză, dar nu există un consens cu privire la rolul Giardia în urticarie. Unii autori consideră că apariția erupției cutanate urticariene în giardiază este rară [14], alții sunt convinși că o astfel de asociere este fără îndoială prezentă [15]. Mai mult, se crede că manifestările de alimente, alergii la medicamente pot crește în timpul perioadei de manifestare a parazitozelor, ceea ce complică în mod semnificativ diagnosticul diferențial și conduce la urticarie cronică [16].
Rare tipuri de urticarie cronică sunt vasculita urticarie, angioedemul ereditar și mastocitoza. Trebuie subliniat faptul că erupția cutanată urticarie, care durează mai mult de 24 de ore și, mai ales, lăsând în urmă pigmentarea, se poate baza pe natura imunocomplexului. Acest lucru indică necesitatea excluderii vasculitei urticariene, care este un simptom caracteristic unei boli autoimune, în primul rând lupus eritematos sistemic [1]. Epidemiatul angioedem ereditar este o boală dominantă autosomală rară, bazată pe o deficiență a componentei C1 a complementului. Boala se manifestă prin edeme recurente, caracteristică distinctivă a cărora este absența pruritului. Termenul "mastocitoză" unește un grup eterogen de boli, care se bazează pe creșterea și acumularea anormală a celulelor mastocite. Urticaria la mastocitoză (urticaria pigmentată) poate intra în complexul complex de mastocitoză sistemică, în care sunt afectate diferite organe sau sunt o boală independentă (în aceste cazuri vorbesc despre forma pielii de mastocitoză) [17]. Aceste tipuri rare de urticarie cronică sunt cele mai rezistente la tratament. Antihistaminicele pentru astfel de erupții urticare dau un efect non-permanent și, de regulă, insuficient. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că nu numai histamina, ci și alți mediatori, precum și răspunsurile imune celulare și mediate de sistemul de complement, sunt implicate în dezvoltarea inflamației în caz de urticarie, însoțite de boli sistemice.
Dacă nu a fost posibil să se stabilească cauza urticariei cronice în timpul anchetei, se face un diagnostic de "urticarie idiopatică cronică" (HEC). Cu HEC, elementele urticariene persistă mai mult decât cu diferite tipuri de urticarie fizică - de obicei până la 8-12 ore și sunt însoțite de mâncărime mai severe, mai ales seara și noaptea. Jumătate dintre pacienții cu urticarie idiopatică cronică sunt însoțite de edem Quincke [8]. Cu CIEC, 25-45% dintre pacienți prezintă semne de boală autoimună - anticorpi IgG care eliberează histamină împotriva receptorului de afinitate crescută pentru IgE (FcεRI) sau împotriva IgE în sine [18]. La pacienții cu astfel de anticorpi, în comparație cu cei absenți, nivelul IgE seric este semnificativ mai mic, iar erupția cutanată abundentă și răspândită răspândită este caracterizată de mâncărime severe [19]. În studiul biopsiilor cutanate la pacienții cu CIH și prezența anticorpilor FcRI / IgE, infiltrațiile perivasculare, adesea constând în neutrofile, eozinofile și celule mononucleare, sunt adesea detectate [20]. Aproape o treime din pacienții cu CID prezintă reacții autoimune la țesutul tiroidian. În același timp, cele mai multe dintre ele nu au simptome clinice de afectare a glandei tiroide și modificări ale nivelurilor hormonului tiroidian, se observă o scădere a simptomelor de urticarie după administrarea levothyroxinei [18,21,22].
Pe lângă evaluarea istoricului, a simptomelor clinice ale bolii și a cursului acesteia, următoarele teste de laborator ajută la realizarea diagnosticului diferențial de urticarie cronică:
• Teste cutanate sau determinarea anticorpilor IgE specifici în sânge. Ele ajută la identificarea alergenului "cauza-semnificativ" în cazurile în care datele anamnestice sugerează că erupția cutanată este asociată cu alimente, droguri, mușcături de insecte, polen de plante și animale. Rezultatele negative ale acestor teste elimină componenta atopică a urticariei.
• Semănarea (de obicei, dintr-un faringiu sau altă sursă de inflamație) pentru izolarea unei culturi a bacteriilor și determinarea sensibilității lor la medicamente. Se utilizează dacă există suspiciune sau prezență de nidus de inflamație sau dacă un pacient are o istorie de febră sau durere în gât.
• Teste ale funcției tiroidiene, incluzând anticorpi microzomali antitiroidieni și anticorpi tiroglobulinici. În primul rând, aceste teste ar trebui să fie utilizate dacă există boli tiroidiene (cel mai adesea de-a lungul liniei feminine) sau simptome care indică o scădere a funcției sale printre rudele apropiate ale pacientului. Cu toate acestea, în prezența autoanticorpilor la glanda tiroidă, funcția sa nu este deseori afectată.
• Determinarea concentrației de inhibitor de C1-esterază, nivelul componentelor complementului C3 și C4. Aceste teste trebuie utilizate dacă rudele copilului au avut cazuri de angioedem sau exacerbarea urticarei, însoțite de dificultăți la înghițire, respirație sau angioedem.
• Analiza fecalelor pentru detectarea ouălor sau paraziților de helminth. O atenție deosebită ar trebui acordată acestui studiu, dacă în istorie există indicii privind utilizarea cărnii insuficient gătite / prăjită, care trăiește în condiții sanitare slabe.
• Teste pentru prezența autoanticorpilor: anticorpi antinucleari, anticorpi la ADN, anticorpi împotriva FcεR1α. Este deosebit de important să se efectueze aceste studii dacă un pacient are artrită, fotosensibilizare sau alte simptome care indică probabilitatea unei boli sistemice a țesutului conjunctiv. Prezența unei reacții pozitive sub formă de blistere și hiperemie în timpul testului cutanat cu serul propriu al pacientului sugerează prezența autoanticorpilor la FcRI / IgE [23].
• Analiza celulelor sanguine, ESR, nivel proteic C-reactiv. Este o componentă obligatorie a studiului, permite excluderea bolilor însoțite de inflamație, inclusiv vasculita sistemică.
• Determinarea nivelului de aglutinine și crioglobuline reci în sângele copiilor cu urticarie rece. Detectarea crioglobulinei necesită o excludere suplimentară a hepatitei cronice sau a neoplasmului malign.
• Detectarea H. pylori și tratarea acestei infecții ajută unii pacienți să scape de urticarie.
Studii suplimentare:
• Prezența urticariei provocată de factorii fizici poate fi confirmată prin teste provocatoare adecvate: cu încălzire, presiune, frig, soare, apă, exerciții fizice, vibrații.
• Portabilitatea alimentelor, inclusiv cea la care a fost identificată sensibilizarea prin teste cutanate sau determinarea IgE specifică în sânge, trebuie să fie verificată cu o dietă testată. Produsul suspectat și conținutul acestuia exclude câteva zile, după care produsul este introdus din nou în alimente. Metodele unei dieta provocatoare de eliminare sunt descrise în instrucțiunile relevante. Ar trebui să fie amintit despre urticarie, care apare numai atunci când o combinație de provocări alimentare (de exemplu, utilizarea de fructe de mare) și activitatea fizică.
Sfaturi practice:
• Dacă aveți un copil de vârstă fragedă, cu urticarie cronică ar trebui mai întâi exclude boli sistemice (lupus eritematos sistemic, dermatomiozita, sindromul boala serului, infecții latente, malignitate). În mod similar, la copiii mai mari, dacă există, în plus față de urticarie, orice simptome nespecifice (în special cele progresive).
• Dacă erupția cutanată la urticarie persistă mai mult de 24 de ore, trebuie exclusă vasculita urticarie. În aceste cazuri este prezentată examinarea microscopică a biopsiei cutanate.
• Dacă starea pacientului nu este deranjată și erupția apare și dispare (sau migrează) în mai puțin de 24 de ore, este recomandabil să excludeți mai întâi:
- infecții ale tractului urinar, în special cauzate de Escherichia coli;
- infecții ale tractului respirator superior cauzate de streptococi;
- infecție cu Chlamydia pneumoniae;
- infecția cu H. pylori;
- herpes - infecție virală provocată de citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, herpes virus tip 6;
- invazia parazitară (mai ales dacă copilul trăiește în condiții sanitare și epidemiologice nefavorabile sau a călătorit recent în alte regiuni);
- bolile autoimune (bolile autoimune ale glandei tiroide, boala celiacă, diabetul de tip 1, artrita reumatoidă juvenilă sistemică, boala inflamatorie intestinală).
• În absența simptomelor asociate cu urticaria, trebuie mai întâi să fie excluse impactul factorilor fizici, cum ar fi cauza urticariei (lumina soarelui, frigul, supraîncălzirea, apa, vibrațiile, presiunea etc.).
• Efectuați tratamentul existente sau identificate în timpul examinării bolilor. Dacă urticaria persistă și toate cauzele posibile sunt excluse, recunoașteți-o ca idiopatică, prescrieți tratament. În caz de îndoială, efectuați un examen suplimentar.
Principalul tratament medicamentos pentru urticarie (atât acută cât și cronic) sunt antihistaminicele. În ciuda faptului că antihistaminicele din prima generație (difenhidramina, hidroxizina etc.) elimină eficient simptomele urticariei, utilizarea lor este asociată cu apariția unui număr mare de efecte secundare. Acestea includ somnolență, efecte anticolinergice (mucoase uscate, amețeli, constipație, retenție urinară, etc.), tulburări de memorie, atenție, care poate persista zile după administrare. În conformitate cu orientările internaționale pentru tratamentul urticariei (EAACI / GA2LEN / EDF orientarea / managementul WAO) antihistaminice prima generație (sedative) nu ar trebui să fie folosit ca tratament primar al pacienților cu urticarie. O excepție poate fi numai situațiile în care este imposibil să se utilizeze antihistaminice timp de 2 generații. În prezent, prioritatea este numirea antihistaminice non-sedative de 2 generații. Aceste medicamente lipsite de efecte secundare antihistaminice inerente blochează prima generație, nu mai puțin eficient receptorii H1-histamină și inhibă simptomele de urticarie, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții pacienților [24,25].
Dintre antihistaminicele non-sedative, desloratadina (Erius), care este metabolitul principal farmacologic activ al binecunoscutului loratadin, merită o atenție deosebită. Desloratadina este un antagonist selectiv al receptorului H1. Are proprietăți farmacocinetice speciale: absorbția rapidă, biodisponibilitatea alimentară nu este afectată de aportul alimentar și de natura sa, sau de sucurile de băut. Timpul de înjumătățire al Erius este de 21-27 ore, ceea ce face posibilă menținerea neschimbată a activității terapeutice reale atunci când se administrează o dată pe zi (spre deosebire de alte antihistaminice de a doua generație). În plus, studiul compatibilității desloratadinei cu alte medicamente nu a evidențiat nici o interacțiune semnificativă. Profilul de siguranță al Erius este comparabil cu cel al placebo, care a fost stabilit într-un studiu clinic controlat care a implicat aproximativ 2000 de pacienți cărora li sa administrat medicamentul într-o doză de 5 mg zilnic [26].
În timpul studiilor de laborator, sa constatat că desloratadina are o capacitate pronunțată de a se lega de receptorii de histamină H1; activitatea sa in blocarea acestor receptori depaseste cea a tuturor antihistaminelor existente in prezent. O trăsătură distinctivă Erius alte medicamente antialergice din a doua generație este un mecanism triplu de acțiune: desloratadina nu numai blocarea receptorilor-H1 histamina, dar, de asemenea, are o activitate antialergică și antiinflamatorie pronunțată prin inhibarea sintezei de numeroși alți mediatori ai mastocite, bazofile, și alte celule implicate în inflamație [ 27]. Acești mediatori proinflamatorii sunt leucotriena C4, prostaglandina D2, triptaza, RANTES, indusă de necroza factorului alfa tumorală, P-selectină de adeziune intercelulară molecula-1 (ICAM-1) sunt activate de histamina, unele interleukine (IL-1β, IL-4, IL - 5, IL - 6, IL - 8, IL - 13, IL - 18) și factor de activare a trombocitelor. Acești mediatori inflamatori joacă un rol în orice reacții alergice și pseudoalergice, astfel desloratadina are efecte anti-inflamatorii într-o varietate de forme atât alergii respiratorii și cutanate și omologii lor clinice pseudo-Genezei. Eficacitatea Erius în inhibarea inflamației la nivelul pielii, parțial datorată, de asemenea, suprimarea activării keratinocitelor, în special, - capacitatea de frânare de gamma-interferon induce exprimarea ICAM-1 de leucocite antigen-DR (HLA-DR) și activarea MHC clasa I, și - RANTES eliberare iinterleukina - 18 [28].
Astfel, Erius inhibă dezvoltarea nu numai a fazei timpurii, dar și a fazei târzii a reacției alergice, care este asociată cu acumularea de "celule inflamatorii" în leziune. Acest efect farmacologic unic al desloratadinei inhibă formarea inflamației cronice, care, în absența unei terapii adecvate, poate duce la o durată prelungită a bolii. Confirmarea suplimentară a activității antiinflamatorie desloratadina asociată cu suprimarea inflamației alergice nu este numai capacitatea sa de a inhiba dezvoltarea eritemului atunci când este expus la radiații ultraviolete în intervalul [29].
Eficacitatea și siguranța clinică a desloratadinei la HIC a fost dovedită atunci când au fost efectuate studii multicentrice randomizate, controlate cu placebo, utilizând o metodă dublu-orb. Eficacitatea lui Erius în suprimarea pruritului a fost observată din prima zi a medicamentului și a persistat în următoarele 6 săptămâni de studiu. În plus față de mâncărime, utilizarea desloratadinei a dus la eliminarea / reducerea semnificativă a severității unor astfel de simptome HEC ca tulburări de somn, scăderea activității și performanței pacientului. Nu au existat efecte secundare [30].
Astfel, utilizarea Erius în urticaria cronică este însoțită de o îmbunătățire semnificativă a calității vieții pacienților. Supresia eficientă a simptomelor urticare apare deja în prima zi de tratament, continuând întreaga perioadă de utilizare a medicamentului și constă într-o reducere rapidă și durabilă a erupțiilor cutanate, mâncărime, îmbunătățirea somnului și a activității pacienților în timpul zilei.
Printre alte medicamente pentru tratamentul urticariei cronice se remarcă blocarea receptorilor de H2 pentru histamină. Acestea nu sunt utilizate ca tratament standard, dar utilizarea lor combinată cu antagoniștii H1 la unii pacienți crește semnificativ eficacitatea tratamentului [8]. Tratamentul pacienților cu urticarie cronică cu glucocorticosteroizi nu este, de asemenea, o metodă standard de tratament, deoarece eficacitatea acestuia este ambiguă. Se consideră că acest tratament dă rezultate și este indicat atunci când pacientul are autoanticorpi la FcRI / IgEa, precum și la urticarie severă. Această cohorta de pacienți are efectul utilizării ciclosporinei [31] și administrării intravenoase a imunoglobulinelor [32].

literatură
1. Inel J, Brockow K, Ollert M, Engst R. Antihistaminesinurticaria. ClinExpAllergy 1999; 29 (Suppl. 1): 31-37.
2. Simons F.E.R. Prevenirea urticarei acute la copiii mici cu dermatită atopică. J. of Allergy and Clin Immunology, 2001; 107 (4): 703-706.
3. Warin RP, campion RH: Urticaria, Londra, 1974, WB Saunders.
4. Gervaziev VB, Petrova T.I. Ecologie și boli alergice la copii. Allergology and Immunology, 2000; 1 (1): 101-108.
5. Bolile alergice la copii. Un ghid pentru medici. Ed. MJ Studenikina, I.I. Balabolkin. M., Medicine, 1998. - 347s.
6. Novembre E, Cianferoni A, Mori F, și colab. Urticarie și afecțiuni cutanate legate de urticarie. Eur Ann Allergy ClinImmunol 2008: 40: 5-13.
7. Barlow RJ, Warburton F, Watson K, Black AK, Greaves MW. Diagnosticul și incidența urticariei la presiune întârziată la pacienții cu urticarie cronică.J Am Acad Dermatol 1993; 29: 954-958.
8. Greaves M. Urticaria cronică. J Allergy ClinImmunol 2000; 105: 664-672.
9. Monfrecola G, Masturzo E, Riccardo AM, Balato F, Ayala F, Di Costanzo MP. Urticarie solară: un raport privind 57 de cazuri. Am J Contact Dermatol 2000; 11: 89-94.
10. LuongKV, NguyenLT. Aquacic urticarie: raportul unui caz și revizuirea literaturii. AnnAllergyAsthmaImmunol 1998; 80: 483-485.
11. Wakelin SH.Contact urticaria. Clin Exp Dermatol 2001; 26: 132-136.
12. urticarie cronică și infecție. Opinia curentă în Alergie și Imunologie Clinică 2004, 4: 387-396.
13. Wustlich S, Brehler R, Luger TA, și colab. Helicobacter pylori ca un posibil focar bacterian al urticarei cronice. Dermatology 1999; 198: 130-132.
14. Hill DR, Nash TE: Infestări intestinale și infecții ciliate. În Guerrant RL, Walker DH, Weller PF (eds): Boli infecțioase tropicale. Philadelphia, Churchill Livingstone, 1999, pag. 703-719.
15. Dermatoză și boli parazitare la copii și adolescenți. Ghid practic. Ekaterinburg: Ural University Press, 2006, 61 p.
16. I. A. Khan, M. A. Khan. Urticaria și parazitoza enterică: o afecțiune agonizantă. Med. Channel, 1999; 5 (4): 25-28.
17. Valent P, Horny HP, Escribano L și colab. Criterii de diagnostic și clasificare a mastocitozei: o propunere de consens. Leuk Res 2001; 25: 603-625.
18. Ryhal B, Demera RS, Choenfeld Y, Peter JB, Gershwin ME. Sunt prezente autoanticorpi la pacienții cu urticarie subacută și cronică? J Invest Clin Immunol 2001; 11: 16-20.
19. Sabroe RA, Seed PT, Francis DM, Barr RM, Black AK, Greaves MW. Iritația idiopatică cronică: compararea caracteristicilor clinice ale pacienților cu și fără autoprotii anti-FeRI sau anti-IgE. J Am Acad Dermatol 1999; 40: 443-450.
20. Grattan C, Boon AP, Eady RA, Winkelmann RK. Răspunsul la urticarie cronică seamănă cu reacțiile de fază tardivă mediate de IgE. Int Arch Allergy Appl Immunol 1990; 93: 198-204.
21. Gaig P, Garcia - Ortega P, Enrique E, Richart C. Tratamentul cu succes al urticarei idiopatice cronice asociate cu autoimunitatea tiroidiană. J Invest Allergol Clin Immunol 2000; 10: 342-345.
22. Zauli D, Deleonarid G, Goderaro S și colab. Autoimunitatea tiroidiană în urticaria cronică. Allergy Asthma Proc 2001; 22: 93-95.
23. Sabroe RA, Grattan CE, Francis DM, Barr RM, Kobza Black A, Greaves MW. Testul cutanat autolog pe piele: un test de screening pentru autoanticorpi în urticaria idiopatică cronică. Br J Dermatol 1999; 140: 446-452.
24. Zuberbier T, Greaves MW, Juhlin L, Mark H, Stingl G, Henz BM. Managementul urticarie: un raport de consens. J Invest Dermatol Symp Proc 2001; 6: 128-131.
25. [Orientare] Zuberbier T, Asero R, Bindslev - Jensen C, Walter Canonica G, Biserica MK, Gimenez - Arnau AM, et al. EAACI / GA (2) Orientare LEN / EDF / WAO: gestionarea urticariei. Allergy.Oct 2009; 64 (10): 1427-43.
26. Geha RS, Meltzer EO. Desloratadina: un nou antihistaminic pe cale orală. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 751-762.
27. Bachert C. Puncte terapeutice de intervenție și implicații clinice. ClinExpImmunol 2002.
28. Munster I, Pleyl - Wisgiki G, Traidl - Hoffmann C, Ring J, Behrendt H. Descris de MHC - clasa de keratinocite umane. Alergia 2002; 57 (Suppl. 73): 307-308.
29. Reuther T, Williams SC, Kerscher M. Activitatea anti-inflamatorie a desloratadinei: un studiu pilot. Poster abstract prezentat la cel de-al 20-lea Congres Mondial al Dermatologiei, 4-5 iulie 2002, Paris, Franța.
30. Inelul J, Hein R, Gauger A, Bronsky E, Miller B. O dată pe urticarie idiopatică zilnică: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Int J Dermatol 2001; 40: 72-76.
31. Grattan C, O'Donnell BF, Francis DM și colab. Studiu randomizat dublu-orb al ciclosporinei în urticaria cronică idiopatică. Br J Dermatol 2000; 143: 365-372.
32. O'Donnell BF, Barr RM, Black AK și colab. Imunoglobulină intravenoasă în urticaria cronică autoimună. Br J Dermatol 1998; 138: 101-106.

Potrivit OMS, în fiecare an, fiecare al treilea locuitor al planetei este bolnav cu ARVI, în Rusia este înregistrată.