Caracteristicile și tratamentul patului pe sacrum

A bedore este o schimbare necrotică a pielii, precum și țesuturile adânci, asociate cu o presiune constantă. Când presiunea este încălcată de vasele mici, alimentarea cu sânge a pielii și a țesuturilor subiacente se oprește. Ca urmare, țesuturile mor.

Simptomele leziunilor de presiune

Există următoarele grade de răni de presiune:

1. roșeață pe piele sub formă de pete cu margini tari;

2. stratul cutanat al pielii;

3. Deteriorarea umedă a suprafeței pielii cu supurație;

4. Afectarea pielii cu numeroase zone necrotice uscate și răspândite;

5. Deteriorarea oaselor.

Cel mai adesea, somniferele sunt localizate în zona feselor și sacrumului, pe suprafața căruia există o presiune mai mare a masei. În stadiile inițiale ale formărilor din regiunea sacrală se formează roșeața (sau albastră) a pielii. Adesea, hidratarea diagnosticată. Mai mult, în zona la fața locului se formează eroziunea (sau umflarea) pielii. Apoi, pielea afectată devine albastră și neagră. Odată cu aprofundarea procesului necrotic, există o leziune a țesuturilor mai profunde, cu formarea de cavități purulente, implicarea mușchilor și a tendoanelor, la supurarea osului.

Uneori, bedsores sunt complicate de inflamație în țesutul osos, sub formă de periostită și osteomielită. Cu alte cuvinte, atunci când osul este situat aproape de fundul plăgii, începe osteomielita. Inițial, lichidul excret din rană are o culoare aproape transparentă, iar ulterior infecția, se formează conținuturi purulente.

Cauzele rănilor de presiune

Oamenii sever bolnavi, care se află în pat pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda bunei îngrijiri, pot avea somnolență.

În afară de afectarea alimentării cu sânge, cauzele rănilor de presiune pot fi o scădere a imunității cu o inhibare suplimentară a funcțiilor regenerative ale țesuturilor.

Îngrijirea insuficientă a pacientului este cauza principală a rănilor de presiune. Factori suplimentari pot fi incontinența fecalelor și a urinei, excesul de greutate, epuizarea, hemoglobina scăzută.

Prevenirea prevenirii bolilor

Principiile de prevenire sunt următoarele:

• presiune redusă, forfecare sau frecare;
• igiena și o alimentație bună;
• reducerea iritantului pielii;
• reducerea umidității pielii;
• corectitudinea și regularitatea administrării (fecale și urină);
• conținutul de piele curat.

Pentru a nu avea o presiune asupra sacrului, este de dorit să se ia măsuri preventive. Sunt necesare măsuri preventive pentru pacienții care utilizează un scaun cu rotile, pacienți cu pat sau persoane cu imobilitate parțială, obezitate, epuizare, suferă de diabet sau după un accident vascular cerebral.

Este important să se știe că forma de presiune se formează la presiune. Prin eliminarea permanentă a presiunii sau distribuirea proporțională a acesteia, este posibilă împiedicarea formării acestora.

Pacientul trebuie să stea sau să stea plat. Crumbs și falduri lasă cicatrici sau forme de somn. De asemenea, rănile de presiune se pot forma datorită articolelor de îmbrăcăminte care nu se potrivesc corespunzător.

Pentru a preveni dezvoltarea de paturi dezvoltate materiale și dispozitive speciale care pot fi utilizate în procesul de reabilitare. De exemplu, puteți utiliza saltele de apă specializate sau gonflabile, perne pentru ședințe.

Poziția corpului pacientului ar trebui să se schimbe de mai multe ori pe zi. De asemenea, trebuie să agitați periodic foile, pentru a monitoriza absența pliurilor pe corp și pe lenjeria de pat. În caz de înroșire a pielii, frecați această zonă cu un prosop uscat sau cuarț.

Tratamentul rănilor de presiune

Odată cu apariția somniferelor, trebuie să începeți imediat tratamentul. Să examinăm în detaliu subiectul "Cum să tratăm rănile pe sacru".

Tratamentul paturilor depinde de stadiul lor.

Deșeurile de la suprafața din prima etapă sunt tratate prin frecarea pielii cu alcool de camfor, ulei de cătină sau soluție japoneză Sophora. Dar, în același timp, pielea nu poate fi masată.

Bedsores în stadiul 2 poate include țesut necrotic. Nu permiteți răspândirea procesului purulent-inflamator. Pentru a face acest lucru, de câteva ori pe zi, rana este tratată cu o soluție antiseptică și tratată cu unguente (Actovegil, Solcoseryl, Levomikol), vindecarea rănilor.

Aplicațiile enzimatice cu proprietăți de vindecare a rănilor (de exemplu, Multiferm), pansamente hidrocoloide și hidrogel au un efect terapeutic bun. Bandajele ajută la reducerea duratei tratamentului rănilor de presiune, sunt ușor de utilizat și nu trebuie înlocuite zilnic.

Aripile de treapta a III-a sunt răni profunde. Pielea se pierde în zona afectată, apare grăsimea subcutanată și poate fi prezentă în pânză. În cazul în care paturile patului 4-etapă purulent-inflamatorii proces afectează mușchii, tendoanele și, uneori, țesutul osos. Odată cu apariția leziunilor de presiune profundă, trebuie să contactați un chirurg. Aceasta necesită o debridare a plăgilor de calitate, curățarea masei necrotice, tratamentul profilactic al infecției și utilizarea agenților de vindecare a rănilor.

Lăptirile de vindecare mari și dificile sunt tratate numai chirurgical - cu ajutorul transplantului de țesuturi.

Pielea din jurul pacientului trebuie monitorizată cu atenție. Ar trebui să fie spălat cu săpun. Nu trebuie să vă fie teamă că spuma de săpun va pătrunde în rană, deoarece starea învelișului nu se va înrăutăți. Atunci când spălați pielea nu poate fi frecată, trebuie doar să o promakivat. După spălare, trebuie să așteptați o auto-uscare a pielii sau să utilizați oricare dintre medicamente: verde strălucitor, soluție procentuală de permanganat de potasiu, unguent cu conținut de zinc.

Unguentele sunt preferabile, deoarece atunci când sunt aplicate, pansamentele de tifon nu se vor lipi de marginile plăgii. Aceasta elimină trauma epiteliului format și granularea în timpul îndepărtării pansamentului. Atunci când aplicați pansamentele la adăposturi adânci, trebuie să închideți rănile la adâncime, dar nu strans.

Alimente și băuturi

În această privință, regula principală este de a consuma o cantitate mare de alimente cu conținut de proteine. Pentru că această carne de vită este potrivită. De asemenea, trebuie să alegeți produse care conțin zinc și fier. Produsele din lapte acru, mai multe legume și fructe ar trebui consumate.

Atât cei sănătoși cât și cei bolnavi trebuie să bea cel puțin 1,5 litri de apă pe zi. Dar nu puteți bea băuturi răcoritoare și alte băuturi carbogazoase.

Pentru persoanele grav bolnavi, carnea este o mâncare dificilă. Prin urmare, pentru a compensa necesitatea organismului de proteine, se utilizează bulion de pui, fasole, pește și cereale. Nu puteți utiliza produse sublimate, cu alte cuvinte, produse de fast-food din pulberi uscate. Pe baza cercetărilor, utilizarea de medicamente cu un conținut de vitamina C de 500 mg de 2 ori pe zi reduce suprafața afectată de somnolență cu 84%. Cu toate acestea, înainte de tratamentul cu vitamina C, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru recomandări.

Cum să tratăm rănile pe sacrum

Prevenirea prevenirii bolilor

Principalul lucru - îngrijirea corectă a pacientului. Deoarece apar leziuni de presiune la pacienții cu pat, este necesar să se asigure o bună alimentare cu sânge a țesuturilor. Este inacceptabil ca o persoană să stea pe o parte pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie să fie întoarsă la fiecare 2 ore, în plus, în caz că doare. Într-un caz neplăcut, rănile vor fi foarte puternice și pielea se poate desprinde la os. Este necesar să se monitorizeze, astfel încât, atunci când pacientul se mișcă, să nu se târască și să zdrobească patul, astfel încât să nu existe falduri, care zdrobesc pielea, femurul și oasele cotului, zona din apropierea urechii. Pentru ca distribuția greutății să fie uniformă și pielea să fie mai puțin vătămată, este necesar să coaseți un tampon de spumă pentru înălțimea întregii persoane. Perna adecvată din țesături naturale, umplute cu semințe de in. În cazurile extreme, lână potrivită. Pielea uscată trebuie lubrifiată cu cremă de grăsime, ulei și zonele umede trebuie uscate cu alcool de camfor.

Etapele și tratamentul rănilor profunde

1. Prima etapă nu este deteriorarea puternică a pielii.
2. A doua etapă - înfrângerea nu numai a straturilor superioare, dar și a țesutului gras.
3. În a treia etapă, mușchii sunt afectați.
4. În cea de-a patra, leziunile cutanate profunde ale oaselor.

Peroxidul de hidrogen, care este adesea folosit pentru tratarea rănilor, îl dezinfectă, dar nu-l permite să se usuce, ceea ce contribuie la înmuierea plăgii și vindecarea proastă. Iodul și verdele strălucitor sunt, de asemenea, adecvate condițional. O bună opțiune pentru tratamentul acestor răni este o soluție de clorhexidină. Sticla permite tratarea specifică a suprafeței, fără a atinge rana.

Paturi pe tocuri

Apare cu o boală lungă. Danemarca produce pansamente speciale Komfil pentru lipirea în zonele afectate. Bandajul previne infecția în viitor. Dacă rana este contaminată, trebuie curățată și dezinfectată. Pentru aceasta este posibil să folosiți instrumentul Proteox.

Tratamentul depunerilor purulente

Când apare puroi, este necesar să scăpați de ea pentru a nu exista o infecție. Aici este posibil să se utilizeze peroxid, ulei de arbore de ceai.

Locuri de dormit frecvente:

Debutul apare cu o epuizare severă și oasele se sprijină pe pat, formând primele pete pe piele și cu o lungă ședere a pacientului într-o poziție în sus, răni profunde.

Bandaje în tratamentul somniferelor

Aplicarea lor este pe deplin justificată, dar trebuie trimisă să vă amintiți că pielea trebuie să respire. Este mai bine să aplicați bandaje pe timp de noapte, iar după-amiaza destul de des să vă întoarceți și să mutați persoana, să procesați răni, să dezinfectați și să vă uscați la sfârșitul procedurii.

Unguent în tratamentul deghizărilor

Ca o cremă, utilizarea Sudocrem ușurează în mod semnificativ starea pacientului. Este posibil să utilizați:

• Vițnevsky unguent,
• unguent Autenrita,
• Bepanten,
• Borough Plus.

Tratamentul modern al rănilor de presiune

Include utilizarea

• unguente,
• bandaje,
• saltele,
• perne,
• tratamente de masaj.

În cazul unor leziuni grave ale pielii, este posibilă intervenția în timp util.

Tratamentul chirurgical în spital

La pacienții adulți, rănile de presiune profundă sunt adesea însoțite de:

• necroza tisulară
• proces inflamator
• intoxicarea întregului corp,
• anemie,
• scăderea imunității.

În cazuri avansate, pacientul este probabil să moară din cauza sepsisului, a insuficienței renale și hepatice.

Saltele pentru paturi

este un produs medical și este recomandat persoanelor cu mobilitate limitată cu boli ale sistemului musculo-scheletal, în perioada postoperatorie sau la pacienții după un accident vascular cerebral. Strângerea pielii între oase și saltetă se numește somnolență.

Saltea anti-decubit intenționează să fie creată pentru a preveni această boală. O astfel de saltea nu poate fi tratată, dar poate preveni pe deplin apariția rănilor de presiune. Această saltea menține circulația normală a sângelui, datorită distribuției presiunii asupra corpului pacientului.

Tipuri de saltele anti-decubit

Distingeți în structură, tip de bandă sau zăbrele, pe rigiditate:

O saltea tip benzi este un tip de saltea în care spațiul de aer dintr-un compresor silențios intră alternativ într-un grup de perne sub formă de tuburi. Mai întâi în grupuri ciudate și chiar mai târziu. Și în saltelele tipului de zăbrele, spațiul de aer este umplut selectiv în celule. Acest efect al distribuției greutății corporale pe saltea și formează o circulație normală a sângelui. Corpul este în poziția corectă, care afectează circulația sângelui și somnul normal.

Cum de a alege o saltea din pat

Când alegeți, în primul rând trebuie să acordați atenție greutății pacientului. În cazul în care greutatea este mare, atunci este mai bine să luați o saltea tare, iar pentru persoanele cu greutate redusă este adecvat moale. Pentru persoanele care sunt obișnuiți să dozeze pe partea sau spatele lor, este mai bine să luați modele moi care să permită coloanei vertebrale să fie în poziția corectă.

Nu trebuie să uităm că bolile trebuie să fie tratate din când în când prin intervenție chirurgicală. Bazându-se pe aceasta, pentru bolnavi, mai ales oameni, la sfârșitul operației sau cei care nu se pot întoarce, cea mai bună cale de ieșire este de a cumpăra o saltea anti-decubit. Suprafața saltelei este rezistentă la apă și tratată cu antibiotice.

Care este beneficiul saltelei?

1. Prevenirea și dezvoltarea depunerilor
2. Somn sănătos
3. Opoziția față de formarea de ulcere
4. Relaxarea tensiunii musculare
5. Normalizarea circulației sângelui
6. Utilizați, atât în ​​clinici, cât și acasă

Desigur, este mai profitabil să cumpărați o saltea anti-decubit decât să tratați somniferele.

Unguent decubit

În plus față de saltea și masaj trebuie să utilizați și unguent de la paturi. Rezultatele excelente în lupta împotriva somnolenței în cazul pacienților cu pat în pat prezintă un unguent cu zinc și extracte de alge marine.

Tratamentul ulcerelor de presiune ale sacrumului la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale și măduvei spinării

Sunt prezentate rezultatele aplicării diferitelor metode de tratare a zonei proximale a Crests-urilor, ținând cont de cursul procesului decubital și de adâncimea defecțiunilor tisulare la 100 de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării și leziuni ale măduvei spinării. La 23 (27,4%) pacienți aflați în stadiul principal de reacție, s-au utilizat măsuri profilactice pentru a preveni trecerea adâncilor în etapele mai profunde. 24 (28,5%) pacienți au fost supuși unui tratament conservator. Deblocarea liberă a pielii cu o grefă de pedală a fost efectuată pe 15 (17,9%) suprafețe de acoperire și extensibile; din profunzimea profundă a pielii (cu osos) cu fulgi de mușchi pe piele - la 22 (26,2%). Aplicarea diferențiată a intervențiilor profilactice, a medicamentelor conservatoare și a intervențiilor operative în tratamentul mai multor zone antice ale crucii la pacienții cu coloane vertebrale permite în majoritatea cazurilor să se obțină rezultate pozitive.

Ulcerele de presiune sunt una dintre principalele complicații care apar la pacienții cu leziuni ale coloanei vertebrale care sunt însoțite de leziuni ale măduvei spinării. Potrivit diverselor surse, ele apar în 40-90% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării și leziuni ale măduvei spinării. Destul de des, cursul rănilor de presiune profunde și extinse în stadiul necrotic-inflamator este însoțit de intoxicație severă, o stare septică și în 20% din cazuri se termină cu moartea [1, 3].

În multe lucrări privind pacienții cu coloane vertebrale, deformările sunt definite ca tulburări trofice. Fără perturbarea trofismului de țesuturi, nu pot să apară deformări, iar dezvoltarea lor este cauzată de leziuni ale măduvei spinării. Cu această interpretare, apariția de somnifere la pacienții cu coloană vertebrală devine inevitabilă. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu coloană vertebrală, nu se formează depuneri [2, 5].

Unii autori au atribuit formarea rănilor de presiune cu factori de compresiune, forță de deplasare și frecare, impactul prelungit asupra țesutului dintre oasele scheletului și suprafața patului provoacă ischemia și dezvoltarea necrozei [6, 7]. Circulația sanguină afectată (ischemia), cu stoarcere prelungită a țesuturilor moi, duce în cele din urmă la tulburări trofice locale și necroze în grade diferite, în funcție de profunzimea leziunilor tisulare.

Ischemia țesuturilor moi, care, cu expunere prelungită, conduce la necroză, în combinație cu infecția și alți factori nefavorabili conduce la întreruperea imunității pacientului, determină apariția unei stări septice grave, însoțită de intoxicare, anemie, hipoproteinemie. Un proces lung purulent duce deseori la amiloidoză a organelor interne, ca urmare a căreia se dezvoltă insuficiența renală și hepatică [4].

În literatura de specialitate există o cantitate semnificativă de lucru în care sunt descrise în detaliu aspecte legate de patogeneza paturilor în diferite zone, se propun clasificări, metode de prevenire și numeroase metode de tratare conservatoare și chirurgicală a paturilor de diferite localizări. Cu toate acestea, nu sa acordat o atenție suficientă tratamentului și prevenirii apariției zonei inflamate la nivelul gâtului la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării.

Ulcerele de presiune din regiunea sacrală ocupă locul întâi în frecvență (până la 70% din cazuri) și apar, de obicei, în perioada inițială de afecțiune traumatică a măduvei spinării, ceea ce împiedică implementarea măsurilor de reabilitare timpurie și, în unele cazuri, nu permite intervenții în timp real asupra coloanei vertebrale și măduvei spinării.

Din 1998 până în 2000, în departamentele spirituale și neurochirurgicale ale Spitalului Clinic de City nr. 67 din Moscova, care este baza Departamentului de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie în caz de dezastru, Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov, 120 de pacienți cu leziuni ale măduvei spinării și maduva spinării au fost tratați la diferite niveluri. Prejudiciul a fost complicat de apariția rănilor de presiune în diferite zone: în regiunea sacrală - la 84 pacienți (60%), în trohanter mai mare - în 53 (32,5%) și în regiunea sciatică - 35 (17,5%). Mulți dintre ei au avut, după ce au fost admiși la spital, somnifere cu diferite grade de necroză tisulară.

În cursul acestei lucrări, o analiză a tratamentului spațiilor de reținere din zona sacru la 100 de pacienți a servit drept material pentru studiu. În funcție de vârstă, pacienții au fost repartizați după cum urmează: până la 20 de ani - 27, de la 20 la 35 de ani - 35, de la 35 la 50 de ani - 21, peste 50 de ani - 17; Deteriorarea coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale la nivelul colului uterin a fost prezentă la 31 de pacienți, toracic - la 29, lombosacral - la 24. Au fost observate tulburări neurologice sub formă de tetra- sau paraplegie, cu absența tuturor tipurilor de sensibilitate pentru tipul conductiv, pornind de la nivelul leziunii bolnavul.

În evaluarea stării de adormire, am urmat clasificarea propusă de A. V. Garkavi (1991), în care s-au distins 6 etape: 1) reacția primară; 2) necrotic; 3) necrotic-inflamator; 4) inflamator și regenerativ; 5) cicatrice regenerativă; 6) ulcer trofice.

În stadiul inițial de reacție, sa efectuat prevenirea trecerii straturilor de adâncime la etapele mai profunde la 23 (27,4%) pacienți și la tratamentul conservator la 24 (28,5%) pacienți. Deblocarea liberă a pielii cu o grefă dermatomă a fost efectuată cu 15 (17,9%) paturi; mase plastice de defecte de presiune profundă cu flapsuri musculare cu grosime totală - la 22 (26,2%).

Din punct de vedere clinic, rănile de presiune în stadiul principal de reacție (etapa reversibilă) au fost caracterizate de o piele eritemă limitată, în zona sacrumului. În această etapă am efectuat deschiderea bulelor, impunerea pansamentelor de unguente aseptice și, de asemenea, a împiedicat trecerea procesului de suprapresiune la etapa următoare - eliberarea presiunii prin schimbarea poziției pacientului la fiecare 1-1,5 ore, antrenarea îngrijitorilor pentru ridicarea și mutarea corespunzătoare a pacientului, precum și utilizarea unor dispozitive speciale care reduc presiunea (cerc de cauciuc, inele din cauciuc spumant, perne umplute cu gel, saltele anti-decubit etc.), măsuri sanitare și igienice pentru îngrijirea iey organelor pelviene, etc. Prin respectarea acestor cerințe în escare cicatrizate etapa de reacție primară -. pasit epitelizarea în 18 din 23 de pacienți.

La 3 pacienți, suprafețele umede au fost tratate cu soluții de permanganat de potasiu, verde strălucitor, dar, în ciuda schimbărilor frecvente, sa produs o tranziție la stadiul necrotic.

La 2 pacienți, rudele au folosit o roată din cauciuc, inele din cauciuc spumant. Pacienții se așeză pe aceste dispozitive fără a schimba poziția timp de 5-6 ore pe zi, ceea ce a contribuit la tranziția paturilor existente la stadiul necrotic și apariția de noi spărturi în zona joncțiunii sacroiliac la punctele de contact cu marginea interioară a inelului.

24 de pacienți cu deșeuri superficiale în sacrum (în interiorul pielii, țesut subcutanat și parțial parțial) în stadiile necrotice și necrotic-inflamatorii au fost realizate cu necrotomie treptată, în scopul curățării rapide a plăgii inflamatorii. În plus, ligaturarea cu enzime, antiseptice, acoperiri cu alginat (algimaf) a fost utilizată pe fundalul terapiei cu antibiotice, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic al organismului și detoxifiere. Poziția predominantă în patul abdomenului a fost observată cu ocazionale de întoarcere la jumătate de rând, ceea ce a contribuit la restabilirea circulației sanguine afectate în zona gâtului sacru.

După 10-12 zile, au avut loc curățarea straturilor de reziduuri de la resturile de mase necrotice. În 16 cazuri cu apariția granulațiilor în rană, sa observat începutul epitelizării marginale. Vindecarea a avut loc în perioada de la 1,5 până la 2,5 luni, în funcție de zona defectului. La 8 pacienți, epitelizarea marginală a fost extrem de lentă, au apărut zone de necroză a granulațiilor. Ulterior, cu restabilirea granulațiilor roz-suculente, pacienții au suferit o grefă de piele liberă cu o clapă dermatologică. Rezultatele imediate în toți cei 24 de pacienți observați în acest grup au fost satisfăcătoare. Pe termen lung, la 6 pacienți, cu următoarea exacerbare a pielonefritei, a apărut o recurență în zona țesutului cicatrician. La 2 dintre acestea, s-au produs rupturi de cicatrice în jurul flapurilor transplantate, care și-au menținut viabilitatea (Figura 1).

Fig. 1. Recurența decubitului sacru după 2 luni de la grefa de piele liberă: lambourile transplantate viabile sunt vizibile în centru și de-a lungul periferiei țesutului cicatrician există bule umplute cu lichid hemoragic.

Fig. 2. Rezultatul satisfăcător pe termen lung al tratamentului bolii la 1,5 ani după operația de altoire liberă a pielii.

La 15 pacienți paturile au fost superficiale (în interiorul pielii, țesutului subcutanat și parțial fascia), dar cu o suprafață mare (mai mult de 100 cm2) a defectului. Toți pacienții din acest grup, după ce au curățat straturile de la țesuturile necrotice, umplând defectul cu granule roz roz și apariția epitelizării marginale, pentru a închide cât mai repede defecțiunea la nivelul plăgii, a fost efectuată o altoire liberă a pielii cu o lambă dermatomă. Clapeta a fost luată de pe suprafața posterioară a coapsei, suprafețele laterale ale pieptului sau spatelui, deoarece în perioada postoperatoră pacienții erau în cea mai mare parte în poziția de sus în sus. Clapeta nu consta numai din epidermă, ci și din stratul papilar al pielii. Pentru a asigura evacuarea sângelui acumulat și a limfei, clapeta a fost așezată pe suprafața de granulare, după ce a făcut crestături pe ea și a fost cusută de-a lungul marginilor. Pe flap a fost aplicat un bandaj cu soluții antiseptice și parafină lichidă timp de 3-5 zile. Completarea completă a flapsurilor la 13 din 15 pacienți a apărut în a 8-a zi după operație (figura 2).

În 2 cazuri, ne-grefarea flapsurilor transplantate a fost observată parțial în acele zone în care au existat granule defecte. Deoarece zona de necroză marginală a fost nesemnificativă, tratamentul ulterior prin metode conservatoare a condus la vindecare (epitelizare) după 3 săptămâni. În perioada de lungă durată după intervenția chirurgicală, la toți pacienții, rezultatele au fost satisfăcătoare - nu a existat o recurență a deformărilor.

În tratamentul a 22 de exfoliere extensivă și adâncă, ajungând la oase, a fost utilizată o singură excizie a blocului bedore împreună cu buzunarele și țesuturile înconjurătoare cicatriciale, urmate de chirurgia plastică cu clapetă musculară plină. În perioada de pregătire preoperatorie, a fost efectuată necrotomia și s-au aplicat metode conservative de tratament utilizând alginate (algimat). Curățirea rănilor sub presiune sa produs după 10-12 zile. În administrarea unor astfel de pacienți cu utilizarea unor metode conservatoare de tratare a vindecării rănilor cu granule complete nu a apărut. Acest lucru se datorează traumatismului constant al granulațiilor în creștere. Atunci când se taie clapeta, musculatura gluteus maximus a fost utilizată ca bază musculară. La leziunile de osteomielită, patul a fost disecat împreună cu zonele afectate ale oaselor subiacente. Flapsurile formate în bazinul de alimentare cu sânge a ramificației posterioare a arterei gluteale superioare - în cadranul superior superior al regiunii gluteului. Utilizarea acestor plasturi a permis obținerea vindecării în toate cazurile: în 20 de cazuri - prin tensiune primară.

Fig. 3. Pacientul cu vezică urinară P., 45 de ani:
și - o etapă necrotică și inflamatorie; afectate toate straturile de țesut;
b - a zecea zi după plastica cu o clapă rotativă musculară, se introduce un microcatheter sub clapetă pentru aspirarea continuă a lichidului;
în - în a 15-a zi după operație, vindecarea prin tipul de tensiune primară, suturile au fost îndepărtate.

Pacientul P., în vârstă de 45 de ani, sa aflat în cel de-al 5-lea compartiment spinal al Spitalului Clinic de Urgență nr. 67 din 3.03 până la 22.04.2000. Sa plâns de febră mare, stare generală de rău, slăbiciune, paraplegie inferioară, incontinență a fecalelor și urinei și prezența spărturilor în sacrum. Din anamneză, se știe că în 1985, ca urmare a unui accident de mașină, a suferit o leziune severă a coloanei vertebrale, cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul vertebrelor C6-C7. Imediat după leziune, paraplegia inferioară sa dezvoltat cu o funcție de organe pelviene afectată, care au format spărturile din ambele fiare, care s-au vindecat după tratamentul conservator. Ulterior, pacientul a format osificare heterotopică paraarticulară în articulațiile șoldului, care a stricat artera femurală și, în cele din urmă, a condus la gangrena extremității inferioare drepte. În 1990 amputarea sa a fost efectuată la nivelul treimii superioare a coapsei.

Cu 5 săptămâni înainte de admitere, sa format o inflamare profundă. După spitalizarea nereușită a tratamentului ambulatoriu și a deteriorării stării generale a pacientului, a fost spitalizat. La admiterea la spital, o cârpă este o sacrumă cu o suprafață de aproximativ 200 cm2, cu marginile subcutate modificate și cicatrice, care au inflamat țesuturile moi din jur. Pătratul a ajuns la osul sacral, a fost o leziune purulentă-necrotică a țesutului subcutanat, a fasciei și a mușchilor subiacenți (Fig.3, a).

În spital, sa efectuat o detoxifiere și terapie intensivă cu perfuzie-transfuzie cu preparate proteice. În același timp, ei se pregăteau pentru tratamentul chirurgical al bedorei (bandaje cu enzime proteolitice și preparate antiseptice) prin necrotomie parțială. Îmbunătățirea stării generale și curățarea cremelor din țesuturile necrotice au avut loc în decurs de 2 săptămâni. Incizia a fost făcută de ulcerul decubital "unic bloc", împreună cu țesuturile înconjurătoare modificate cu cicatrici. Zonele afectate ale vertebrelor sacre sunt rezecate. Apoi, în partea stângă a plăgii din regiunea gluteală stângă, este tăiată o clapetă a mușchiului pielii, care este rotită la defectul țesutului regiunii sacre. Rana se suturează în straturi strâns cu drenaj clorinic sub clapa de aspirație activă a fluidului acumulat în perioada postoperatorie. Rana donatorului este suturată la margine fără prea multă tensiune (fig.3, b). Vindecarea prin intenția primară. Drenajul a fost eliminat în a 5-a zi, suturile au fost îndepărtate în a 15-a zi după operație (fig.3, c). Când sa observat timp de 1,5 ani, nu s-au observat cazuri de recurență.

Vindecarea secundară la 2 pacienți a fost asociată cu o sarcină precoce pe clapetă înainte de îndepărtarea suturilor. Domeniile aparente de necroză marginală proaspătă în partea superioară a clapei au fost vindecate după necrotomie și s-au aplicat pansamente de unguent timp de 3 săptămâni.

concluzie

Efectuarea măsurilor preventive înainte și în timpul etapei inițiale de reacție (reducerea presiunii prin schimbarea poziției pacientului la fiecare 1-1,5 ore, antrenarea îngrijitorilor pentru ridicarea și mutarea corespunzătoare a acestora, utilizarea unor dispozitive speciale care reduc presiunea, cercul de cauciuc, inelele din cauciuc spumant umplute cu perne de gel, saltele anti-decubit etc.) previne apariția unui proces decubit. Utilizarea agenților de bronzare (soluții de permanganat de potasiu, verde strălucitor) contribuie la înfrângerea stratului papilar al pielii, la dezvoltarea necrozei profunde și la trecerea la etape mai grave de deteriorare.

În mod tradițional, inelele din bumbac și tampoanele din bumbac pentru a preveni formarea rănilor de presiune nu împiedică apariția acestora. În loc să elibereze presiunea, inelele în sine pot contribui la formarea rănilor de presiune. Creșterea presiunii în punctele de contact cu marginea interioară a inelului distruge microcirculația și, prin urmare, trofismul în țesuturile de deasupra deschiderii.

Tratamentul conservator este recomandat pentru a fi realizat cu mici suprafete superficiale. Depunerile cu adâncime tind să se vindece cu formarea de țesut cicatricial și sunt ușor supuse macerării, precum și predispuse la ulcerații. Grefele de piele gratuite sunt metoda preferată pentru suprafețele mari de suprafață. În cazul în care adăposturile adânci ajung la nivelul osului, se recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice la nivelul pielii și a defectelor lamboului muscular subcutanat.

Astfel, tratamentul rănilor de presiune în sacrum trebuie efectuat ținând cont de profunzimea și dimensiunea lor. Măsurile preventive diferențiate, utilizarea mijloacelor conservatoare și intervențiile chirurgicale în majoritatea cazurilor au rezultate pozitive. Printre metodele chirurgicale de tratare a paturilor de toaletă, cele mai eficiente metode plastice sunt clapete musculare cu grosimea totală pe picior de hrănire.

Sacrum bedore

Vindecarea ulcerelor de orice complexitate

Sacrum bedore

Un scaun sacru este un sit al necrozei (necrozei) a pielii și a țesuturilor moi care rezultă din stoarcerea prelungită a pielii între fese și suprafața patului atunci când pacientul este forțat să se odihnească pe spate. Apariția presiunii în sacrum este principala cauză a decesului la pacienții rămași la pat ca urmare a diferitelor boli. Fiind o boală cronică purulent-distructivă, o presiune poate provoca o infecție generală a sângelui - sepsis. Apariția rănilor de presiune este o consecință a unui defect în îngrijirea la domiciliu sau în spital. Prevenirea în timp util împiedică formarea rănilor purulente la compresie la majoritatea pacienților. Această complicație nu apare cu grija atentă a pacientului cu pat și cu utilizarea unor dispozitive speciale pentru descărcarea zonei de presiune.

Tratamentul ulcerelor de presiune ale sacrumului în Centrul vascular inovativ

Lucrul cu pacienții vasculare severi ne-a condus la necesitatea de a explora posibilitatea tratamentului activ al rănilor de presiune. La pacienții cu afecțiuni vasculare, leziunile sunt mult mai ușor de format și este foarte dificil să se vindece. Datorită introducerii metodelor de chirurgie plastică în insulă în practica noastră, am obținut o metodă minunată de tratare a excesului de deșeuri și de ao stăpâni cu succes. În clinica noastră, a fost adoptată tehnologia de tratament activ al rănilor de presiune - curățarea și închiderea rapidă a plasticului. Rezultatele tratamentului depășesc cu mult tratamentul dur cu pansamente, în plus, este posibil să se trateze în mod eficient chiar răni de gradul IV.

Cauze și factori de risc

Principala cauză a formării sorenei sacrale este o strângere lungă a pielii între os și pat. Persoanele care sunt în pat nu își pot schimba poziția pe cont propriu. Când presiunea depășește presiunea arterială capilară, atunci există o încălcare a circulației sângelui în această zonă, ceea ce provoacă moartea țesuturilor moi din regiunea gluteală. Dezvoltarea și respingerea acestor necroze conduc la apariția rănilor profunde, la baza cărora poate fi osul sacral. Somnurile nu sunt formate cu îngrijire adecvată și folosesc saltele speciale cu efect de masaj.
Presiunea exercitată asupra pielii, a țesuturilor moi, a mușchilor și a oaselor depinde de greutatea pacientului și de caracteristicile suprafeței pe care se află (stă). Această sarcină depășește adesea presiunea capilară din piele (

32 mm. Hg. Art.), Ceea ce reduce posibilitatea aportului de sânge în țesuturile integrale și moi. La pacienții cu sensibilitate redusă sau imobili- tate cu comprimare, nu există nici o schimbare în poziția corpului. Într-un timp scurt, dacă nu utilizați măsuri preventive, acestea pot dezvolta necroza pielii stoarse și formarea unei rani purulent-necrotice.

Stadiile decubitului

• Prima etapă este numai roșeața pielii în zona sacrului, durerea poate apărea în acest loc. În prima etapă nu există încă o leziune profundă a țesuturilor. Cu toate acestea, medicii rareori diagnostichează astfel de somnolență, deoarece pacienții nu se plâng. Doar o examinare zilnică și atentă a pacienților cu patologie trebuie să dezvăluie modificările inițiale și să ia măsuri în timp util atunci când începe etapa 1.
• La etapa 2 există necroza straturilor superficiale ale pielii, care totuși nu afectează întreaga adâncime a acesteia. Cu un tratament în timp util, aceste necroze se vindecă fără urmă, fără a genera consecințe grave. Operarea în astfel de cazuri nu este necesară. Vindecarea rănilor poate fi realizată numai prin mijloace locale și descărcarea locului de comprimare.
• În cea de-a treia etapă, pielea moare, adesea cu fibrele subiacente și țesutul muscular. O astfel de rană deschisă creează probleme majore pentru tratament și îngrijire, deoarece este un proces purulent-necrotic cu respingerea lentă a țesuturilor moarte. Asemenea scuame sunt detectate cel mai adesea și devin principala cauză de îngrijorare a personalului medical. Adesea, în acest stadiu, se pot dezvolta deja efecte toxice generale și chiar sepsis.
• Odată cu dezvoltarea de paturi 4 etape în plus față de țesuturile moi leziuni osoase apare. Periostita și osteomielita se dezvoltă. Distrugerea pură a osului împiedică vindecarea completă a unui astfel de ulcer de presiune. Sunt necesare operații foarte complexe, cu rezecție osoasă și chirurgie plastică reconstructivă. Doar o astfel de abordare face posibilă salvarea pacientului de la moartea inevitabilă și rapidă.

Sânge de presiune

La început, patul este un punct albastru sau palid pe piele. Puțin mai târziu, apar bule, umplut cu conținut transparent sau tulbure. Pielea deasupra zonei afectate devine albastră murdară. Un lichid turbid începe să curgă liber de sub bulele de spargere. Odată cu trecerea timpului, pielea putredă este deschisă, iar sub ea se dezintegrează celuloza și mușchii gluteali.

După eliminarea factorilor de formare a leziunilor de presiune, progresia lor se oprește. Cu toate acestea, în funcție de adâncimea de deteriorare a țesutului, cursul patului poate fi diferit. Cel mai adesea există o respingere lentă a țesutului necrotic și apoi înlocuirea defectelor prin granulații și cicatrici.

Atunci când se unește cu o infecție secundară, cursul de somnolență poate fi semnificativ complicat. Există o flegmonă de țesuturi moi, care se poate răspândi în os. Din această leziune se dezvoltă intoxicație pură pură sau simptome de sepsis. Dacă pacientul nu primește îngrijiri urgente și eficiente, el poate să moară de această condiție.

complicații

• Infecția este cea mai frecventă complicație a somnului. Există diverse infecții anaerobe și aerobe, care, dacă sunt tratate prost, pot provoca sepsis. Dezvoltarea sepsisului este cauza principală a decesului la pacienții cu patologie.
• Osteomielita secundară apare la 26% dintre pacienții cu răni ne-vindecătoare pe fese. Dezvoltarea osteomielitei complică cursul procesului de rănire și necesită deseori tactici chirurgicale active.
• Amiloidoza sistemică poate să apară ca rezultat al unui proces lung purulent. Este însoțită de leziuni ale organelor interne cu o proteină specifică de amiloid. În timp, apar disfuncții mai profunde ale acestor organe și dezvoltarea unei stări incompatibile cu viața.
  Sângerări de la navele arrozirovanny. Un proces activ distructiv în regiunea gluteală poate duce la fuziunea purulentă a vaselor de sânge și la sângerarea arterială severă din bazinul arterei gluteului superior.

perspectivă

Ulcerele de presiune sunt considerate cauza imediată a decesului la 10% dintre pacienții cu paralizie a picioarelor. Mai mult de jumătate dintre cei care dezvoltă somnolență într-un spital mor în următoarele 12 luni. Dacă se ia o tactică chirurgicală activă pentru tratamentul leziunilor profunde, majoritatea pacienților reușesc să le vindece cu succes. După aceasta, prognoza pentru viață devine bună. Vârsta pacientului și dorința sa de a trăi o viață activă determină prognosticul pentru acești pacienți.

Tratamentul rănilor de presiune

Tratamentul conservator este asociat cu o schimbare constantă în poziția pacientului. Patul trebuie să fie echipat cu o saltea specială anti-decubit. Este necesar să întoarceți pacientul, fără a lăsa să stea într-un singur loc. La fiecare 2 ore trebuie rotit. Puteți elimina presiunea pe sacrum folosind saltele gel speciale sau cu bile, cercuri. Este necesară schimbarea poziției acestor dispozitive pentru a elimina presiunea asupra sacrului. Cel puțin o dată pe zi, ei efectuează un dressing, spălând o rană purulentă cu peroxid de hidrogen și betadină. Părți ale corpului predispus la comprimare trebuie șterse cu alcool camfor pentru dezinfecție. Pentru a închide rănile inițiale de la infecție, utilizați pansamente speciale care conțin argint.

Tratamentul chirurgical

Este necesară curățarea persistentă a plăgii de țesut necrotic, țesut muscular mort și fibră. Pentru aceasta este nevoie de tratament chirurgical. În timpul acestei operații, toate scurgeri purulente sunt dezvăluite. Sarcina chirurgului în această etapă este de a realiza purificarea ulcerului trofic și apariția granulațiilor. În timpul procesării, zonele afectate ale țesutului subcutanat sunt excluse printr-un traseu acut. Metoda corectă de curățare atentă și eficientă a focarului necrotic este utilizarea unei unități speciale de hidrochirurgie VersaJet. În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se protejeze periostul sacral de la deteriorare, astfel încât osteomielita să nu se dezvolte.

Pansamente raționale

Pentru respingerea timpurie a necrozei, se folosesc preparate enzimatice (chymotrypsin, proteox). Pe fundalul unor astfel de pansamente, curățarea este mai rapidă. În cazul în care o patologie duce la o încălcare a stării generale, se poate adăuga tratamentul local cu antibiotice (prin însămânțare). În cazul învelișurilor mici, este posibil să se utilizeze pansamente ocluzive în vid. Ligarea regulată cu îndepărtarea în etape a țesuturilor moarte conduce la o curățare rapidă a rănilor purulent-necrotice. Unguentele cu enzime (iruxol) pot fi utilizate, este de dorit tratarea rănilor cu o soluție de betadină sau iodopironă.

Chirurgie plastica reconstructiva

În clinica noastră, pentru tratamentul cazurilor de somn, operațiile chirurgicale sunt aplicate cu succes la rănile de închidere cu ajutorul metodelor chirurgiei plastice. De obicei, urmăm următoarele tactici. În primul rând, efectuăm un tratament chirurgical cu îndepărtarea țesuturilor purulent-necrotice. Apoi, timp de 2-3 săptămâni, se efectuează pansamente active până când apar granulații bune. După aceea, efectuăm o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă pentru a închide un defect de țesut. Această abordare poate accelera semnificativ vindecarea rănilor, înainte de apariția unor complicații grave.

Cum se trateaza scuzele pe sacrum

Un bedore pe sacrum este format atunci când o persoană este staționară de mult timp. În absența mișcării, sângele stagnează, țesuturile nu primesc nutrienți și oxigen, astfel încât celulele să moară treptat. Dacă starea este continuată o perioadă lungă de timp, mai devreme sau mai târziu, este necesară efectuarea amputării membrului afectat.

Formarea bedsores este observat la pacientii cu boli neurologice: pareza, paralizie si accident vascular cerebral. Atunci când se lucrează cu această categorie de oameni, medicii sunt convinși de importanța inervației normale a țesuturilor periferice.

Primul simptom al patologiei poate fi amorțirea membrelor după somn. Dacă aveți acest simptom, trebuie să examinați cu atenție starea de sănătate. Dacă este necesar, procedați imediat la tratament.

Despre tratamentul rănilor de presiune pe coccix citiți aici.

Reguli de îngrijire

Tratamentul rănilor de presiune pe sacrum este un factor major în prevenirea necrozei tisulare și a hipoxiei. Primul mod de a preveni boala este schimbarea posturii pacientului. Acest lucru necesită îngrijire terță parte.

Reguli pentru îngrijirea unui pacient cu pat:

• Puffiness și înroșirea duce la o peeling gradual a celulelor epiteliale. În același timp, în zona inflamației, se eliberează lichid de supt de sânge. Suprafața pielii devine umedă. Un astfel de mediu este ideal pentru reproducerea bacteriilor patologice. Pentru a preveni modificările stagnante, este necesar să se formeze un pat confortabil și moale pentru pacientul cu pat. Astfel de manipulări trebuie efectuate doar în absența contraindicațiilor. De exemplu, după o fractură spinală, medicul prescrie un pat dur.
• Lenjeria bărbatului trebuie să fie curată și uscată. Acest lucru previne proliferarea bacteriilor. Fixați bine foaia, deoarece pliurile contribuie la modificările stagnante ale pielii.
• Tratarea paturilor de toaletă se realizează cu plăcuțe moi, care sunt închise sub zona de deteriorare. Produsele sunt cercuri de cauciuc cu densitate reglabilă de umplere a aerului.
• La fiecare 2 ore o persoană trebuie să se întoarcă dintr-o parte în alta. Pacientul nu trebuie să se afle într-o poziție mai mult de 2 ore.
• Prevenirea permanentă a rănilor de presiune se realizează cu ajutorul masajului și îmbunătățirea alimentării cu sânge în acele locuri unde există tensiune arterială crescută.
• Pentru a menține pielea uscată, aerisirea trebuie făcută. Aceasta presupune părăsirea locurilor de distrugere în aer liber. În 30 de minute, pielea se usucă și afluxul de aer proaspăt elimină hipoxia celulară.
• Hainele pacientului ar trebui să corespundă, în mod ideal, condițiilor climatice din cameră. Nu ar trebui să fie fierbinte sau reci.
• Este foarte important ca toate procedurile de mai sus să fie efectuate în mod regulat și în mod constant.

Pentru îngrijirea patului pacientul este mai bine să angajeze un specialist calificat cu cunoștințe medicale.

Tratamentul conform simptomelor fiziologice

Tratamentul de somnolență se face cel mai bine pe baza legăturilor patogenetice ale bolii.

În stadiul inițial de formare a paturilor, pielea deasupra lor albă. Semnele infecției purulente de aderare nu au fost încă observate, astfel încât nu există o creștere a temperaturii. Dacă pielea este dezinfectată, aderența florei bacteriene poate fi prevenită.

Pentru a găsi tratamentul adecvat pentru somnifere, vă oferim să împărțiți legăturile patogenetice ale bolii în următoarele etape:

Formațiile de suprafață pot fi, de asemenea, împărțite în două etape.

Cu gradul I de patologie, se formează o crustă pe suprafața pielii. Acesta trebuie tratat cu o soluție de verde strălucitor sau peroxid de hidrogen. În medicina de est, se recomandă utilizarea extractului de ulei de Sophora japoneză.

Mijloace pentru tratarea pielii cu modificări stagnante:

• Rutină (30%).
• Actovegin sau solcoseril unguent.
• Derinat.

Leziunile superficiale reprezintă stadiul inițial al schimbărilor profunde: mușchiul și țesutul osos sunt afectate, prin urmare tratamentul chirurgical al plăgii este necesar. Înainte de procedură, o rază x este transmisă pacientului pentru a se asigura că țesutul osos nu este rupt.

Reguli pentru curățarea defectului plăgii

În formarea defectelor ranilor, este important să se elimine mai întâi aderarea bacteriilor. În aceste scopuri, pielea este mai întâi tratată cu o soluție de peroxid de hidrogen sau clorhexidină. Pe focalizarea daunelor, puteți picura ulei de arbore de ceai 1-2 picături.

Unii experți recomandă să nu se utilizeze soluția de peroxid de hidrogen și verde strălucitor pentru curățarea defectelor plăgii. Cele de mai sus înseamnă uscarea suprafeței pielii și deteriorarea țesutului de granulare. Cel mai simplu tratament este soluția de clorhexidină.

Atunci când efectuați dezinfecția nu trebuie să atingeți pielea și să aplicați medicamentul mai bine direct din sticlă.

Starea defecțiunii plăgii trebuie evaluată pentru prezența bucăților de piele, a focilor de țesut muscular și a puroiului. Atunci când rana conține țesut necrotic, este necesar să se utilizeze mijloace pentru curățarea defectelor ranilor de substanțe biologice.

Următorul pas este alegerea soluțiilor pentru vindecarea rănilor. În aceste scopuri se utilizează emulsie streptocidă sau unguent de sintomicină. Numai după curățarea rănii de la componentele biologice se pot utiliza unguente regenerative.

Pentru îngrășăminte curate, recomandăm utilizarea acoperirilor de vindecare a rănilor ("Multiferm"). Treptat, acesta este înlocuit cu straturi economice ("Comfil Plus").

Agentul eficace de vindecare a rănilor este dexpanthenol. Acesta vine sub formă de spray-uri speciale, care sunt aplicate convenabil pe piele.

Nu păstrați pielea deteriorată sub bandaj de tifon pentru o perioadă lungă de timp. Bandajul reduce fluxul de oxigen în celulele pielii. În stadiul de necroză după curățarea plăgii, recomandăm utilizarea bandajelor conținând chymotripsină și tripsină.

În concluzie, spunem că tratamentul modern al rănilor de presiune cu alginații ajută la prevenirea schimbărilor majore. Alginatele sunt pansamente sterile care nu sunt țesute din alge maro.

Cum de a vindeca saltelele pe sacru: în spital, acasă

Este acceptat să se numească necroza patului de țesuturi moi, care rezultă din compresia sau compresia prelungită a acestora. Cel mai adesea, persoanele care nu se pot mișca sau trebuie să rămână nemodulate pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, cu tractare scheletică, suferă de formarea unor leziuni de presiune. Necroza țesuturilor este o complicație gravă și încetinește semnificativ procesul de tratare a bolii subiacente și, de asemenea, reduce calitatea generală a vieții pacientului.

Cauzele și factorii de risc pentru necroza pe sacrum

Necroza țesuturilor moi de pe sacrum se formează ca urmare a compresiei lor prelungite (cel mai adesea atunci când se află pe spate), ceea ce perturbă fluxul sanguin în vasele mici ale pielii și țesutului subcutanat. În câteva ore, necroza ireversibilă, pe moarte, se dezvoltă în țesuturi atunci când alimentarea cu sânge este insuficientă. Dacă compresia țesuturilor continuă, procesele necrotice încep să se răspândească în țesuturi mai profunde, precum și în organele interne, articulațiile și oasele.

Există factori predispozanți exogeni și endogeni pentru formarea de somnifere.

Factori exogeni (externi):

• restricționarea mobilității determină o presiune continuă asupra anumitor zone ale corpului, provocând tulburări circulatorii;
• starea incomodă - falduri, neregularitățile creează o presiune suplimentară asupra suprafețelor pielii;
• grijă și igienă necorespunzătoare - gunoi, miezuri în patul pacientului, transpirație, excreții care nu sunt îndepărtate în timp, accelerează procesul de leziuni necrotice pe piele.

Factori endogeni (interni):

• excesul de greutate, obezitatea - în pliurile pielii circulația sângelui încetinește, în prezența unor pliuri masive de grăsime cutanată, necroza din interiorul acestora se poate dezvolta chiar și cu mobilitatea intactă a pacientului;
• greutate insuficientă, distrofie - atunci când nu există suficiente mușchi și țesuturi grase, presiunea asupra pielii și a oaselor crește, accelerând formarea rănilor de presiune;
• vârsta înaintată - încetinirea procesului de regenerare a țesutului este un factor predispozant pentru formarea focarelor necrotice;
• boli care încalcă trofismul și inervația țesuturilor: diabet zaharat, tromboză venoasă profundă, ateroscleroză.

Gradul de deteriorare și simptomele caracteristice

În funcție de severitatea și profunzimea afectării țesuturilor, există 4 grade de patologie:

• Etapa 1 - roșeața pielii, care, atunci când este presată, începe să se estompeze. Odată cu eliminarea sursei de compresie trece fără urmă.
• Gradul 2 - roșeață, umflarea pielii, hipertermie locală. Pielea devine roșie, atunci când este presată nu devine palidă, se simte cald, edemat. Semne observate de încălcare a integrității pielii. În acest stadiu, tratamentul conservator este posibil.
• Gradul 3 - formarea ulcerelor superficiale. Pielea devine o nuanță albăstrui și ulcerul afectează țesutul gras subcutanat de pe piele. Tratamentul conservator în această etapă se realizează cu ajutorul medicamentelor locale și generale, durata fiind de câteva săptămâni.
• Gradul 4 - se formează ulcere profunde care afectează stratul muscular și chiar cartilajul și țesutul osos. În acest caz, numai tratamentul chirurgical este posibil cu reabilitarea, care durează de la câteva săptămâni până la câteva luni.

Specificitatea patului din regiunea sacrală este că oasele sacrului și ale coccisului sunt strâns localizate pe piele, astfel că procesul se dezvoltă foarte repede, trecând în stadiul terminal, când vertebrele inferioare sunt implicate în procesul patologic.

Metode de tratare a patului pe sacrum

Principiile de bază ale prevenirii și tratării ulcerelor de presiune în zona sacrului:

• folosirea saltelelor speciale anti-decubit și a roților gonflabile ortopedice cu nivel de aer reglabil pentru a reduce presiunea asupra zonei sacre;
• igiena strictă a pacientului, menținerea pielii într-o stare uscată cu ajutorul pulberilor și lotiunilor;
• O abordare integrată care include terapia antiinflamatorie, tratamentul antiseptic al rănilor și fizioterapia.

Tratamentul la domiciliu

În stadiile incipiente ale bolii poate tratamentul conservator la domiciliu:

• igienă strictă, menținerea patului pacientului curat;
• utilizarea de cercuri anti-decubit și o saltea specială;
• tratarea soluțiilor de pat cu preparate antiseptice: soluții de permanganat de potasiu, furatsilină, clorhexidină, peroxid de hidrogen - împiedicând procesul de răspândire în țesuturile înconjurătoare;
• aplicarea bandajelor cu unguente antiinflamatorii: hidrosorb, hidrocol;
• utilizarea unguentelor de vindecare a rănilor: metiluracil, solcoseril.

O importanță deosebită în tratamentul somniferelor are dieta: o nutriție adecvată vă permite să accelerați procesul de vindecare și să întăriți imunitatea pacientului, slăbită de lupta împotriva inflamației și a infecției.

• Dieta zilnică a pacientului trebuie să includă alimente cu conținut de proteine. Deoarece carnea este adesea grea pentru digerarea alimentelor, în special pentru persoanele care dorm pe picior, supa din carne de vită, pește sau păsări de curte, lapte și produse lactate pot acționa ca o sursă de proteine.
• În fiecare zi, pacientul ar trebui să utilizeze cel puțin un litru de apă curată; zahăr și băuturi cu cofeină ar trebui să fie excluse din dietă.

Tratamentul intern

Atunci când boala este severă, atunci când țesuturile musculare și osoase sunt implicate în procesul patologic, tratamentul conservator nu pare să fie eficient, iar spitalizarea este necesară pentru pacient.

Tratamentul chirurgical al decubitului pe sacrumul gradului 4 include:

• debridement, excizia țesutului necrotic,
• absorbția rănilor detașabile,
• eliminarea contaminării microbiene.

Pentru a accelera procesele de reparație și pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona de vătămare, se folosesc metode de fizioterapie: masaj fără afectarea zonei plăgii, darsonvalizarea țesuturilor sănătoase, electroforeză, terapie cu microcurrent.

În cazul bolilor mari și insuficiente de vindecare, se efectuează o operație care utilizează autodermoplastia - restabilirea regiunilor necrotice și îndepărtate ale pielii cu autograft.

Posibile complicații

Degazările poartă pericolul răspândirii proceselor inflamatorii și necrotice în țesuturile înconjurătoare și dezvoltarea complicațiilor:

• generalizată infecție bacteriană, sepsis;
• purpuriu flegmon al țesutului sacral;
• cangrenă;
• osteomielita de contact;
• poliartrita purulenta.

Ulcerele de presiune, în special în stadiile ulterioare ale bolii, sunt porți deschise pentru infecție. Bacteriile intră liber în fluxul sanguin, iar pe fundalul imunității reduse, adesea caracteristică pacienților cu pat, se produce o infecție generalizată, cauzând eșecuri multiple de organe și moartea.

Măsuri preventive

Pentru prevenirea apariției focarelor de necroză la pacienții cu pat, sunt foarte importante măsuri de igienă regulate.

• Nu putem permite pacientului să rămână într-o poziție mai mult de două ore. Trebuie rotit de câteva ori pe zi pentru a evita tulburările circulatorii în zonele de compresie tisulară.
• Patul pacientului ar trebui să fie perfect curat și plat. Cel mai bine este să folosiți o saltea specială anti-decubit. De asemenea, un cerc ortopedic gonflabil poate fi plasat sub zona sacrului pentru a reduce sarcina pe această zonă.
• Frunzele de pe patul pacientului trebuie să fie bine fixate astfel încât să nu creeze falduri. Lenjeria de pat este preferabilă pentru a alege din materiale naturale.

Respectarea măsurilor preventive va împiedica formarea de leziuni de presiune asupra complicațiilor sacru și a celor legate de acestea.