Teste pentru infecția cu papilomavirus uman

Human papillomavirus este extrem de controversat. HPV la unii oameni poate fi aproape asimptomatic, în timp ce în altele, cu un curs complex și senzații extrem de neplăcute. Dacă o persoană suferă de disconfort în prezența semnelor de boală, atunci îi sunt prescrise teste pentru infecția cu papilomavirus uman. De asemenea, testele HPV sunt oferite femeilor gravide și altor categorii de cetățeni. Mai multe informații despre analiza papilomavirusului și decodificarea acestuia - în următorul articol.

Descrierea HPV

Papilomavirusul uman (HPV), Papilomavirusul uman (HPV) aparține familiei de papovavirusuri (Papovaviridae), un gen de papilomavirusuri. Acesta este un virus mic, care conține ADN, termostabil. Este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală: conform unor date, infecția se observă la o vârstă fragedă, până la 80% din populație. Virusul prezintă tropismul la epiteliul pielii, membranele mucoase ale organelor genitale și ale altor organe (laringe, cavitate orală, mucoasă conjunctivală).

Modul principal de transmitere este contactul sexual, inclusiv sex anal, oral, din păcate, utilizarea prezervativelor nu protejează împotriva infecției cu acest virus. Transmiterea posibilă prin contactul apropiat al pielii, membranelor mucoase cu zone infectate. Un factor important în infecția nou-născutului cu dezvoltarea ulterioară a papilomatozei respiratorii a laringelui este infecția atunci când trece prin căile sexuale în timpul livrării. Astăzi, mai mult de 100 de tipuri de papilomavirus uman (HPV) sunt cunoscute și mai mult de 40 dintre acestea pot provoca leziuni ale tractului anogenital (genital și anus) ale bărbaților și femeilor și apariția verucilor genitale.

Papilomavirusurile pot fi împărțite în 3 grupe principale:

• non-oncogene HPV (1, 2, 3, 5 genotipuri);
• risc scăzut de carcinogen (NCR) al HPV (6, 11, 42, 43, 44 genotipuri);
• un risc crescut de cancer carcinogen (HCR) HPV (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 și 68 genotipuri).

HPV cu risc scăzut de cancerigenă (HPV NCR): un grup de viruși care conduce la leziuni benigne, reprezentate de 5 genotipuri, dar cele principale sunt 6 și 11, care reprezintă până la 90% din toate infecțiile cu acești virusi. Cele mai frecvente manifestări clinice ale HPV NKR sunt verucile genitale (Condylomata acuminata).

Există, de asemenea, alte tipuri de veruci genitale: negi keratoizi cu localizare pe piele uscată, negi papulari cu localizare pe epiteliul complet excitat, veruci gigantici Bushke-Levenshtein (găsiți la pacienții cu imunitate celulară redusă sau în timpul sarcinii).

Condiloame enduretale sunt localizate în uretra, adesea combinate cu condiloame ordinare și apar în mod predominant la bărbați. Condiloamele cervicale sunt adesea combinate cu condiloame genitale: negi exofitici, endofitici (plane).

HPV cu risc ridicat de cancerigenă (HPV HCR): un grup de tipuri de risc carcinogen ridicat este reprezentat de 15 genotipuri, dintre care cele mai frecvente sunt zece: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. În același timp, iar 18 tipuri reprezintă 70% din toate infecțiile și aceste tipuri au un potențial carcinogen ridicat, iar în ceea ce privește genotipul 18, se observă o frecvență ridicată de detectare a adenocarcinoamelor.

ADN-ul viral poate persista în celulă în două forme: etapa episomală (etapa productivă) și integrată (etapa integrată). În stadiul episomologic apare o producție îmbunătățită de noi virusuri care contribuie la implicarea celulelor noi în procesul patologic, dar celulele nu pierd controlul asupra proceselor de apoptoză și această etapă se caracterizează prin modificări benigne din partea epiteliului. Stadiul integrat este etapa în care virusul este inserat în genomul celulei și duce la supraexprimarea oncoproteinelor E6, E7, este asociat cu modificări precanceroase și necesită tactici adecvate pentru tratarea pacientului.

Infecția provocată de virusul papilomavirus uman are câteva caracteristici importante, fără a ține cont de faptul că utilizarea testării HPV este asociată cu o serie de dificultăți în interpretarea rezultatelor.

Pe de o parte:

HPV este cel mai frecvent ITS (până la 80% dintre tineri sunt infectați cu acest virus);

Pe de altă parte:

• HPV este o cauză majoră a cancerului de col uterin. Femeile infectate au un risc de 300 de ori mai mare de a dezvolta cancer. Nu s-au dezvoltat numai metode de profilaxie secundară (screeningul cervical pentru detectarea stadiilor precanceroase), ci și vaccinarea primară a fetelor și băieților în vârstă de 9-12 ani;
• infecția este insidioasă și, deseori, nu provoacă nici o plângere pacientului și nu este detectată la examinare înainte de trecerea la stadiul cancerului invaziv;
• Manifestările clinice ale infecției cu papilomavirus cu grad ridicat de risc pot fi mascate de alte afecțiuni ale tractului urogenital, ceea ce nu le permite să fie detectate în timp utilizând metode tradiționale.

Din caracteristicile enumerate ale infecției cu papilomavirus uman, rezultă că:

1. Un rezultat pozitiv al testului pentru prezența unui virus trebuie interpretat ca:

• Participarea pacienților la un grup cu risc crescut pentru dezvoltarea cancerului de col uterin;
• necesitatea unor proceduri suplimentare de diagnostic aprofundate pentru a stabili stadiul actual al infecției, excluderea displaziei severe și a cancerului de col uterin;
• necesitatea monitorizării infecției (persistenței) în absența manifestărilor clinice sau subclinice.

2. Un rezultat negativ al testului este interpretat ca absența riscului de displazie severă și de cancer.

Diagnosticul de laborator. Diagnosticul infecției cu HPV este determinat de manifestările clinice și obiectivele clinice ale prezenței riscului de a dezvolta neoplasme maligne asociate cu HPV.

Metode de laborator pentru diagnosticarea infecției cu HPV:

• metode directe: evaluarea prezenței coilocitelor în frotiuri citologice (sensibilitate scăzută la diagnosticare); detectarea prezenței markerilor de proliferare p16 / ki 67; metode moleculare (analiza PCR), care se desfășoară în format de testare calitativă și cantitativă cu posibilitatea de genotipare, determinarea genotipurilor NCR și WRC a HPV;
• metodele serologice nu sunt utilizate pentru a diagnostica infecția cu HPV.

Când sunt prescrise testele pentru HPV

HPV este un virus papilloma care este transmis numai de la persoană la persoană. Ea are rădăcină în straturile profunde ale pielii, iar reproducerea sa are loc în straturile superioare ale epiteliului. Prin captarea celulei, virusul "rupe" mecanismul normal al diviziunii sale. Deci există tumori.

HPV este considerat unul dintre cele mai frecvente virusuri cu transmitere sexuală. Este ușor pentru ei să se infecteze - medicii spun că în ultimele decenii numărul infectate a crescut de aproape zece ori.

Fapte și cifre

Mai mult de o sută de varietăți ale virusului sunt cunoscute. Dintre acestea, circa 40 cauzează neoplasme (condiloame) pe membrana mucoasă a organelor genitale. Unele specii nu au aproape nici un rău organismului, dar anumite subtipuri sunt oncogene și pot provoca cancer.

Manifestările acestor virusuri sunt diferite. Tipul HPV de tip 1-4 provoacă negii pe partea plantară a picioarelor, aceste tumori seamănă cu porumbul. Tipurile HPV 10, 28 și 49 sunt vinovate de apariția verucilor plate. HPV 27 provoacă creșterea verucilor comune. HPV 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 provoacă verucile genitale și papiloamele. Cele mai periculoase tipuri de HPV sunt 30, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57-59, 61, 62, 67-70. Ele cauzează neoplasme care sunt clasificate ca precanceroase.

Trebuie să fii testat pentru HPV? Cel mai probabil, da. Mai ales dacă sunteți în pericol. Papilomavirusul uman este transmis în diferite moduri:

• cu contact sexual neprotejat. Poate fi transmis și în timpul sarutului, dacă există răni în gură sau pe buze;
• în timpul nașterii - de la mamă la copil;
• mod de uz casnic. Este posibil să se infecteze virusul papiloma dacă regulile de igienă din saună, piscină, toaletă nu sunt respectate, atunci când altcineva utilizează o periuță de dinți, o brici, vase, prosoape, mai ales dacă există deteriorări ale membranelor mucoase și ale pielii. În afara corpului, acest virus nu trăiește mult timp, dar este suficient pentru a infecta o persoană.

Nu există o predispoziție genetică pentru acest virus. Riscul de infectare crește odată cu nerespectarea regulilor de igienă, ignorând mijloacele de protecție în timpul sexului, precum și imunitatea redusă. Modelele de rău slăbesc și corpul și îl fac mai vulnerabil.

Ce teste pentru HPV există și cum sunt efectuate?

De obicei, un ginecolog, un urolog sau un dermatolog va emite o sesizare pentru analiza HPV. Astăzi, există multe modalități exacte de a afla nu numai prezența virusului papilomavirus uman în sânge, ci și de a determina dacă aparține unui tip inofensiv sau periculos.

colposcopie

Aceasta este o examinare vizuală a colului uterin, cu un dispozitiv special - un colposcop. Acesta vă permite să examinați în detaliu membranele mucoase, să măriți imaginea de mai multe ori și să observați papilomii, dacă există.

Metoda citologică

Examinare cu microscop. Rezultatele clasei 1-2 înseamnă că totul este în ordine, iar cu rezultatele din clasa 3 este prescris un examen suplimentar (de obicei histologic), iar rezultatele claselor 4-5 indică prezența celulelor maligne. Criteriul pentru prezența infecției cu papilomavirus uman în timpul examinării citologice este prezența celulelor modificate special în frotiuri - coilocite și discerocite.

Examinarea histologică a probelor de biopsie

Pentru acest studiu, medicul ia un eșantion foarte mic de țesut și îl examinează cu un microscop pentru prezența celulelor modificate afectate de virus.

Detectarea anticorpilor la papilomavirus uman

Metoda de diagnosticare precoce, deoarece anticorpii apar mult mai devreme decât manifestările reale ale virusului. Cu toate acestea, acest test nu prezintă concentrație și nu permite determinarea tipului de virus cu precizie de 100%. Materialul pentru studiu este sânge.

Testul digenei (amplificare)

O metodă nouă și foarte precisă de analiză pentru HPV, care arată concentrația virusului, tipul și oncogenitatea acestuia. Materialul folosit pentru răzuirea membranei mucoase a vaginului sau a uretrei. Testul Digen este adesea prescris împreună cu examinarea citologică pentru a obține anumite rezultate.

PCR (non-amplificare)

Acesta este un test comun pentru tipurile oncogene HPV. Materialul pentru analiză este un frotiu din mucus, uneori din sânge, urină, lichid amniotic. Metoda se bazează pe detectarea ADN-ului virusului și vă permite să determinați cu mare precizie dacă pacientul este sau nu infectat. Un specialist experimentat și responsabil ar trebui să efectueze această cercetare, deoarece în cazul în care tehnologia nu este urmată, rezultatul poate fi fals negativ sau fals pozitiv.

Pentru pacient, practic toate testele HPV sunt simple, nedureroase și netraumatice. Dacă materialul din vagin sau uretra este luat pentru analiză, este necesară o pregătire minimă. Cu 3 zile înainte de livrarea biomaterialului, este necesar să se renunțe la utilizarea oricăror agenți antibacterieni și antivirali, precum și la agenții antibacterieni pentru igiena intimă. În ziua analizei, nu se recomandă efectuarea unor proceduri de igienă, este de asemenea recomandat să nu urinați cu 2 ore înainte de a lua materialul (în special pentru bărbați).

Se recomandă efectuarea unui test de sânge pe stomacul gol - ceea ce înseamnă că, timp de 10-12 ore înainte de vizita la medic, este mai bine să nu mâncați nimic și să beți doar apă. De asemenea, ar fi bine să excludem alcoolul și mâncarea nesănătoasă în 2-3 zile. Atât bărbații, cât și femeile ar trebui să se abțină de la actul sexual timp de două zile înainte de a lua material.

Decodificarea rezultatelor analizei pe HPV

Deciprați rezultatele testelor pentru HPV poate doar un medic. Câteva idei despre forma rezultatelor și regulile de interpretare ar trebui să fie cunoscute pacientului. Cu toate acestea, amintiți-vă că tot ce se găsește pe Internet este destinat doar pentru familiarizare, dar nu pentru autodiagnosticare.

Cele mai multe dintre întrebări sunt rezultatele testului Digene. Dacă formularul spune că "ADN-ul nu este detectat", aceasta indică absența virusului. Mai puțin de 3 Lg indică o concentrație nesemnificativă a virusului, 3-5 Lg indică o valoare semnificativă din punct de vedere clinic, mai mult de 5 Lg indică o valoare foarte mare.

Papilomavirusul uman este în special periculos pentru femei, poate provoca cancer de col uterin și alte forme de cancer. Iar cu vârsta, acest risc devine mai mare. Până la 30 de ani, mai mult de 70% din bolile cauzate de virusul papilloma sunt spontan reversibile. Cu toate acestea, la o vârstă mai înaintată, leziunile se regresează mult mai rar. Cu toate acestea, papilomavirusul uman este, de asemenea, periculos pentru bărbați. Extinderea în uretra, papilele pot bloca complet lumenul și pot provoca probleme grave, inclusiv impotență, infertilitate și boli oncologice.

Analizele pentru detectarea HPV și subtipul acesteia sunt simple de efectuat, nu necesită pregătire complexă a pacientului și o așteptare îndelungată pentru rezultate. Între timp, importanța diagnosticării precoce a leziunilor HPV este dificil de supraestimat. Terapia bine aleasă va reduce în mod semnificativ riscul de cancer.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referință: negative.

Motive pentru un rezultat pozitiv:

• prezența genotipurilor HPV 31 și 33 din materialul test, care este asociat cu un risc crescut de apariție a cancerului de col uterin și a altor neoplasme din regiunea anogenitală.

Cauzele unui rezultat negativ:

• absența HPV a genotipurilor 31 și 33 din materialul studiat, care nu exclude posibila infecție a HPV cu alte genotipuri.

Ce poate afecta rezultatul

• Un rezultat fals negativ este posibil dacă materialul este preluat și stocat în mod greșit, precum și conținutul de virus din material este sub un nivel detectabil.
• Rezultatele pozitive false din cauza contaminării materialului.

Note importante

• Infecția cu HPV nu duce întotdeauna la cancer de col uterin.
• Infecția simultană cu mai multe genotipuri HPV este posibilă.
• Rezultatul analizei trebuie interpretat ținând cont de rezultatele studiilor citologice și histologice.

Tratamentul cu HPV

Deoarece în prezent nu este posibilă realizarea unei vindecări complete pentru infecția cu papilomavirus uman (adesea se observă o vindecare spontană, spontană), se tratează manifestările HPV și nu prezența unui virus în organism. În același timp, eficacitatea diferitelor metode de tratament este de 50-70%, iar într-un sfert de cazuri boala se manifestă numai câteva luni după terminarea tratamentului.

În același timp, este necesar să se evite factorii care reduc imunitatea (hipotermie, stres emoțional sever, oboseală cronică, deficit de vitamină). Există studii care demonstrează efectul profilactic al retinoizilor (beta-caroten și vitamina A), a vitaminei C și a oligoelementelor, cum ar fi folații, pentru bolile cauzate de HPV.
Printre metodele de tratare a verucii genitale sunt cele mai des folosite:

Metode distructive

Metode distructive - acesta este un tratament local care vizează eliminarea verucilor genitale. Există metode distructive fizice (criodestrucția, laseroterapia, diathermocoagularea, excizia electrochirurgicală) și metodele chimice (acid trichloroacetic, feresol, solcoderm), precum și îndepărtarea chirurgicală a condiloamelor.
La femeile gravide pot fi utilizate metode distructive fizice și preparate ale acidului tricloroacetic. Tratamentul prin metode distructive este de dorit să fie efectuat numai în primele etape ale sarcinii, având grijă deosebită. Este necesar să se ia în considerare riscul posibilelor efecte secundare ale tratamentului (sângerare și infecție secundară, datorită circulației sanguine modificate, complicații toxice) și posibilitatea reapariției negienei după îndepărtarea lor.

Medicamente citotoxice

Medicamente citotoxice - podofilină, podofilotoxină (condilină), 5-fluorouracil. Aceste medicamente sunt CONTRAINDICATE CATEGORIC în timpul sarcinii. Femeile aflate la vârsta fertilă la momentul tratamentului recomandă o contracepție sigură sau o respingere a sexului.

Metode imunologice

Cel mai adesea pentru tratamentul infecțiilor cu HPV sunt interferonii (KIPferon, reaferon, Viferon). Acestea sunt o familie de proteine ​​care sunt produse de celulele sistemului imunitar ca raspuns la stimularea virusului. Preparatele de imunoglobuline sunt utilizate împreună cu utilizarea locală a medicamentelor. Aceste medicamente sunt folosite în mod activ la sfârșitul sarcinii.

Cu toate acestea, în 60% din cazuri, terapia cu interferon pe termen lung nu duce la o ameliorare clinică și nu împiedică infectarea HPV fetală.

Medicamente antivirale specifice

Medicamente antivirale specifice (cidofovir, panavir, alpirazină). Aceste medicamente nu sunt utilizate la femeile gravide cu infecție cu papilomavirus uman, datorită efectelor insuficient studiate asupra fătului. Apropo, bine-cunoscutul medicament antiviral aciclovir (zovirax) nu are nici un efect asupra HPV. Dintre medicamentele locale (vaginale), contraindicate pentru utilizarea la femeile gravide, spray-ul Epigen intim și Betadine au un efect antiviral.

PCR pentru papilomavirusul uman

Papilomavirusul uman este prezent la mulți oameni. Pentru ao detecta, trebuie să treci PCR pe HPV. Prin acest studiu, este posibil să se detecteze prezența unui virus, numărul și genotipul. Această metodă este considerată exacte și fiabilă, deoarece studiul care utilizează reacția în lanț a polimerazei oferă un rezultat fiabil. Virusul papilloma este uneori într-o stare inactivă, prin urmare, dacă există cel puțin un simptom al unei astfel de boli, se utilizează o metodă PCR pentru confirmarea diagnosticului.

Informații generale

Metoda PCR implică izolarea ADN-ului străin în ADN-ul pacientului. Faptul este că aceste celule sunt compuse din patru nucleotide combinate. Conform regulii fundamentale a geneticii, ele sunt aranjate într-o anumită ordine. ADN-ul unui microorganism străin întrerupe această ordine, ceea ce face posibilă identificarea chiar și a celei mai mici particule. Analiza PCR se efectuează prin adăugarea agentului patogen HPV la ADN-ul subiectului, ceea ce conduce la diviziunea rapidă a celulelor. PCR este o analiză destul de comună. Această metodă este foarte precisă și este capabilă să detecteze prezența HPV chiar și în timpul perioadei de incubație. Folosind PCR, puteți afla:

• O persoană are papilomavirus?
• ce tulpina de infecție;
• ce cantitate de HPV din sânge.

În mod normal, se consideră că este prezentă o cantitate mică de papilomavirus uman, prin urmare, detectarea sa într-un mod cantitativ nu este eficientă. Valoarea diagnosticului este determinarea numărului de HPV, precum și a subtipului său, care este atât sigur pentru sănătate cât și oncogen. Pentru a vă proteja de posibilele consecințe negative, este important să efectuați un test PCR pentru virusul papiloma umană în timp, consultați-vă cu medicul dumneavoastră și începeți tratamentul necesar.

mărturie

Infecția cu HPV este posibilă numai de la o altă persoană. Microorganismul patogen, care intră în sânge, se înmulțește în straturile superioare ale pielii, ceea ce duce la manifestările caracteristice - formarea de papilomi sau negii. Deoarece boala este foarte frecventă și apare la aproape 80% din populație, probabilitatea de a fi infectată cu aceasta este mare. Papilomavirusul este transmis prin următoarele modalități:

• raport sexual neprotejat;
• în timp ce sărută;
• copil de la mama la naștere;
• mod de uz casnic;
• cu contact de piele apropiat.

Principalele indicații pentru HPV PCR sunt semnele cutanate ale bolii, care arată ca niște negi pe o tulpină subțire filamentoasă. Chiar dacă nu există condiloame caracteristice pe piele, virusul poate fi prezent în sânge, dar este asimptomatic. Dacă sunt detectate infecții ale papilomavirusului uman din subtipurile 16 și 18, trebuie să vizitați în mod regulat un ginecolog sau un urolog, să faceți un examen de diagnostic și să fiți testat pentru HPV. Doar datorită vizitei la timp a medicului există o oportunitate de a preveni dezvoltarea acestei boli insidioase.

Cum să luați: pregătirea pentru anchetă

Nu există nicio schemă specială pentru pregătirea pentru PCR. Un astfel de diagnostic presupune luarea unei răzuire a uretrei la bărbați. În scopul determinării HPV, femeile iau frotiuri, care ulterior sunt trimise pentru testare PCR. În acest sens, singura pregătire pentru examinarea prin PCR este că trebuie să încercați să nu urinați timp de două ore înainte de a trece testul. Particularitățile unui astfel de diagnostic includ faptul că timp de trei zile înainte de trecerea sa este important să se abțină de la actul sexual și să ia băuturi alcoolice. În plus față de principalele puncte de pregătire, făcând screening pentru HPV, nu trebuie să uităm de igiena intimă, totuși, ca în pregătirea pentru orice proceduri ginecologice.

Utilizarea biomaterialului

Rezultatele examinării PCR depind de cât de bine se ia biomaterialul. La urma urmei, dacă sterilitatea este afectată, substanțele străine vor intra în material sau un număr insuficient de celule analizate vor fi luate la admisie, studiul va fi efectuat cu încălcări. Prin urmare, curățenia, atenția și analiza de înaltă calitate sunt cheia credibilității indicatorilor.

Procedura pentru femei

Înainte de a face o răzuire, o femeie este tratată cu o soluție sterilă a gâtului etichetei. După aceasta, o perie specială este preluată din canalul intern. Faceți acest lucru cu o sondă specială sau o perie. La femei, acest dispozitiv este introdus la o adâncime de 1 centimetru, după care medicul îl rotește timp de 3 secunde, răzuindu-se din pereții cervixului. Apoi, ușor, fără a atinge pereții vaginului, medicul scoate o pensulă și o plasează într-un tub preparat anterior. În 15 secunde, este acolo, apoi ștergeți ușor pe pereții tubului și îndepărtați. Tubul de testare este închis și trimis pentru cercetare ulterioară.

Procedura la bărbați

Procedura pentru bărbați este similară. Mai întâi, medicul tratează penisul glandului cu deschiderea uretrei cu ajutorul unei soluții fiziologice. Peria este introdusă la o adâncime mai mare, de aproximativ 4 centimetri. Apoi analizorul rotește sonda, colectând biomaterialul din pereții uretrei. După o procedură neplăcută, peria este introdusă într-un tub de testare și transferată în continuare la testul de laborator. Biomaterialul finit are un termen de valabilitate la temperatura camerei, care este de două zile. Există un indicator de control al preluării materialului, care trebuie indicat pe formular și implică corectitudinea și calitatea răzuinței urogenitale.

Indicatorul de control al preluării unui biomaterial trebuie să fie de cel puțin 4 unități, dar dacă este mai mic, analiza nu poate fi considerată fiabilă și trebuie depusă din nou.

Tipuri de tehnici

Analiza PCR este efectuată utilizând diferite metode pentru determinarea HPV. Fiecare dintre ele se caracterizează prin propriile caracteristici și se deosebește prin precizia cercetării. Dintre acestea există 4 metode:

• metoda calitativă;
• genotipare;
• metoda combinată;
• cantitativ.

Metodă de calitate

Această metodă PCR este caracterizată prin identificarea unui risc crescut de HPV carcinogen. Se folosește împreună cu alte metode de detectare a virusului. Principalul dezavantaj al metodei calitative pentru determinarea HPV este că nu poate fi utilizat pentru a determina tipul de agent patogen și este posibilă numai confirmarea faptului de infectare. Metoda calitativă este capabilă să arate prezența unui virus din genotipul al 14-lea până la cel de-al 21-lea. Formularul indică două evaluări: "detectat" și "nu a fost detectat". În prima realizare, se presupune că ADN-ul HPV a fost găsit în biomaterialul analizat, în al doilea rând, aceste celule sunt absente.

Metodologia genotipării

Următoarea metodă de PCR, o metodă cu genotipare, este capabilă să determine tipul de virus. Acest lucru este important pentru predicția și tratamentul ulterior, deoarece tipul 16 și 18 de papilomavirus poate provoca dezvoltarea bolilor oncologice. Dacă se găsesc astfel de tipuri, colposcopia și citologia celulelor urogenitale sunt obligatorii.

Genotiparea se efectuează atunci când este important să se facă distincția, dacă virusul a fost reinfectat sau dacă acesta rămâne. Se crede că HPV a supraviețuit după tratament, dacă același genotip este determinat în mod repetat în analiza PCR. Dar dacă un tip diferit de virus este detectat în studiu, atunci înseamnă re-infectarea HPV. Cuplul definește uneori diferite tipuri de HPV, ceea ce este posibil în cazul în care două organisme sunt scutite diferit de virus. Formularul finit pentru fiecare genotip HPV indică răspunsul: "detectat" sau "nu a fost detectat".

Metoda combinată

Metoda combinată constă în determinarea calitativă a tipului 16 de papilomavirus împreună cu genotiparea. Răspunsul este posibil în aceste trei opțiuni:

• nu a fost detectat;
• detectat, inclusiv papilomavirus uman de tip 16;
• a găsit 16 tipuri de papilomavirus.

În prima variantă, ADN-ul HPV de tipul specificat nu a fost găsit în biomaterial. A doua opțiune înseamnă că, pe lângă tipul 16, există și alte genotipuri HPV. Și ultima opțiune indică prezența numai a 16-lea tip de HPV. Metoda combinată a PCR este foarte importantă în diagnostic, deoarece determină prezența unuia dintre cele mai periculoase subtipuri ale papilomavirusului, ceea ce duce la dezvoltarea tumorilor de cancer.

Determinarea cantitativă fără genotipare

Folosind această metodă, determinați cantitatea de HPV din biomaterialul analizat. Informațiile obținute indică severitatea infecției, ajută la realizarea unui prognostic și alegerea unui regim de tratament. Este posibil să se determine cantitatea de genotip 16 și 18 ale HPV, care este importantă în diagnosticarea medicală. Acest tip de PCR indică numărul de celule virale din 100 000 de cazuri luate. Dacă este scris în forma că mai mult de 5 celule au fost găsite în câmpul vizual, atunci aceasta indică o concentrație crescută de HPV și riscul de a dezvolta tumori maligne. Cu o cantitate mică de HPV, este indicată o valoare mai mică de 3.

Transcripția PCR

Pentru a descifra rezultatele testelor ar trebui să fie un medic. Dar, de asemenea, este important ca pacientul să știe despre structura rezultatelor necompletate și cum să interpreteze corect indicatorii. Cu toate acestea, rețineți că informațiile găsite pe Internet sunt introductive. Nu este necesar să faceți o auto-diagnosticare cu ajutorul ei. Dacă analiza afirmă că "ADN-ul nu este detectat", atunci papilomavirusul este absent în sânge. Dacă indicatorul Lg 5 și mai mult indică concentrația sa ridicată în sânge, Lg 3-5 - aproximativ o cantitate semnificativă, mai mică de 3 - este nesemnificativă. Informații detaliate despre tipul de HPV și regimul de tratament sunt furnizate de medicul curant.

HPV poate provoca cancer de col uterin la femei și alte tumori maligne. Pentru bărbați, acest microorganism este, de asemenea, periculos, până la dezvoltarea oncologiei. Papilomii care cresc în uretra pot duce la suprapunerea lumenului și pot determina impotență și infertilitate. Medicii au observat că, înainte de vârsta de 30 de ani, bolile cauzate de HPV vor regresa în mod spontan. Cu toate acestea, la vârste înaintate, dezvoltarea inversă apare rar. Prin urmare, este important să treceți testele la timp, să le descifrați corect și să începeți tratamentul.

Avantaje și dezavantaje

Diagnosticarea HPV a HPV este una dintre cele mai populare metode medicale pentru detectarea papilomavirusului uman în sânge. Reacția în lanț a polimerazei este utilizată nu numai pentru a detecta HPV și a determina genotipul său, ci și pentru diagnosticarea altor boli. Această metodă are multe avantaje față de altele, cu doar câteva dezavantaje.

Cum este analiza PCR pentru prezența virusului papilloma

Mulți oameni se confruntă cu astfel de leziuni neplăcute ale pielii, cum ar fi papiloame sau negi. Cu toate acestea, puțini oameni știu că un virus care provoacă astfel de defecte neplăcute poate duce la apariția unor boli mai grave, cum ar fi formarea de veruci în zona genitală, cancerul colului uterin, vaginul și zona anală. Cauza tuturor acestor boli este papilomavirusul uman. Ce este această infecție? Cum se transmite? Ce teste pot detecta un virus? Pentru a rezolva aceste probleme, acest articol vă va ajuta.

Pericolul de papilomavirus uman

Human papillomavirus are mai mult de 100 de soiuri. Unele tulpini de papilomavirus sunt destul de sigure pentru oameni, în timp ce altele duc la boli grave care pun viața în pericol. Există o clasificare specială a virusurilor papilloma:

• non-oncogene, acestea sunt tipurile 1,2,3,5;
• cu un prag de oncogenicitate scăzut, tipurile 6, 11, 42, 43, 44;
• cu un prag de oncogenicitate ridicat, tipurile 6,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68.

Adesea, cancerul de col uterin sau alte tipuri de cancer sunt cauzate de 16, 18 tipuri de papilomavirusuri. Particulele virale nu prezintă semne de viață în timp ce se află în mediul înconjurător și numai o singură dată în corpul uman încep procesul de reproducere. Virușii sunt atacați de stratul superior al pielii, de unde penetrează straturile inferioare ale dermei. Unele particule virale își introduc informațiile genetice în genomul uman și încep producția de formare a virușilor. Astfel de virusuri duc la dezvoltarea de cancere, provocând o schimbare în structura țesuturilor, transformând normalul în patologic. Alte particule virale nu dăunează organismului, ci conduc doar la formarea de negi.

Metode de transmitere a papilomavirusului uman

Papilomavirusul uman (HPV) este atât de persistent încât poate supraviețui în mediu, deși este scurt. Medicina identifică mai multe moduri de transmitere:

• particulele virale sunt transmise prin act sexual, ducând la formarea de veruci genitale pe genitale;
• de la mamă la copil în timpul nașterii. După această infecție, simptomele bolii pot apărea pe membrana mucoasă a gurii și organele genitale ale copilului;
• auto-infectare - procesul de răspândire a particulelor virale dintr-o zonă a corpului în altul;
• prin zonele deteriorate ale pielii, care pot penetra virusul, care este conținut în sânge, saliva unei alte persoane (de exemplu, într-un salon de înfrumusețare, în piscină, în saună). Utilizarea generală a obiectelor de uz casnic nu poate duce la infecții cu viruși.

Din cauza atâtor feluri de a transmite virusul, el locuiește în corpul aproape a fiecărei persoane. Imunitatea organismului suprimă dezvoltarea particulelor virale, prin urmare, bolile periculoase nu se dezvoltă întotdeauna. Dar stresul frecvent, bolile cronice, sarcina, întreruperile hormonale pot duce la o scădere a apărării organismului, astfel încât virusul este activat, ducând la astfel de boli:

fotografie de papilloma-grapă

• papiloame plate (negi);
• condiloame comune;
• verucile genitale (papilomii genitali);
• displazie, cancer de col uterin, vagin;
• cancerul zonei anal, penisul.

Sunt afectate în special femeile care dezvoltă cancer de col uterin datorită tipurilor oncogene de papilomavirusuri. Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de boli grave, este necesar să treacă testele de cercetare.

Una dintre cele mai exacte analize efectuate la nivel molecular este metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR).
Analizele trebuie să fie luate în cazul în care, chiar dacă nu există simptome evidente ale bolii, pentru a preveni aceasta. Dar dacă o femeie a descoperit următoarele semne:

• verucile genitale de pe pielea organelor genitale externe. Acestea arată ca niște negii mici, care tind să se îmbină, devenind ca un cap de conopidă;
• apariția sângelui după actul sexual;
• excesiv de alb vaginale cu sânge;
• dureri abdominale;
• urinarea frecventă pentru a urina.

În acest caz, trebuie să contactați imediat un ginecolog și să faceți frotiuri pentru examinarea citologică și diagnostice PCR.

Avantajele metodei PCR

PCR - reacția în lanț a polimerazei - o metodă de înaltă precizie pentru diagnosticarea patologiilor ereditare, a infecțiilor, a bolilor virale de orice stadiu, care ajută la determinarea tipurilor de HPV pe care le locuiește corpul uman, precum și în ce cantități. Medicii au încredere în această metodă, deoarece ajută la obținerea celor mai exacte rezultate. Și toate acestea se datorează faptului că studiul se desfășoară la nivel molecular, ceea ce face posibilă:

• să identifice exact infecția, conform eșantionului de ADN conținut în ea. Este ADN care va ajuta la determinarea infecției, deoarece fiecare tulpină de bacterii, viruși, informații genetice individuale codificate în ADN sau unele virusuri în ARN;
• dezvăluie chiar structuri celulare singulare ale particulelor virale sau determină numărul de bacterii sau viruși;
• Pentru cercetare, nu substanțele conținute în celulele patogene sunt folosite, ci materialul genetic: ADN sau ARN. Metoda PCR permite detectarea chiar a mai multor tipuri de infecții, care este conținută într-o singură probă de probă;
• Analiza se desfășoară destul de repede, ceea ce ajută la obținerea rezultatului în câteva ore.

PCR poate detecta o infecție periculoasă chiar înainte de apariția simptomelor sau într-o fază incipientă, ceea ce facilitează tratamentul. Colectarea materialului biologic este destul de nedureroasă, deci nu trebuie să vă fie frică. Este important să ne amintim că dacă HPV se găsește la o femeie, partenerul sexual trebuie, de asemenea, testat.

Cum se desfasoara studiul?

Diagnosticarea PCR se efectuează în conformitate cu principiul polimerizării, dublarea multiplă a regiunii ADN investigată. Acest lucru facilitează procesul de analiză. Pentru cercetare foloseste un dispozitiv special - amplificatorul. Materialul pentru prezența infecției cu HPV poate fi utilizat în următoarele cazuri: sânge, răzuirea țesutului epitelial al colului uterin, uretra, descărcarea vaginală. Colectarea materialului biologic din organele genitale feminine pentru analiza PCR se realizează folosind o perie citologică specială. La bărbați, se efectuează o biopsie de țesut de la tumorile genitale.

Diagnosticarea PCR, screening-ul citologic este recomandată femeilor după 30 de ani, ca și în cazul vârstei, procesul de transformare a țesuturilor în patologic este accelerat datorită slăbicirii sistemului imunitar și a perturbării funcționării generale a organismului. În timpul sarcinii, nu este necesar să se efectueze o astfel de analiză, având în vedere faptul că imunitatea și disfuncția sistemului endocrin în această perioadă. Este mai bine să faceți un astfel de diagnostic înainte de sarcina planificată, astfel încât în ​​cazul detectării tulpinilor HPV periculoase, este posibil să se efectueze un tratament adecvat care va întări sistemul imunitar și va suprima dezvoltarea unei infecții virale.

Un rezultat pozitiv al testului indică faptul că o persoană este infectată cu virusul papilomavirus, una negativă înseamnă sănătoasă. Chiar dacă este detectată o tulpină HPV periculoasă în organism, nu trebuie să vă disperați. Toate bolile diagnosticate în stadiile incipiente sunt tratate cu succes.

Există o altă metodă precisă de diagnostic pentru HPV, metoda de captare hibridă, care, ca și PCR, se realizează la nivel molecular. Cu toate acestea, este mai nou. În plus față de aceste metode, este necesar să se transmită un frotiu pe citologie sau pe testul Papanicolau, care va arăta schimbări care apar în țesuturile colului uterin. Această analiză este necesară, deoarece nu întotdeauna examinarea de către ginecolog a organelor genitale interne va arăta începutul dezvoltării bolii. Un astfel de frotiu ar trebui acordat fetelor de la 25 de ani la 2 ani.

Cum să vă pregătiți pentru colectarea materialului

Înainte ca un frotiu să fie luat din vagin sau răzuit din canalul cervical al colului uterin, trebuie respectate următoarele reguli:

• nu puteți efectua analize în timpul menstruației, ar trebui să luați biomaterialul din tractul genital, înainte de perioada menstruală sau după 2 zile de la terminarea acesteia;
• trebuie să încercați să evitați urinarea cu 3 ore înainte de colectarea biomaterialului;
  Cu 36 de ore înainte de a lua un frotiu, evitați contactul sexual;
• înainte de analiză, nu utilizați supozitoare vaginale, unguente, tampoane;
• opriți utilizarea medicamentelor antivirale pentru un timp, deoarece acestea pot afecta negativ acuratețea PCR.

Analiza prezenței HPV trebuie făcută la fiecare trei ani, deoarece în acest timp numărul particulelor virale poate crește, ceea ce va determina dezvoltarea unei boli periculoase. Acest diagnostic nu trebuie să treacă la copii și fete care nu sunt activi sexual. Este necesar să se efectueze diagnosticarea PCR într-o clinică cu o bună reputație, unde specialiști cu înaltă calificare își cunosc activitatea. Este important să se acorde atenție sterilității instrumentelor utilizate, care vor fi utilizate pentru inspectarea și colectarea biomaterialului (în caz de îndoială, puteți achiziționa singur instrumentele medicale de unică folosință la farmacie).

Deși papilomavirusurile de tip 16.18 pot duce la apariția cancerului de col uterin și a altor boli oncologice, acest lucru nu este adesea cazul. Principalul lucru în această chestiune - stilul de viață pe care îl conduceți. Este necesar să direcționăm toate forțele pentru a întări imunitatea, care luptă împotriva tuturor bolilor. Acest lucru se poate face în mod regulat:

• Îmbogățiți-vă alimentația cu alimente fortificate: legume, fructe, cereale, cereale etc. Evitați alimentele care conțin substanțe cancerigene care provoacă cancer: alimente fast-food, carne afumată, chipsuri;
• a fi în aer liber, pentru a merge la sport;
• evitați stresul, depresia;
• în mod regulat, să fie supus unui examen medical de către un medic ginecolog;
• trata toate bolile;
• controla viața sexuală, evitând sexul ocazional.

Prin aderarea la aceste sfaturi, vă puteți proteja cât mai mult posibil de infecția cu infecție cu papilomavirus uman și chiar dacă se găsește în corpul dumneavoastră, împiedicați-o să se dezvolte și să se dezvolte într-o boală. Sănătate bună!

Ce face posibilă analiza PCR pentru HPV?

Papilomavirusul uman (papilomavirus, HPV) este o infecție comună care, potrivit statisticilor, afectează aproximativ 70% din populația lumii. HPV PCR este o metodă ultra-precisă de diagnostic care detectează ADN-ul tulpinilor unui virus dat.

În unele cazuri, auto-vindecarea de papilomavirus este posibilă, dacă sistemul imunitar al corpului se descurcă cu această boală înainte de apariția simptomelor. În alte cazuri, în absența unui tratament competent în timp util, infecția provoacă complicații grave, uneori papiloame se dezvoltă în tumori maligne (la urma urmei, cancerul nu este o complicație, ci este una dintre opțiunile de dezvoltare a evenimentelor). Papilomavirusul afectează organele genitale, care pot duce la cancerul de col uterin la femei, la cancerul penisului glandului la bărbați.

Sunt cunoscute mai mult de o suta de subtipuri de papilomavirus, aproximativ 20 dintre acestea fiind carcinogene. În mod convențional, ele sunt împărțite în funcție de pericol în grupuri:

• risc scăzut de cancerigen (HPV NCR);
• cu risc carcinogen moderat (HPV TFR);
• cu risc carcinogen ridicat (HPV-WRC).

În mod statistic, femeile sunt mai susceptibile de a suferi de virusul papilomavirus, deoarece organele genitale sunt mai puțin protejate decât cele masculine. Barbatii sunt mai putin susceptibili de a dezvolta simptome de HPV.

Metode de transmisie HPV

Human papillomavirus poate intra în organism în mai multe moduri:

1. Contact sexual. Infecția survine prin sex oral, anal și vaginal. Prezervativul nu oferă o protecție de sută la sută datorită dimensiunii microscopice a virusului papilomavirus.
2. Contact-mod de uz casnic. Infecția prin lucrurile pacientului: haine (lenjerie de corp), accesorii pentru baie, unelte pentru bărbierit și manichiură etc. Există riscul de penetrare a HPV în organism în timpul strângerii de mâini, îmbrățișări și sărutări, prin micro-crăpături pe piele, abraziuni și răniri. Calea de contact a gospodăriei este caracteristică tulpinilor care prezintă un risc oncogen scăzut.
3. Calea verticala. Un nou-născut este probabil să fie infectat cu HPV atunci când trece prin canalul de naștere. Manifestările de papilomavirus la femeia parturientă (papilomii, verucile genitale) fac procesul nașterii mult mai dificil, motiv pentru care un expert poate decide cu privire la necesitatea unei operații cezariene.

Anumiți factori măresc probabilitatea de infectare cu virusul papilomavirus. Acestea includ:

• debutul precoce al activității sexuale;
• lipsa unui partener sexual permanent;
• prezența bolilor cu transmitere sexuală;
• beriberi;
• expunerea la stres și supra-muncă;
• epuizarea imunității datorate bolilor cronice;
• dependență față de obiceiurile proaste;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor.

Simptomele HPV

Un simptom fără echivoc al papilomavirusului la om este apariția tumorilor pe piele: negi, condiloame, papiloame. Ele apar în diverse locuri, în funcție de tulpina virusului:

• Forme carcinogenetice și non-periculoase cu aspect scăzut pe pielea din spate, gât, față, în axile.
• Alte tulpini, inclusiv cele cu un risc carcinogen ridicat, provoacă o erupție pe genitale: zonele din jurul anusului, perineul, labiile mici la femei și capul penisului la bărbați. Condiloamele și organele interne sunt izbitoare: membranele mucoase ale vaginului, colul uterin la femei, uretra la bărbați. Persoanele care practică sexul anal pot suferi de papilomi în rect.

Papilomavirusul uman poate fi într-o stare inactivă pentru o lungă perioadă de timp. Pentru tulpini mai puțin periculoase, această perioadă poate dura până la opt luni, iar pentru carcinogeni până la câteva decenii. Atunci când imunitatea este slăbită, virusul este activat, manifestându-se după cum este descris mai sus.

Este aproape imposibil să se determine prezența papilomavirusului în corpul uman înainte de formarea imaginii clinice fără teste speciale, prin urmare, fiecare persoană, în special femeile cu vârsta peste 30 de ani, trebuie să efectueze neapărat screening-ul HPV SRS.

Diagnosticul HPV

Papilomavirusul uman este diagnosticat în primul rând pe baza unei examinări vizuale de către un medic: un ginecolog, un dermatolog sau un urolog. Pentru a confirma diagnosticul sau pentru a detecta HPV în absența simptomelor, specialistul se poate referi la următoarele teste:

• Smear despre citologie (efectuat pe bază obligatorie). La femei, este luat din vagin, la bărbați - din uretra. Folosind material biologic microscopic, pot fi detectate modificări patologice în celulele epiteliale cauzate de un virus.
• Test de sânge Detectează prezența de papilomavirus pentru anticorpi găsiți în sânge. Testele de sânge sunt în mod preponderent screening și nu implică detectarea directă a subtipurilor de papilomavirus și obținerea de informații detaliate despre aceasta. Aceasta este o analiză calitativă care arată prezența sau absența infecției.
• Analiza cantitativă. Realizat în prezența unor informații fiabile despre prezența virusului papillomavirus uman în organism. Scopul analizei este determinarea încărcării virale (numărul de agenți patogeni) și, pe baza acestor informații, identificarea riscului de cancer.
• testul Dajen. Tehnica cea mai modernă și preferată. Cu ajutorul acestui studiu, este posibil să se determine cu un grad ridicat de certitudine prezența virusului papilomavirus, tulpina, gradul de pericol oncogen și cantitatea de virus din țesuturi.
• PCR (reacția în lanț a polimerazei) - un studiu care vizează identificarea cu precizie a unui subspecii patogenului. Ea se realizează pe baza diverselor biomateriale umane. Analiza făcută relevă prezența materialului genetic al papilomavirusului chiar și în cantități extrem de mici.

Mai multe despre PCR

Analiza PCR pe HPV este o metodă de diagnostic extrem de precisă, care este optimă în ceea ce privește costul și timpul necesar obținerii unui rezultat. Ce este și de ce este atât de popular? Acuratețea PCR se datorează faptului că în timpul reacției în lanț a polimerazei nu sunt detectate urme ale prezenței virusului, ci ADN-ul agentului patogen propriu-zis. Deși testul este preluat din sânge, urină, saliva și alte fluide biologice, este un material preferat pentru test, un frotiu (din uretra pentru bărbați și din colul uterin pentru femei).

PCR este axat pe HPV HBR. Acest lucru înseamnă că reactivii dezvăluie cele mai carcinogene tulpini, dintre care circa 15. Analiza este capabilă să detecteze dacă o persoană este infectată cu un subspecii ale virusului sau a unui număr de specii. De asemenea, PCR determină încărcarea HPV, dar în acest parametru precizia este inferioară testării daygen.

Pregătirea pentru analiză

Dacă aveți suspiciuni legate de prezența HPV în organism, contactați clinica sau laboratorul pentru diagnosticarea HPV HPV. Pentru a obține rezultate fiabile de încercare, trebuie îndeplinite o serie de condiții:

• procedura se efectuează cel puțin trei zile după terminarea menstruației la femei;
• cu o zi înainte de a fi imposibil să se spală sau să se spele cu utilizarea agenților bactericizi;
• un frotiu PCR pe HPV este luat nu mai devreme de o săptămână după ce o femeie folosește medicamente vaginale.

Cercetare de laborator

Cum să analizăm ce trebuie făcut? Iată ce trebuie să știți:

• Un frotiu din canalul cervical este luat folosind o perie specială, după care materialul este trimis la laborator. Rezultatul devine disponibil în trei zile.
• Un test de sânge pentru PCR este dat pe stomacul gol.
• Un test de urină este colectat dimineața, trebuie să ajungă la laborator cel târziu patru ore mai târziu.

În același timp, pentru toate tipurile de teste, este obligatoriu un refuz temporar de a avea relații sexuale în ajun, de la alcool, de a fuma și de a lua medicamente antivirale care pot ascunde imaginea reală a bolii.

Decodificarea este o listă de tulpini pe care le-a descoperit studiul. În cazul în care unul sau mai multe subspecii sunt detectate în timpul studiului, este indicată concentrația lor în celulele epiteliale.

Infecția cu papilomavirus uman: o viziune modernă asupra problemei

Publicat în jurnal:
Medicina Practică "5 (37) octombrie 2009

EV Faizullina
Universitatea de Stat din Kazan

Infecția cu papilomavirus genital este o boală comună cu transmitere sexuală. Papilomavirusul uman (HPV) este o infecție foarte umană care are capacitatea de a infecta celulele epiteliale cauzate de un virus din familia Papovaviridea. Infecția cu organele genitale HPV, precum pielea, are loc în prezența microtraumele, în care infecția rezervor HPV sunt uretra, glanda Bartholin, lichidul seminal. Acesta a identificat mai mult de o sută de tipuri de HPV, dintre care 35 infectează tractul urogenital uman, provocând o pierdere a epiteliului de acoperire a pielii și membranelor mucoase ale organelor genitale. Infecția cu HPV este cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală (ITS), cu care este infectată cea mai mare parte a populației active sexual. În plus, papilomavirusurile sunt singurul grup de virusuri pentru care a fost dovedită inducerea tumorilor la om. Numărul persoanelor infectate în lume în ultimul deceniu a crescut de 12 ori (Molochkov V.A., 2004).

ICD X Revizie, secțiunea A 63. Negi anogenitali.

etiologie

Virusul aparținând genului A al familiei Papovaviridea este menținut la o temperatură de 50 ° C timp de 30 de minute. În timpul ciclului de replicare, genomul virusului exprimă de la 8 la 10 produse proteice; Oncoproteinele E6 și E7 sunt responsabile de proprietățile oncogene ale virusului. Activitatea oncogenică distinge HPV-HPV6 cu risc scăzut, 11,42,43,44; moderată - HPV31,33,35, 51,52, 58 și înaltă - HPV16, 18,45,56 grade de risc. Unul sau mai multe tipuri de HPV infectate cu cel puțin 50% din populația adultă, care sunt activi sexual, in cele mai multe cazuri de infecție cu HPV în ele este nerecunoscut, subclinice sau asimptomatice. Infecția genitală HPV este extrem de contagioasă; infecția cu un singur contact sexual are loc în aproximativ 60% din cazuri.

patogenia

Invazia virusului are loc prin microdamagii de țesuturi. HPV infectează celulele stem ale stratului bazal, care sunt apoi o sursă permanentă de infecție a celulelor epiteliale. Virușii infectează celulele imature ale stratului bazal celular care sunt aproape de suprafață, ceea ce explică în mare măsură frecvența infecției colului uterin și cea mai mică treime a vaginului și a vulvei.

ADN-ul viral este încorporat în materialul nuclear al celulei gazdă. Forma integrată a HPV este capabilă de transformări maligne, deoarece ADN-ul viral începe să controleze materialul genetic celular pentru reproducerea proteinelor codificate HPV. Integrarea HPV cu risc crescut în genomul celulei gazdă îmbunătățește producția de două oncoproteins - E6 și E7 care interacționează cu proteine ​​de reglementare endogene celulare, ceea ce duce la dereglarea ciclului progresie celular care este punctul permisiv în formarea neoplaziei cervicale, formarea de condiloame plate, invizibile cu ochiul liber (Prilepskaya In.N., 1997).

Totuși, conform V.A. Molochkova și colab. (2004), infecția celulelor epiteliale HPV este un eveniment necesar, dar nu suficient pentru dezvoltarea cancerului. Următorii factori sunt necesari pentru formarea neoplaziei ireversibile: în primul rând, expresia activă a genelor E6 și E7, cu tipurile extrem de oncogene de HPV-16 și 18; în al doilea rând, inducerea mecanismelor metabolice ale conversiei estradiolului în 16-OH; în al treilea rând, inducerea daunelor ADN cromozomiale multiple într-o celulă infectată, care completează procesul de transformare.

Prima etapă a neoplaziei CIN I se caracterizează prin replicarea activă a virusului și prin secreția sa asimptomatică. Transformarea tumorii este mai probabil să apară atunci când HPV interacționează cu alți agenți infecțioși (citomegalovirus, virusul herpes simplex de tip 2, C. trachomatis, micoplasma și ureaplasma).

Factori de risc

HPV este un factor necesar, dar nu suficient în neoplazia cervicală. Predispozanți factori de risc pentru dezvoltarea bolii poate fi: statutul precar socio-economic și comportament sexual tulburări ale imunității celulare și umorale, boli concomitente cu transmitere sexuală (gonoree, sifilis, herpes, trihomoniaza Chlamydia, etc.), vârstă tânără, fumatul, sarcina, dysbioză a biotopului vaginal, hipo- și avitaminoză (Marchenko LA, 2001).

Riscul de infecție cu HPV este cel mai mare dintre homosexuali. Nu sunt excluse cazuri de transmitere perinatală la sugari născuți de mamele infectate în timpul administrării vaginale, datorită aspirației de lichid amniotic, secreții cervicale sau vaginale; cazuri de papilomatoza laringian, traheea, bronhiile de copii născuți cu cezariană, care, după unii autori, indică posibilitatea transplacentar și utilizarea necorespunzătoare a cezariene cu un singur scop - pentru a preveni infecția neonatală cu HPV (Koutsky LA, Kiviar NB, 1999).

Curs de boală și soiuri clinice

Perioada de incubare pentru verucile anogenitale este de la 1 la 3 luni. În cele mai multe cazuri, infecția cu HPV nu se manifestă imediat, rămânând asimptomatică de ceva timp. Progresia infecției HPV oncogene la nivelul neoplaziei intraepiteliale cervicale și a cancerului in situ are loc de obicei în perioade cuprinse între 5 și 30 de ani.

1. Forme clinice (vizibile cu ochiul liber):
1.1. Condiloame exofitice (arcuite, tipice, papiliare, papuloase);
1.2. Papilomatoza vestibulară (formarea papilomului mic al nicovalei vaginului).

2. Forme subclinice (invizibile și asimptomatice, vizibile numai cu colposcopie și / sau examinare citologică sau histologică):
Condymiame plate (structură tipică cu multe coilocite);
Forme mici (diferite leziuni ale epiteliului metaplazic cu coilocite unice);
Cervicita / vaginita condilomatoasă.

3. forme latente (lipsa modificărilor clinice, morfologice sau histologice când se detectează ADN HPV);

4. Neoplazia intraepitelială cervicală (leziuni intraepiteliale scuamoase):
CIN - CIN 1 - displazie ușoară +/- koilocitoză, disceroză;
4.2 CIN II - displazie severă +/- koilocitoză, disceroză;
4.3 CIN III sau CIS - displazie severă sau carcinom in situ +/- koilocitoză, disceroză;
4.4 Carcinomul scinamic microinvaziv.

Manifestările clinice ale infecției cu HPV pot fi următoarele: verucile genitale, leziunile fibroepiteliale pe piele și membranele mucoase pe o tulpină subțire, pe o bază largă, sub formă de noduli unici sau sub formă de creșteri multiple de conopida.

Suprafața este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat de tipul discerozei. În stratul de bază există nave atipice, fenomenul inflamației. Localizarea OK este diferită, în special în locurile de macerare posibile: clitorisul, labia minora, gura uretrei, vaginul, colul uterin, anusul.

Manifestarea infecției genitale cu HPV este însoțită de apariția verucilor genitale. Formele exofitice ale verucilor genitale sunt o manifestare tipică a infecției cauzate de tipurile benigne de virusuri HPV6 și HPV11. Condiloamele endofitice pot fi plane și inversate, sunt situate pe colul uterin și au aspectul plăcilor plate sau ușor înălțate, determinate cu colposcopie extinsă.

Forma subclinică a bolii este detectată numai cu colposcopie sub formă de veruci plat sau este stabilită pe baza unei imagini histologice caracteristice sub formă de coilocitoză. Absența semnelor clinice și histologice de infecție la detectarea ADN-ului HPV indică o infecție latentă sau asimptomatică.

Deschiderea externă a uretrei la femei este afectată în 4-8% din cazuri, o leziune mai profundă a uretrei determină fenomenul de uretră lentă.

Anal negrii sunt mai frecvente la persoanele care practică sexul anal și rar localizate deasupra liniei dentale a rectului. La persoanele care practică contacte genitale orale, verucile genitale pot afecta buzele, limba, palatul.

Verucile genitale sunt, de obicei, asimptomatice și sunt adesea detectate accidental la examinare sau pe baza unei frotiuri Papanicolau. În acest sens, la început, pacienții nu se plâng de disconfortul asociat cu acestea. Cu toate acestea, infecții mari, rănite, ulcerate sau secundare sunt însoțite de mâncărime, durere și un miros neplăcut. Verucile uretre la bărbați pot provoca un flux de urină împărțită, obstrucție a orificiului uretrei.

La pacienții cu imunitate celulară afectată (infecție HIV, terapie imunosupresoare, sarcină), se dezvoltă verucile genitale foarte mari - condilomul gigant Bushil-Levenshtein, o tumoare invazivă și distructivă asociată cu tipul HPV 6 și 1 1.

Infecția HPV cauzată de tipurile de virusuri cu risc oncogen ridicat (HPV-16 și 18) este agentul etiologic al unui grup destul de heterogen de boli: papuloza bovenoidă, neoplazia intraepitelială cervicală, cancerul cervical, mai puțin frecvent cancerul vaginal, vulva, anusul (Batkaev E.A., et al., 2001, Kiselev, VI, Kiselev, O., 2003).

Papuloza bovenoidă este asociată cu HPV-16, precum și cu alte tipuri de HPV-1, 6, 11, 18, 31-35, 39, 42, 48, 51-54 și se manifestă ca papule plate și pete cu suprafață netedă și catifelată. Boala se dezvoltă de obicei la bărbații care au mulți parteneri sexuali. Partenerii acestor pacienți prezintă o infecție a HPV cervicală și neoplazia intraepitelială cervicală. Cursul papulozei bovinoide este de obicei benign. La unii pacienți, papuloza bovenoidă poate persista de ani de zile, transformând (în special la vârstnici) în carcinom cu celule scuamoase.

Diagnosticul infecției cu papilomavirus uman

Diagnosticul de laborator al infecției cu HPV se efectuează pe baza examinării citologice, histologice a probelor de biopsie, determinarea anticorpilor împotriva HPV, detectarea ADN-ului HPV și a oncoproteinei E7.

Examinarea clinică a organelor genitale externe, a vulvei, a vaginului trebuie efectuată în lumină bună. Pentru a detecta infecția genitală HPV subclinică, se efectuează colposcopie extinsă. Rezultatele pozitive false cu această metodă sunt, de obicei, rezultatul proceselor inflamatorii și dispetice ale vulvei și vaginului.

Colposcopia și biopsia sunt indicate pentru toate femeile cu neoplazie intraepitelială cervicală de clasa II (CIN II) sau de clasa III (CINIII), indiferent dacă confirmă că au o infecție cu HPV.

Cele mai simple metode de identificare a HPV sunt metodele imunologice: RAC, ELISA și MIF.

Diagnosticul infecției cu HPV de col uterin include testul Paponicolau (testul PAP). Metode biologice biologice de reacție de hibridizare in situ, sondă PCR, sondă ADN. Examinarea histologică a probelor de biopsie din țesuturile epiteliului și epidermei este de asemenea utilizată în cazul unor forme de maladii sau asimptomatice de boli virale ale organelor genitale. Utilizarea metodelor de cercetare biologică moleculară este adecvată pentru a dovedi prezența HPV cu tastarea sa, deoarece atât hibridizarea ADN cât și reacția în lanț a polimerazei fac posibilă detectarea tipurilor oncogene ale virusurilor 16 și 18.

Principala metodă de diagnostic pentru HPV este citologia - detectarea celulelor coilocitare în probele de biopsie de epiteliu cervical (celule IPE de tip intermediar și de suprafață cu o structură multicore) patognomonice pentru HPV.

Examinarea histologică a verucilor genitale evidențiază o îngroșare moderată a stratului cornos cu papilomatoză, parakeratoză și acantoză; pot exista cifre de mitoză. Prezența coilocitelor în zonele mari ale stratului malpighian, celulele epiteliale mari cu nuclee hipertrofice rotunde și vacuolizarea perinucleară pronunțată este considerată a fi importantă din punct de vedere diagnostic.

tratament

Atunci când se alege o metodă pentru tratarea infecției cu HPV, se ia în considerare istoricul, statusul somatic, terapia antivirală anterioară, localizarea, numărul, mărimea condiloamelor genitale și plate. Tactica tratamentului trebuie să fie individuală, luând în considerare tolerabilitatea acestor sau alte metode de tratament. Tratamentul local al AB este îndreptat spre eliminarea condiloamelor și a epiteliului modificat atipic, utilizând diferite tipuri de coagulante chimice, medicamente citotoxice și metode de tratament fizioterapeutic. După eliminarea creșterilor papillomatoase, terapia locală și generală cu medicamente antivirale, inductorii de interferon și imunomodulatoarele nespecifice sunt necesare pentru a preveni recurența AB. Pacienții cu infecție cu papilomavirus uman ar trebui avertizați că boala este transmisibilă sexual, astfel încât ambii parteneri trebuie examinați și tratați, iar metodele de contracepție cu barieră trebuie recomandate pentru perioada de terapie și în următoarele 6-9 luni.

Tratamentul local al HPV (datele sunt prezentate pentru Podzolkovoy N.M. et al., 2007).

1. Metode de terapie citotoxică:
   Podofillin - soluție de 10-25%. Subofilinotoxină 0,5% soluție sau gel. Rășină cu efect citotoxic. Soluția este aplicată în zona bolnavă, spălată după 4-6 ore cu un interval de 3-6 zile. Cursul de tratament este de 5 săptămâni.
   Condilina - soluție 0,5%, un analog de podofilotoxină, este aplicată cu un aplicator în zonele afectate, evitând contactul cu pielea sănătoasă. De 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 3 zile.
   Feresol este un amestec de fenol 60% și tricreazol 40%. Tratamentul condiloamelor se efectuează o dată cu 10 zile înainte de efectul clinic.
   5-fluorouracils - cremă 5%. Medicament citotoxic pentru tratarea condiloamelor. Aplicați 1 dată pe zi pe timp de noapte timp de 10 zile.
   Preparatele cu un mecanism citotoxic, antimitotic de acțiune nu sunt utilizate pentru a trata verucile perianale, rectale, uretrale, vaginale și cervicale. Reacții adverse posibile: vărsături, greață, dermatită dermică. Nu recomandați aplicarea medicamentului pe o suprafață mai mare de 10 cm2. Medicamentele sunt contraindicate la femeile gravide și la copii.
2. Terapii chimice distructive:
   Solkoderm - un amestec de acizi organici și anorganici. Aplicați în zona afectată cu un aplicator după tratamentul cu alcool. În același timp, zona este procesată până la 4-5 cm. Pauza dintre sesiuni este de 1-4 săptămâni. Poate utilizarea medicamentului pentru tratamentul PVI al vulvei și perineului la femeile gravide.
   Sprayul Epigen - principalul ingredient activ al acidului glicirizic - are efecte antivirale, antipruritice, imunomodulatoare, interferonogenice. Tratamentul se efectuează prin irigarea suprafeței elementelor de 6 ori pe zi timp de 7 zile. Cu localizarea negilor în vagin, medicamentul poate fi utilizat cu un atașament vaginal de 3 ori pe zi timp de 5 zile. Elementele rămase sunt îndepărtate prin degradare fizică sau chimică, urmată de un al doilea ciclu de tratament al ariilor epitelizate cu epigenome.
   Acid tricloracetic - soluție de 80-90%. Medicamentul provoacă necroze locale de coagulare. Posibilă numire gravidă. Cursul de tratament este de 6 săptămâni: o aplicație pe săptămână. Medicamentul se aplică numai pe suprafața modificată, evitând contactul cu țesutul sănătos. Eficacitatea tratamentului - 70%, dacă după tratamentul recomandat nu există o dinamică pozitivă, sunt prezentate metode de tratament fizic distructiv cu administrarea sistemică a medicamentelor imunocorective și antivirale.
3. Metode de tratare a distrugerii fizice:
   Diathermocoagularea - o tehnică este contraindicată în prezența unui stimulator cardiac la un pacient sau a unui ritm cardiac anormal de geneză genetică. Lasă cicatricile brute pe piele și pe membranele mucoase.
   Terapia cu laser - îndepărtarea formărilor folosind un laser cu energie înaltă, se realizează atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu. Cervixul colului uterin este realizat fără anestezie anterioară timp de 5-7 zile de la ciclul menstrual. Coagularea cu laser a verucilor anogenitale se efectuează în prima fază a ciclului menstrual în condiții de anestezie prin infiltrare. Tratarea elementelor mari de veruci anogenitale se efectuează în părți prin sesiuni multiple. Radiosurgery - îndepărtarea tumorilor prin electrochirurgie de înaltă frecvență. Efectul tăieturii este realizat fără presiune manuală fizică. În modul de electrodisecție se recomandă eliminarea verucilor genitale din regiunea vulvarului, vaginului, anorectal. În modul de electrocoagulare - pentru a elimina condiloamele genitale, negi plate ale colului uterin, displazie. Zona de procesare nu trebuie să depășească 5 mp Cm.
   Cryodestrucția - îndepărtarea neoplasmelor utilizând azot lichid.
   Metoda de criodestrucție asigură moartea celulelor tumorale prin formarea de cristale de gheață extra-și intracelulare, cu necroză tisulară ulterioară, precum și prin activarea răspunsului imun humoral și celular al microorganismului la crio-stimulare. Efectul se realizează printr-o singură aplicare de criocondență timp de 10-12 secunde. Dacă este necesar, după 1-2 săptămâni, repetați procedura.
   Excizia chirurgicală. Contraindicațiile pentru metodele fizico-chirurgicale de tratament sunt: ​​bolile inflamatorii acute ale organelor genitale, neoplasmele maligne, cu prevalența procesului deasupra celei de-a treia treimi a canalului cervical, deoarece este imposibil să se controleze limitele expunerii la țesut.
   În prezent, metodele fizice sunt considerate cele mai eficiente în tratamentul patogenetic al infecției cu papilomavirus uman, au un număr minim de complicații și contraindicații.
4. Terapia antivirală nespecifică:
   "PANAVIR" - o soluție în fiole de 5,0 ml, incoloră, transparentă, inodoră. Medicamentul se administrează intravenos la o doză de 5,0 ml cu un interval de 48 de ore. Cursul tratamentului este de 5 injecții (25,0 ml) și 0,002% gel de protecție. Se utilizează local ca monoterapie pentru manifestări limitate ale AB și după tratamentul distructiv sau chirurgical pentru a preveni recidivele și complicațiile, precum și regenerarea rapidă a pielii și a membranelor mucoase. De 2-3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni.
   Ridoksolovy 0,5% și 2% unguent bonavtonovy - puse pe zonele afectate, de 5-6 ori pe zi în decurs de 2-3 săptămâni.
   "Indinol" - un medicament derivat din indinol-3-carbinol, inhibă selectiv expresia dependentă de estrogen a genei E7, determină apoptoza celulelor infectate cu HPV. Medicamentul este disponibil în capsule într-o doză de 200 mg. Cursul de tratament este de 400 mg pe zi timp de 10-12 săptămâni.
5. imunoterapie:
   Utilizarea interferonului în tratamentul complex al PVI este eficientă nu numai pentru tratamentul bolii, ci și pentru prevenirea recurenței clinice. Derivații de interferon sunt recomandați să utilizeze atât înainte, cât și după metodele distructive și chirurgicale de tratare a PVI.
   Leucemie interferon umană (CHLI) sub formă de aplicații timp de 14 zile, injecție intradermică sau injectare cu papilom (CLI 100-500 mii ME, până la 1 milion de doze zilnice ME). De 3 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni.
   Lumânări "Reaferon" 10 mii ME sau "Viferon" 100 și 500 mii ME3 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni.
   Interferon unguent 40 ME - în exterior 3 ori pe zi timp de 10 zile.
6. adaptogeni:
   extract de schisandra, eleutherococcus.
   Vitamine din grupele: B, D, acid ascorbic, acetat de tocoferol (conform schemei general acceptate).
   Preparate sedative: extract de valerian 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, Persen 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, Novopassit 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de 14 zile, Relanium 1 pentru pilula pentru noapte 10 zile.
   Cerințe privind rezultatele tratamentului - realizarea tratamentului clinic, reducerea numărului de recăderi.
   Follow-up. Pentru a detecta afecțiunile disproplastice precanceroase la femeile infectate cu HPV 16, 18 este necesar să se efectueze studii biologice cetologice și biologice moleculare de 2 ori pe an în asociere cu colposcopie.
7. Vaccinarea Gardasil este un vaccin quadrivalent recombinant împotriva papilomavirusului uman (tipurile 6, 11, 16, 18). Număr de înregistrare: LS-002293 din data de 24 noiembrie 2006. Suspensie pentru administrare intramusculară. Vaccinul quadrivalent împotriva papilomavirusului uman (HPV) este o suspensie sterilă pentru administrare intramusculară, preparată dintr-un amestec de particule asemănătoare virusului (HF) purificate din proteina bazică recombinantă (11) HPV 6, 11, 16 și 18. Proteinele L1 sunt produse prin fermentație separată în recombinant Saccharomyces cerevisiae CANADE ZS-5 (tulpina 1895) și formează HPV prin auto-asamblare. AMP pentru fiecare tip este purificat și adsorbit pe un adjuvant care conține aluminiu (sulfat de hidroxifosfat de aluminiu amorf).
   Proprietățile imunobiologice: efectuarea unui ciclu complet de vaccinare duce la formarea anticorpilor specifici la patru tipuri de HPV 6, 11, 16 și 18 - în titru de protecție la peste 99% dintre cei vaccinați pentru o perioadă de cel puțin 36 de luni în toate grupele de vârstă. Vaccinul Gardasil are o eficiență de aproape 100% în prevenirea indusilor de tip HPV de 6,11, 16 și 18 de organe genitale, a displaziei epiteliale precanceroase și a verucilor genitale. Vaccinul Gardasil este indicat pentru utilizare la copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 9 și 17 ani și la femei tinere cu vârsta cuprinsă între 18 și 26 de ani pentru a preveni următoarele boli cauzate de tipurile de papilomavirus uman 6, 11, 16 și 18:

În termen de trei ani (2006-2008), am examinat și tratat 650 de femei cu negi anogenitali (AB). Datele prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1.
Grupuri de pacienți privind localizarea și prevalența AB